經筋手療思路(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：前臂伸肌腱周圍炎

【解剖】：

前臂伸肌分深淺兩層，淺層肌有：橈側腕長伸肌﹝long_radial_extensor_carpal_m.﹞、橈側腕短伸肌﹝short_radial_extensor_carpal_m.﹞、指總伸肌、小指伸肌﹝extensor_m._of_lesser_finger﹞、尺側腕伸肌﹝ulnar_extensor_m._of_wrist﹞，這些肌肉的起止點詳見本節「肱骨外上髁炎﹝external_humeral_epicondylitis﹞」；深層肌遠側有：拇長展肌﹝Abdutor_pollicis_longus_m.﹞、拇短伸肌﹝Extensor_pollicis_brevis_m.﹞、拇長伸肌﹝long_aextensor_m._of_thumb﹞、食指固有伸肌，均起自橈、尺骨背面和骨間膜，止於拇指或食指的指骨背面，有背伸、外展拇指或食指的作用。

【病因病理】：

本病多因一次偶然從事過度緊張的前臂、腕部工作或長期反複從事以前臂、腕部活動為主的勞動而致。

前臂橈側腕長伸肌﹝long_radial_extensor_carpal_m.﹞、腕短伸肌、拇長伸肌﹝long_aextensor_m._of_thumb﹞與拇短伸肌﹝Extensor_pollicis_brevis_m.﹞在前臂下三分之一處相交，相交處沒有腱鞘，只覆蓋一層疏鬆的腱旁組織，由於沒有良好的潤滑物質，而此處又是活動極為頻繁的部位，故極易發生積累性損傷。損傷可造成局部水腫、滲出、纖維變性，久之可形成粘連。

【診斷】：

　本病多見於中年以上男性，多發於右側。臨床症見前臂下段橈背側疼痛、腫脹，急性發病者有局部灼熱感，伴腕部活動障礙。

查體見前臂下段橈背側腫脹並可觸及壓痛，局部皮膚溫度可升高，病程長者有時可在局部觸及握雪感，腕關節抗阻力背伸試驗能加重或誘發疼痛。

【治療】：

反阿是穴治療：本病在手三裏、橈骨小頭前下點附近可找到反阿是穴並有良好療效。指壓這個穴位時則疼痛症狀必立即消失。

因外感風寒濕邪而致者，可選配風府、風門、列缺、合穀等穴，還可在反阿是穴和（或）、正反穴上施用火針。 治療同時應囑患者減少患肢活動，並可輔以熱敷或藥熨。

針刀治療：局部消毒後，將針刀刺入反阿是穴內（刀口線與前臂平行），深約1寸，進行上下方向的鬆解2~3次後出針。若病灶局部以血供差、粘連為主時，可在局部正反穴行針刀鬆解術治療。術畢以創可貼粘貼創口。 傳統取穴：可用合谷、曲池、肩髃、肩井等穴。