經筋手療思路(永康堂‧張老師)

　岩-失榮﹝Cervical_metastatic_cancer﹞：

【疾病名稱】：失榮﹝Cervical_metastatic_cancer﹞

失榮﹝Cervical_metastatic_cancer﹞是以頸部腫塊堅硬如石，推之不移，皮色不變，面容憔悴，形體消瘦，狀如樹木失去榮華為主要表現的腫瘤性疾病。

　相當於西醫的頸部原發性惡性腫瘤和惡性腫瘤頸部淋巴轉移，如淋巴肉瘤﹝fatty_tumor﹞、何傑金氏病﹝Hodgkin_disease﹞及腮腺癌﹝Cancer_of_parotid_glands﹞﹝Nasopharyngeal_carcinoma﹞、喉癌的頸淋巴結轉移和腮腺癌等。

　多發於40歲以上的男性，屬古代外科四大絕症之一。

【病因病機】：

頸部為足少陽、足陽明經循行之處。

　由於情志不暢，憂思鬱怒，脾傷氣滯，運化失常，水濕停留，聚而為痰；

　肝失條達，氣機不舒，鬱久化火。

　脾與胃、肝與膽互為表裏，痰火凝結于少陽、陽明經脈，發於頸部則阻隔經絡而生本病。

　潰後破爛出血，外耗于衛，內奪于營，氣血耗極，終成敗證。

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

本病有原發性和繼發性兩類，除少數原發者外，大多數為轉移性癌。

　根據病程進展，症狀改變，臨床分為三期。

初期：

　頸部或耳之前後腫塊，形如栗子，頂突根深，按之堅硬，推之不移，皮色不變，局部無熱及疼痛。

　全身無明顯不適。

中期：

　腫塊漸漸增大，微微作痛，膚色紫暗，腫塊融合石硬，表面不平，固定。

　伴形體消瘦，疲乏無力。

後期：

　腫塊潰破，並無膿液，只流血水，其味臭穢。

　腫塊雖腐潰，但堅硬不消，反愈潰愈堅，瘡口凹凸不平，形如岩石。

　此時疼痛劇烈，徹心引腦，或瘡口出血如噴射狀，可危及生命。

　伴夜不安寐，胸悶煩躁﹝dysphoria﹞，面色無華，形體極度消瘦，終至衰竭。

　若由其他岩症轉移者，可伴鼻孔出血，視力模糊，耳竅失聰，吞咽困難﹝dysphagia﹞，聲音嘶啞。

頸部轉移性癌原發病灶多在口腔、鼻咽部、甲狀腺﹝thyroid﹞、肺、縱隔、乳房、胃腸道、胰腺等處，因來源不同，處理方法各異。

　為有利於早期診斷，早期治療，提高療效，須多科醫師緊密協作，從多個系統尋找原發病灶。

【輔助檢查﹝Assistant_examination﹞】：

　要明確腫大淋巴結的性質，常需依賴穿刺或切除淋巴結作病理檢查。

【鑒別診斷﹝differential_diagnosis﹞】：

一、瘰癧﹝Tuberculosis_of_lymph_nodes﹞：多發于青年及兒童。

　腫塊位於頸部及耳後，但起病緩慢，初起腫塊質較軟，活動尚可，潰後有膿及豆渣狀物。

二、肉癭﹝Thyroid_adenoma_or_thyroid_cyst﹞：

　發病部位在結喉左右或正中，腫塊呈半球狀，可隨吞咽動作而上下移動，生長緩慢，無潰爛。

三、石癭﹝thyroid_carcinoma﹞：

　多見於40歲以上女性患者，或既往有肉癭﹝Thyroid_adenoma_or_thyroid_cyst﹞病史。腫塊位於結喉左右或正中，質地堅硬，活動受限，生長迅速。

【辨病論治﹝treatment_based_on_disease_identification﹞】

一、內治法：

﹝一﹞、肝鬱痰凝：

　頸部或耳前後腫塊如栗，頂突根深，質地堅硬，皮色不變；

　伴胸脅悶脹，情緒急躁，食慾減退，脘腹脹滿；

　舌苔﹝tongue_coating﹞白膩，脈弦或弦滑。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：

　肝鬱痰凝，阻隔經絡，故頸部或耳前後腫塊如栗，頂突根深，質地堅硬，皮色不變；肝鬱不舒，故胸脅悶脹，情緒急躁；

　木旺克土，故食慾減退；

　脾胃氣滯，故脘腹脹滿；苔白膩、脈弦或弦滑為肝鬱痰凝之象。

【治法】：舒肝解鬱，化痰散結。

【方藥】：開鬱散加減。

﹝二﹞、正虛痰凝：

　腫塊日久不消，逐漸長大，隱隱作痛，膚色紫暗，腫塊融合，不久即潰破；

　伴形體消瘦；舌苔﹝tongue_coating﹞白或黃，脈弦數。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：

　病患較久，正虛邪勝，痰凝氣滯血瘀日甚，故腫塊日久不消，逐漸長大，隱隱作痛，膚色紫暗，腫塊融合；

　痰鬱化熱，血肉腐敗，故腫塊潰爛；

　氣血漸衰，形體失養，故形體消瘦；

　苔黃、脈數為痰瘀化熱之象。

【治法】：益氣養榮，疏肝散結。

【方藥】：和營散堅丸加減。

﹝三﹞、氣血兩虛：

　腫塊潰後腐爛無膿，時流血水，雖腐爛而堅硬不消，越潰越堅，瘡口漸大，凹凸不平；

　伴心煩失眠﹝Insomnia﹞，面色無華，形體消瘦；

　舌質淡紅，脈沉細無力。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：

　病患日久，氣血大傷，不能驅邪收口，故腫塊潰破腐爛無膿，時流血水，雖腐潰而堅硬不消；

　正不勝邪，毒聚反甚，故愈腫愈堅，瘡口凹凸不平；

　心神失養，故心煩失眠﹝Insomnia﹞；血不榮面，故面色無華；

　形體失養，故形體消瘦；舌淡紅、脈沉細無力為氣血兩虛之象。

【治法】：補養氣血。

【方藥】：香貝養榮湯加減。

二、外治法：

初起用阿魏化痞膏外貼，每週換1次；潰後用生肌玉紅膏摻海浮散外敷。

【其他療法】

宜儘早選擇放射治療或手術治療。

【預防與調攝】

　01、患者宜保持心情舒暢，避免精神刺激。

　02、發現頸部腫大淋巴結或頸部腫塊時，應高度重視，積極尋找原發病灶，及早確定病變性質。

　03、患部禁忌艾灸、針刺、外塗腐蝕藥和切開。

【結語】

失榮﹝Cervical_metastatic_cancer﹞相當於西醫的頸部原發性惡性腫瘤和惡性腫瘤頸部淋巴轉移。

【特點】：頸部腫塊堅硬如石，推之不移，皮色不變，面容憔悴，形體消瘦，狀如樹木失去榮華：應與瘰癧﹝Tuberculosis_of_lymph_nodes﹞、肉癭﹝Thyroid_adenoma_or_thyroid_cyst﹞、石癭﹝thyroid_carcinoma﹞相鑒別。

　肝鬱痰凝證，治宜舒肝解鬱、化痰散結，方用：

　開鬱散加減；正虛痰凝證，治宜益氣養榮、疏肝散結，方用：和營散堅丸加減；

　氣血兩虛證，治宜補養氣血，方用：香貝養榮湯加減。宜儘早選擇放射治療或手術治療。