精癃﹝Prostatic_hyperplasia﹞:

精癃﹝Prostatic_hyperplasia﹞:是指精室肥大所引起的一種常見的老年男性泌尿生殖系疾病。

【特點】:是排尿困難﹝Dysuria﹞和尿瀦留﹝uroschesis﹞。

 相當于西醫的前列腺肥大﹝Prostatic_hyperplasia﹞,又稱前列腺增生症﹝hyperplasia_of_prostate_gland,BPH﹞。

【病因病機】:

常見病因為年老腎氣漸衰,中氣虛弱,痰瘀互結水道,三焦氣化失司。

 肺主治節,為水之上源,通調水道,下輸膀胱,肺氣失宣不能輸布,影響水道通調,以致尿閉或尿出不暢。

若脾胃功能紊亂,濕熱下注膀胱,壅滯氣機,氣化失常,尿不能正常滲泄,故發生尿閉或排尿滯澀。

 或脾氣虛弱,中氣不足,不能收攝,膀胱失於約束,故發生遺尿失禁。

 若老年腎氣漸衰,陰陽﹝Yin-Yang﹞容易失調,如真陰不足,相火偏亢,膀胱水液不利,則排尿頻數,滯澀不爽。

 如腎陽虛衰,下元虛憊,固攝無權,則尿失禁或小便頻數,淋漓不盡。

 或因長年負重勞傷,或房勞竭力,或過食辛辣,瘀結膀胱,久成症塊,阻塞水道,導致尿液排出受阻,終發癃閉﹝difficulty_in_urination﹞。

【診斷﹝Diagnosis﹞】:

本病發病年齡大多在50~70歲。

 輕者並不引起尿路梗阻而發生小便障礙;重者,開始;小便次數增多,以夜間為明顯,隨著小便排出困難,有尿意不盡之感,嚴重時要用力努掙才能排出。

 由於尿液長期不能排盡,而發生慢性尿瀦留﹝uroschesis﹞,以致尿液自行溢出或夜間遺尿。在病變過程中,常因受寒、勞累;房室過度、過食辛辣刺激等,而突然發生排尿困難﹝Dysuria﹞,甚至尿閉,膀胱脹痛,輾轉不安。

【輔助檢查﹝Assistant_examination﹞】:直腸指檢,前列腺﹝prostate_gland﹞常有不同程度的增大,表面光滑而無結節,邊緣清楚,中等硬度而富有彈性,中央溝變淺或消失。此外,可進行B型超聲波檢查、CT檢查、膀胱造影檢查、膀胱鏡檢查及殘餘尿測定、尿流率測定等以協助診斷。

【鑒別診斷﹝differential_diagnosis﹞】:

一、前列腺癌﹝prostatic_csarcinoma﹞:

 兩者發病年齡相似,且可同時存在。但前列腺癌﹝prostatic_csarcinoma﹞有早期發生骨骼與肺轉移的特點。

 發病多在前列腺﹝prostate_gland﹞後葉,早期尿路梗阻症不明顯。

 當病灶侵犯前列腺﹝prostate_gland﹞側葉時,直腸指檢可觸及硬結或堅硬腫塊,表面不光滑,兩側不對稱,界限不清,甚至與骨盆固定。

 盆腔部或前列腺﹝prostate_gland﹞穿刺活體組織檢查可確定診斷。

二、神經源性膀胱功能障礙:

 部分腦血管疾病、糖尿病、帕金森病都可以發生尿失禁,且多發生於老年人,需注意與前列腺增生﹝hyperplasia_of_prostate﹞鑒別。

 前幾種內科疾病除有本身疾病的特點外,還有肛門括約肌鬆弛、陰莖﹝Phallus﹞海綿體反射消失等有別于前列腺增生﹝hyperplasia_of_prostate﹞。

 此外,尿流動力學檢查、膀胱鏡檢查對鑒別診斷也有意義。

【辨病論治﹝treatment_based_on_disease_identification﹞】

內治法

﹝一﹞、肺熱失宜:

 小便不暢或點滴不通;咽乾口燥,胸悶,呼吸不利,咳嗽咯痰;舌紅,苔薄黃,脈數。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】:

 肺熱壅盛,失於肅降,不能通調水道,下輸膀胱,故小便不暢或點滴不通;肺熱上壅,氣逆失降,故胸悶,呼吸不利,咳嗽咯痰;熱邪傷津,則咽乾口燥;舌紅、苔薄黃、脈數為裏熱內鬱之象。

【治法】:清熱宣肺,通調水道。

【方藥】:黃芩清肺飲加杏仁、桔梗、桑白皮等:

﹝二﹞、濕熱下注:

 尿少黃赤,尿瀕澀痛,點滴不暢,甚至尿閉,小腹脹滿;口渴﹝thirsty﹞不欲飲,發熱,或大便秘結﹝constipation﹞、舌紅,苔黃膩,脈滑數。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】:

 濕熱下注,壅積膀胱,氣化不利,故尿少黃赤,尿頻澀痛,點滴不暢,甚或尿閉;尿液蓄積膀胱,氣機不暢,故小腹脹滿;濕熱內盛,津液不布,故口渴﹝thirsty﹞不欲飲;濕熱鬱蒸則發熱;濕熱結聚下焦,阻滯氣機,或熱勝傷津,故大便秘結﹝constipation﹞、舌紅、苔黃膩、脈滑數為濕熱下注之象。

【治法】:清熱利濕。

【方藥】:八正散加減。

﹝三﹞、中氣下陷:

 小腹墜脹,小便欲解不爽,尿失禁或夜尿遺尿;精神倦怠,少氣懶言;舌淡,苔薄白,脈細弱。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】:

 中氣不足,清氣不升而濁陰不降,故小便欲解不爽;中氣下陷,升提無權,則小腹墜脹;脾虛氣少,膀胱氣化失常,可見尿失禁或夜間遺尿;脾氣虛弱,運化無力,氣血生化乏源,故精神倦怠,少氣懶言;舌淡、苔薄白、脈紐弱為氣虛之象。

【治法】:補中益氣。

【方藥】:補中益氣湯加減。

﹝四﹞、腎陰虧虛:

 小便頻數不爽,淋漓不盡;頭暈目眩﹝Dizzy﹞,腰酸膝軟,失眠﹝Insomnia﹞、多夢﹝nightmare﹞,咽乾;舌紅,苔薄,脈細數。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】:

 腎陰虧虛,無陰則陽無以化,故小便頻數不爽,淋漓不盡;腎陰虧虛,清空、腎府失養,故頭暈目眩﹝Dizzy﹞、腰酸膝軟;腎陰虧虛,心火偏亢,心腎不交,故失眠﹝Insomnia﹞、多夢﹝nightmare﹞、陰虛生內熱,故咽乾;舌紅、苔少、脈細數為陰虛火旺之象。

【治法】:滋腎養陰。

【方藥】:知柏地黃湯加減。

﹝五﹞、腎陽虛損:

 排尿無力,失禁或遺尿,點滴不盡;面色光白,神倦畏寒,腰膝酸軟無力,四肢不溫;舌淡,苔白,脈沉細。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】:

 腎陽虛損,命門火衰,膀胱氣化不及而傳送無力,故排尿無力,點滴不盡;關門不固則尿失禁或遺尿;腎氣虛憊,故面色光白、神倦;真陽不足,腰失溫養,故腰膝酸軟無力;陽虛則外寒,四肢失去溫煦,故畏寒,四肢不溫;舌淡、苔白、脈沉細為腎陽虛損之象。

【治法】:補腎溫陽,化氣行水。

【方藥】:濟生腎氣丸加減。尿失禁或遺尿者,如螵蛸丸。

﹝六﹞、氣滯血瘀:小便努責方出或點滴全無,會陰、小腹脹痛,偶有血尿或血精;舌紫黯或有瘀斑,脈沉澀。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】:

 氣機鬱滯,肝氣失於疏泄,氣機不利;血瘀敗精阻塞於內,或瘀結成塊,阻塞於膀胱尿道之間,故小便努責方出或點滴全無。膀胱氣化不利,水蓄膀胱;氣滯血瘀日久,不通則痛,故見會陰、小腹脹痛。血瘀日久則絡破血溢,而偶見血尿或血精;舌紫黯或有瘀斑、脈沉澀為氣滯血瘀之象。

【治法】:活血祛瘀,通氣利水。

【方藥】:代抵當湯或桂枝茯苓丸加瞿麥、篇蓄、木通等。

【其他療法】

一、急性尿瀦留﹝uroschesis﹞的處理食鹽500克,炒熱,布包,乘熱熨小腹部、臍部,冷後炒熱再熨。或針刺中極、歸來、三陰交、膀胱俞等穴,灸氣海、關元、水道等穴。或導尿,在無菌操作下,置人導尿管引流尿液。如尿瀦留﹝uroschesis﹞時間較長,膀胱極度膨脹的患者,應分次導尿,一般可先放出500mL,其餘部分可在數小時後放出。

二、手術非手術治療無效,則根據患者的全身情況選擇前列腺﹝prostate_gland﹞摘除術。

【預防與調攝】

 01、有前列腺增生﹝hyperplasia_of_prostate﹞病史患者,要注意及時排尿,避免膀胱過度充盈。

 02、慎起居,避風寒,忌飲酒、喝濃茶及食辛辣刺激性食物。

 03、保持大便通暢,忌憋尿,保持陰部清潔衛生。

【結語】

精癃﹝Prostatic_hyperplasia﹞:相當於西醫的前列腺增生症﹝hyperplasia_of_prostate_gland,BPH﹞。

【特點】:是排尿困難﹝Dysuria﹞和尿瀦留﹝uroschesis﹞。

 主要病機為老年腎氣漸衰,中氣虛弱,痰瘀互結水道,三焦氣化失司。

 應與前列腺癌﹝prostatic_csarcinoma﹞、神經源性膀胱功能障礙相鑒別。

 肺熱失宣證,治宜清熱宣肺,方用:黃芩清肺飲加減;

 濕熱下注證,治宜清熱利濕,方用:八正散加減;

 中氣下陷證,治宜補中益氣,方用:補中益氣湯加減;

 腎陰虧虛證,治宜滋腎養陰,方用:知柏地黃湯加減;

 腎陽虛損證,治宜補腎溫陽,方用:濟生腎氣丸加減;

 氣滯血瘀證,治宜活血祛瘀,方用:代抵當湯或桂枝茯苓丸加減。

經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

                       

 

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