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中醫外治~下肢骨折~蹠骨骨折

    蹠骨前連趾骨後接跗骨,由內向外分別為第1-5蹠骨。第1-3蹠骨和跟骨、距骨、楔骨、舟骨組成內縱弓,第45蹠骨和跟骨、骰骨組成外縱弓,5根蹠骨之間又構成足的橫弓,蹠骨骨折是足部最常見的骨折。

 

()病因病機:

    多由直接暴力所致,如壓砸或重物打擊,骨折常呈粉碎性;若因間接暴力所致,如扭傷等,骨折線多為斜形。蹠骨骨折的部位可發生於基底部、骨幹及頸部,其中以基底部骨折最多見。

 

    臨床上蹠骨骨折可分為下述三種類型:

    1.蹠骨幹骨折

    多由重物壓傷足背所致,有時還併發蹠跗關節脫位。由於蹠骨互相支持,一般移位不大,如為開放性,容易引起傷口邊緣壞死或感染。


    2.第5蹠骨基底部骨折

    5蹠骨基底部骨折為臨床所常見,多因滑跌足內翻時腓骨短肌的猛烈牽拉所致,一般移位元不嚴重,很少需要整復。

 

    3,蹠骨頸疲勞骨折

    好發於第23蹠骨頸部,多見於長途行軍的戰士,故又名行軍足,其中尤以第2蹠骨頸發病率較高。此骨折為逐漸發生,同時骨膜產生新骨,故骨折端不完全分離。

 

()辨證論治:

    1.辨證

    有外傷史,局部腫脹疼痛、擠壓痛、縱軸叩擊痛均較明顯,骨折合併脫位者出現足部畸形。蹠骨骨折應常規攝前半足正、斜位X光片。蹠骨頸疲勞骨折最初為前足痛,勞累後加劇,休息後減輕,2-3周後在局部可摸到有骨隆凸。X光檢查早期可能為陰性。

 

    2.論治

    (1)有移位的蹠骨幹骨折、骨折脫位或多發性骨折,可採用手法整復。在腰麻下,助手固定小腿中部,術者握住對應的足趾作對抗牽引,以矯正其重疊及成角畸形,以另一手的拇指從足底部推壓斷端,使其復位。如有側方移位,仍在牽引下,用一手拇指及其餘四指分別在骨折的蹠背側作對向夾擠骨間隙,同時用另一手拇指沿蹠骨幹捋骨,使側向移位糾正。最後用分骨墊放置背側蹠骨間隙之間,上方再以壓力墊加壓包紮於足托板上。


    (2)5蹠骨基底骨折、行軍骨折或無移位的骨幹骨折可應用局部敷藥,外用夾板或膠布固定6周,以後應用藥物熏洗並開始行走鍛煉。

 

中醫外治~下肢骨折~趾骨骨折

    趾骨骨折,多因重物壓砸或踢撞硬物所致,前者為粉碎或縱形骨折,後者為橫形或斜形骨折,易合併皮膚和趾甲損傷。無移位或移位不大的趾骨骨折,無需特別處理。骨折移位嚴重者,應手法復位,糾正蹠側成角與旋轉畸形,並採用鄰趾固定法,3-4周拆除固定後進行功能訓練。

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