經筋手療思路(永康堂‧張老師)

     扁平足是指足弓扁平、彈性消失引起的足痛。平足又稱平底足、扁平足，包括先天性平．足和後天性平足。 

    一、病因病機 

    足是人負重、行走和吸收震盪的結構。為了行走和吸收震盪，足形成了內、外兩個縱弓和一個橫弓，足弓由足骨、韌帶及肌肉維持。疲勞或慢性勞損可以造成後天性子足，患者多為發育尚未完全的青少年，如長期站立、負重過多、過於肥胖或久病臥床在起床時行走過多等，可引起足部韌帶的勞損、肌肉的萎縮，繼之使內側縱弓降落。最常見的是內側三角韌帶和跟舟韌帶勞損，若過度牽拉後可以變長，使跟骨之載距突與舟骨間的距離變寬，導致距骨頭下降，足內緣凸起。由於改變了足的正常結構，因此引起足部疼痛等症狀。此外，足部骨折畸形癒合(如跟骨及跗骨)，脛前肌、脛後肌麻痹等都可以引起扁平足。足骨、韌帶或肌肉先天性發育異常可造成先天性子足，而引起足痛等症狀。

    二 、辨證論治

    (一)辨證

    初期部分患者可無疼痛或不適，但多數患者常感足部酸痛、疲乏，負重時明顯，休息後減輕，若病情發展，足弓發生塌陷。檢查患足時可發現足縱弓低平，足跟外翻，前足外展，舟骨結節處向內側凸出並有壓痛，第1蹠骨頭及跟內緣可能有胼胝，患者鞋跟內側磨損較多，用石膏粉印足底時可見足底完全著地。病程久者，足強直於外層位，甚至呈外翻位，同時骨骼和關節也繼發適應性的變化，幾乎不能作被動內翻動作。

    (二)論治

    1。理筋手法

    主要恢復跟舟關節的正常位置，對畸形明顯的平足，可用手法予以矯正。患者平臥，先在踝前部及小腿下部作按摩及輕輕搖晃踝關節，然後術者左手握住足跟部，右手握住足前部，為便於用力，可將患足跟部頂於術者大腿作支點，盡力將患足內翻，當患足內翻時，可聞細微的軟組織撕裂聲，局部有疼痛。此時，術者兩手仍需握住跟部及足前部，儘量保持內翻位，同時用硬紙板繃帶或石膏將患足固定於內翻位。

    由於長期處於畸形位置，患足仍有繼續外翻的趨勢，可以教患者經常用手將足內翻。術後3天可再作一次手法矯形。在治療期間，要嚴格禁止患足行走，3周後畸形若有改善，可穿矯形鞋逐步恢復行走。輕型平足不需手法治療，要避免負重過多或站立過久，症狀輕微者可用平足鞋墊，以有利於維持正常的足弓。症狀較重者可長期穿用平足矯形鞋，矯形鞋內置平足鞋墊。合適的矯形鞋可以使跟骨略呈內翻位，使足的負重力線比較正常。

    2。藥物治療

    可較長期服用健步虎潛丸等強壯筋骨藥。酸痛者局部用海桐皮湯或八仙逍遙湯熏洗。

    3。手術治療對治療效果不佳者，可考慮手術治療。