經筋手療思路(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：肩峰下滑囊炎﹝Subacromial_Bursitis﹞

【解剖】：

肩峰下滑囊﹝shoulder_bursa﹞又稱三角肌下滑囊﹝subdeltoid_bursitis﹞，位於三角肌﹝Deltoid_m.﹞筋膜深層與肱骨大結節﹝Tuberculum_majus﹞之間。其上為肩峰﹝Acromion﹞，與喙突﹝Coracoid_process﹞靠牢；其底為岡上肌﹝Supraspinatus_m.﹞，底部較小，遊離緣大，以適合肩部的活動；其下和各短小肌腱及肱骨大結節﹝Tuberculum_majus﹞相連。

肩峰下滑囊﹝shoulder_bursa﹞外壁光滑，內壁被蓋滑膜。滑囊上有許多突起，以突入肩峰﹝Acromion﹞下的最為明顯。該滑囊作用於肩肱關節﹝Shoulder_brachium_joint﹞，使之滑利，減少磨損。當肩關節大幅外展時，其大部進入肩峰﹝Acromion﹞下，自然下垂時則大部存在於三角肌﹝Deltoid_m.﹞之下。

【病因病理】：

肩峰下滑囊﹝shoulder_bursa﹞被夾於活動頻繁、活動範圍又大的肩關節肩峰﹝Acromion﹞與肱骨頭﹝Caput_humeri﹞之間，常因在該間隙忽大忽小、變化無常的過程中，長期反復摩擦致損，產生滑膜水腫、增厚的無菌性炎症，滑囊內粘連，妨礙上臂外展和肩關節旋轉。

肩峰下滑囊炎﹝Subacromial_Bursitis﹞常和鄰近軟組織的慢性炎症合併存在，並在大多數情況下作為其周圍的一些病變的繼發病，尤以岡上肌腱﹝Supraspinatus_t.﹞的損傷、退行性變、鈣化和肌腱袖破裂的影響最大。由於岡上肌肌腱﹝Supraspinatus_t.﹞在病損初期常無痛感，直至病變波及肩峰下滑囊﹝shoulder_bursa﹞，始出現疼痛。所以肩峰下滑囊﹝shoulder_bursa﹞有病變時，常隱藏著岡上肌肌腱﹝Supraspinatus_t.﹞的疾病。

【診斷】：

臨床症見肩外側疼痛、腫脹，並可向肩胛、頸、手部放射，疼痛多在活動時和夜間加重，患者常將患肩處於內收和內旋位以減少疼痛。

查體在肩峰﹝Acromion﹞下、大結節處有明顯壓痛，肩關節功能尤其外展、外旋功能受限。

X光檢查：有時可見岡上肌﹝Supraspinatus_m.﹞鈣化。

【治療】：

反阿是穴治療：本病的反阿是穴多在巨骨穴、岡上肌﹝Supraspinatus_m.﹞和岡下肌﹝Infraspinatus_m.﹞起點上。指壓反阿是穴時疼痛症狀應立即消失。症狀輕者，在反阿是穴上施予點揉或毫針針刺可當即見效。

推拿時注意除在反阿是穴上施治外，應放鬆整個岡上肌﹝Supraspinatus_m.﹞、岡下肌﹝Infraspinatus_m.﹞，並選做三角肌﹝Deltoid_m.﹞、斜方肌﹝Trapezius_m.﹞、小圓肌﹝Teres_minor_m.﹞、大圓肌﹝Teres_major_m.﹞、肱二頭肌﹝Biceps_brachii_m.﹞的放鬆，並做適度的肩關節被動活動。

因外感風寒而致者，可選配風府、風池、合穀、列缺、風門等穴，亦可在反阿是穴上施用火針治療；年齡大者常伴有肝腎不足，可加配腎俞、命門、關元等穴。

針刀治療：局部消毒後，將針刀刀口線平行於肌纖維方向刺入反阿是穴內約0.5~1寸，進行縱向方向的鬆解術2~3次後出針。若病灶局部以血供差及粘連為主時，可視情況在局部肱骨大結節﹝Tuberculum_majus﹞處施以針刀鬆解術，下垂上臂，將刀口線平行於上臂刺至肱骨大結節﹝Tuberculum_majus﹞，在大結節表面做力度較小的橫向鏟剝術2~3次。術畢以創可貼粘貼傷口。

傳統取穴：選用肩髃、肩髎、曲池、合穀、養老、肩井等穴。