【疾病名稱】:橈骨莖突狹窄性腱鞘炎﹝de_Quervain's_disease﹞

【解剖】:

橈骨莖突﹝Radius_stem_suddenly﹞位於腕部橈側,與之關係密切的有拇長展肌腱﹝Abdutor_pollicis_longus_t.﹞和拇短伸肌腱﹝Extensor_pollicis_brevis_t.﹞。其中拇長展肌﹝Abdutor_pollicis_longus_m.﹞起於尺骨體後面外側分、前臂骨間膜後面中部、橈骨體後面的中1/3,止於第1掌骨底的外側;拇短伸肌﹝Extensor_pollicis_brevis_m.﹞起於橈肌後面中部、前臂骨間膜後面,止於拇指近節指骨﹝proximal_phalanx﹞底後面。

拇長展肌腱﹝Abdutor_pollicis_longus_t.﹞與拇短伸肌腱﹝Extensor_pollicis_brevis_t.﹞於橈骨莖突﹝Radius_stem_suddenly﹞處位於共同或單獨腱滑液鞘之中,該段腱鞘約長5cm~6cm,外側及背側為腕背側韌帶緊緊包圍,內側為橈骨莖突﹝Radius_stem_suddenly﹞。

【病因病理】:

由於上述腱鞘在橈骨莖突部﹝Radius_stem_suddenly﹞通過部位狹窄,且距離皮膚極近,在經過橈骨莖突﹝Radius_stem_suddenly﹞到第1掌骨時,屈曲角度大約為105°(女性角度大於男性),因此該二腱的持續過度活動及反復輕度外傷:如用手指握物,手指內收及腕部尺屈時,可以摩擦、擠壓腱鞘,腱鞘受刺激後發生水腫,使該處更為狹窄,摩擦力更為增加,形成惡性循環,日久該處腱鞘增生、肥厚,發生纖維性變。當拇指作屈伸、外展、內收各種運動時,該肌腱在肥厚的腱鞘中通行困難,遂發生各種臨床症狀。當拇指內收及腕部尺屈時,拇短伸肌腱﹝Extensor_pollicis_brevis_t.﹞、拇長展肌腱﹝Abdutor_pollicis_longus_t.﹞及其腱鞘呈緊張狀態,長期重複此種動作,腱鞘受多次摩擦、壓擠後即可發生病變。

【診斷】:

本病多發於經常用腕部操作的勞動者,女性多於男性(約61),起病緩慢,少數因用力過度而突然發病。

臨床症見橈骨莖突﹝Radius_stem_suddenly﹞處局限性疼痛,勞動或受涼後疼痛加重,疼痛可向手部及前臂放散,腕關節活動障礙。

查體:可見橈骨莖突﹝Radius_stem_suddenly﹞處腫脹、壓痛明顯,可觸及變粗、變硬的腱鞘,有時在拇外展時可觸到摩擦感,腕關節尺偏功能受限。握拳試驗(患者拇指置掌心握拳,並使腕關節尺屈,患者如出現橈骨莖突部﹝Radius_stem_suddenly﹞疼痛即為陽性)、陽性。

【治療】:

反阿是穴治療:本病累及的是拇長展肌腱﹝Abdutor_pollicis_longus_t.﹞和拇短伸肌腱﹝Extensor_pollicis_brevis_t.﹞,但其反阿是穴位於手三裏穴附近、即位於附著或通過病灶部位附近的肌肉上。指壓這個點,則橈骨莖突﹝Radius_stem_suddenly﹞處的疼痛和活動痛就會立即消失。如果疼痛不消失,說明點沒找准,應左右或上下移動指壓部位直至疼痛消失為止。准確定穴後方可在該點上施治。另外,橈骨小頭前下點亦可作為備用的反阿是穴點。

推拿注意除在反阿是穴上治療外,應做前臂整個伸肌群的充分放鬆,必要時選做肱三頭肌﹝Triceps_brachii_m.﹞、肱橈肌﹝Brachioradialisl_m.﹞、岡上肌﹝Supraspinatus_m.﹞、斜方肌﹝Trapezius_m.﹞的放鬆。

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎﹝de_Quervain's_disease﹞多發於一些長期使用冷水的家庭婦女,且多在洗冷水後加重或復發,說明本病是以外感寒濕為主的,故可在反阿是穴及正反穴上施用火針或艾灸治療。 另外,可選用熱敷、藥熨等方法配合使用。

針刀治療:取前臂中立位,精確定穴後,局部消毒,將針刀刀線平行於前臂刺入反阿是穴內約1寸,做縱向鬆解2~3次後出針。術畢以創可貼粘貼針口。

傳統取穴:可選用合谷、曲池、肩髃等穴。

 

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