經筋手療思路(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：肱二頭肌損傷﹝Biceps_brachii_m._Damage﹞

【解剖】：肱二頭肌﹝Biceps_brachii_m.﹞是雙頭梭形肌﹝Musculus_fusiformis﹞，位於上臂前面淺層。其中長頭以長腱起自盂上結節，腱由滑膜包繞，通過關節腔，經過肱骨橫韌帶﹝transverse_humeral_lig.﹞（防止長頭滑脫）、深面，攜帶其結節間滑膜鞘出結節間溝，列於短頭的外側；短頭與喙肱肌﹝Coracobrachialis_m.﹞一同起自喙突﹝Coracoid_process﹞尖。 二頭下降並為肌腹，在上臂下分移行為圓腱，潛入肘窩，止於橈骨粗隆後分。

【功能】： 肱二頭肌﹝Biceps_brachii_m.﹞主要功能為屈肘，並為前臂強有力的旋後肌（尤其在屈肘位時），還有使肩肱關節﹝Shoulder_brachium_joint﹞前屈、內收的作用。正常狀態下的肱二頭肌長頭腱﹝Biceps_brachii,Long_head_t.﹞可耐受67.5kg的拉力，象一條穩定的吊帶懸掛肱骨頭﹝Caput_humeri﹞，對肩關節有重要的支持作用，同時又可以防止肱骨頭﹝Caput_humeri﹞與喙肩弓﹝coracoacromial_arch﹞（由喙突﹝Coracoid_process﹞、喙肩韌帶﹝Coracoacromial_lig.﹞和肩峰﹝Acromion﹞所構成）、突然相碰。

【病因病理】：

肱二頭肌長頭腱鞘炎﹝Biceps_Tendinitis﹞較為多見。主要因長頭肌腱在結節間溝內部分容易因長期反復滑動、加之退行性變使結節間溝粗糙狹窄造成磨損，使腱鞘充血、水腫、增厚，形成慢性或急性炎症病變，導致粘連和肌腱退變，產生症狀。亦有因肩部直接外傷、扭傷，或局部外感風寒濕邪而致者。

肱二頭肌短頭﹝Biceps_brachii_m.,Short_head﹞損傷相對少見。多因屈肘位、肱二頭肌﹝Biceps_brachii_m.﹞收縮時，外來暴力將屈曲上肢過度外展、後伸，使肱二頭肌短頭﹝Biceps_brachii_m.,Short_head﹞在喙突﹝Coracoid_process﹞的附著點處撕裂損傷而致局部出血、水腫、滲出；或因長期用力作外展後伸活動及肩部受風著涼引起肱二頭肌短頭﹝Biceps_brachii_m.,Short_head﹞急慢性損傷。

【診斷】：

肱二頭肌長頭腱鞘炎﹝Biceps_Tendinitis﹞多見於中老年人，主要表現為結節間溝部位疼痛拒按，疼痛可向上臂和頸部放射，夜間疼痛加重並可影響睡眠，受涼或活動後疼痛加重，休息可有減輕。

查體：腫脹壓痛多局限於結節間溝附近，有時可觸及握雪感。肩肱關節﹝Shoulder_brachium_joint﹞常有不同程度的活動受限，尤其是外旋功能，可觸及肩部肌肉緊張或痙攣。

肱二頭肌短頭﹝Biceps_brachii_m.,Short_head﹞損傷主要表現為肩前部喙突﹝Coracoid_process﹞處劇痛或酸痛，疼痛常在夜間加重。肩關節前屈、後伸、外展、外旋活動受限，尤其是上臂在外展位後伸時疼痛更為明顯。可在肩胛骨喙突﹝Coracoid_process﹞﹝Scapula_Coracoid_process﹞處觸及明顯壓痛，屈肘抗阻力試驗常可加重疼痛。

【治療】：

反阿是穴治療：無論是肱二頭肌長頭腱鞘炎﹝Biceps_Tendinitis﹞或肱二頭肌短頭﹝Biceps_brachii_m.,Short_head﹞損傷，均可在肱二頭肌﹝Biceps_brachii_m.﹞的中下三分之一交界處附近、肌腹的最隆起處（長頭患者偏外，短頭患者偏內）、找到反阿是穴。指壓這個點會有明顯壓痛，囑患者活動患肢，則可發現症狀全部消失。

病情輕者，在該反阿是穴上施予點揉或毫針針刺（刺入0.5寸~1寸）、即可當即見效。頑固或症狀較顯著者，常在推拿或針刺後不久疼痛復發，可按療程在反阿是穴上行多次毫針針刺治療；或在反阿是穴上行毫針埋針術、複方丹參等中藥注射液或2％利多卡因（或2％普魯卡因）、1ml＋確炎舒松－A10mg穴注；推拿時注意在反阿是穴上治療的同時，必須做整個肱二頭肌﹝Biceps_brachii_m.﹞的放鬆，必要時選做前斜角肌﹝Scalenus_anterior_m.﹞、斜方肌﹝Trapezius_m.﹞、肩胛提肌﹝Levator_scapulae_m.﹞、岡上肌﹝Supraspinatus_m.﹞、背闊肌﹝Latissimus_dorsi_m.﹞、岡下肌﹝Infraspinatus_m.﹞的放鬆。

因外感風寒濕邪而致者，可選配風府、風門、列缺、合穀等穴，或在反阿是穴和／或正反穴上施用火針（注意避開肱動脈），還可配合使用藥熨的方法；中老年慢性患者常伴有腎氣不足、精血虧虛，可選配腎俞、命門、太溪、關元等穴。

針刀治療：局部消毒後，將針刀刺入反阿是穴內（刀口線與肱二頭肌﹝Biceps_brachii_m.﹞纖維平行），深約0.5~1寸，進行上下和左右方向的鬆解各2~3次後出針。若病灶局部以血供差、粘連為主時，可在局部（結節間溝、喙突﹝Coracoid_process﹞尖）、行針刀鬆解術治療。術畢以創可貼粘貼創口。

傳統取穴：可用肩髃、肩髎、天府、尺澤、合谷、曲池等。