經筋手療思路(永康堂‧張老師)

　內治法-內托法：

用透托和補托的藥物，使瘡瘍﹝Carbuncles_and_Furuncles﹞毒邪移深就淺，早日液化成膿，並使擴散的證候趨於局限，邪盛者不致膿毒旁竄深潰，正虛者不致毒邪內陷，從而達到膿出毒泄、腫消痛止目的的一種治法。臨床應用時，分為透托法和補托法兩類。

【方劑舉例】：透托方，如透膿散；補托方，如托裏消毒散。

【常用藥物】：黃芪、黨參、白術、當歸、白芍、穿山甲、皂角刺等。

【適應證】：透托法：適用於腫瘍﹝neoplasm﹞巳成，毒盛正氣不虛，尚未潰破或潰而膿出不暢，多用於實證。補托法：適用於腫瘍﹝neoplasm﹞毒勢方盛，正氣已虛，不能托毒外出，以致瘡形平塌，根盤散漫，難潰難腐，或潰後膿水稀少，堅腫不消，並出現精神不振，面色無華，脈數無力等症者。

【注意點】：透膿法不宜用之過早，腫瘍﹝neoplasm﹞初起未成膿時勿用。補托法在正實毒盛的情況下不可施用，否則不但無益﹞反而能滋長毒邪，使病勢加劇，而犯「實實」之戒。透膿散方中的黃芪，當濕熱火毒熾盛之時，應去而不用。若正虛而兼精神萎靡、舌淡胖、脈沉細等陽氣虛，衰症象者，還宜加附子、肉桂以溫補托毒。此外，因膿由氣血凝滯、熱勝肉腐而成，故內托法常須與和營、清熱等法同用。

透膿散﹝《外科正宗》﹞：

【組成】：生黃芪、穿山甲﹝炒﹞、川芎、當歸、皂角刺

【用法】：水煎服。

【功用】：透膿托毒。

【主治】：癰疽諸毒內膿已成，不易外潰者。

【方解】：黃芪生用益氣托毒為主藥，輔以當歸、川芎活血和營，穿山甲、皂角刺消散穿透，直達病所，軟堅潰膿，全方共奏托毒潰膿之功效。

本方適用於實證，因此使用時也可去黃芪，以免益氣助火。

托裏消毒散﹝《醫宗金鑒﹞：

【組成】：人參、黃芪、當歸、川芎、芍藥、白術、茯苓、白芷、皂角刺、桔梗、銀花、甘草

【用法】：水煎服。

【功用】：補益氣血，托毒消腫。

【主治】：用於瘡瘍﹝Carbuncles_and_Furuncles﹞體虛邪盛，膿毒不易外達者。

【方解】：人參、黃芪、茯苓、白術益氣托毒；當歸、芍藥、川芎養血活血，氣行血暢，正氣充盛，則利於托裏排毒；銀花、甘草清熱解毒；白芷、皂角刺止痛排膿。合而用之，既可托毒外出，又可消腫解毒，故名托裏消毒散。

【Ｄ】

瘡瘍內托法的透托代表方劑是：

　　Ａ、托裏消毒散；　　Ｂ、托裏透膿散；　　Ｃ、仙方活命飲；　　Ｄ、透膿散；　　Ｅ、神功內托散。