經筋手療思路(永康堂‧張老師)

由於外傷或勞損導致髖關節囊和關節軟骨損傷，局部產生無菌性炎症或關節粘連，引起髖關節疼痛和功能活動障礙的病症，稱為髖關節扭傷。

【生理解剖】：

髖關節是人體中最大且最深的關節，它屬於杵臼關節。髖臼較深呈倒杯狀，股骨頭呈圓球形，約占圓球的2/3。髖臼與股骨頭頂部有較粗的圓韌帶相連。從髖臼到股骨頸中、上2/3處有堅強的關節囊包繞，關節囊內有寬闊的滑膜組織，關節前面有堅強的髂股韌帶，後面有恥股韌帶和坐股韌帶，既可穩定關節又可限制關節活動。關節周圍有豐富的肌肉，既能控制髖關節的活動，又能起到保護和穩定髖關節的作用。

髖關節的神經主要來自坐骨神經和閉孔神經前支，後者又有一支感覺支分佈於膝關節，故髖關節疾患往往反應為膝部疼痛，而被誤認為膝部疾患。

【病因病機】：

髖關節周圍肌肉豐滿，韌帶堅強，軟組織損傷發生率較低。一般多見於以下原因：

（一）急性外傷：

由於遭受直接或間接暴力，導致髖關節囊和關節軟骨的損傷，產生軟骨破裂和囊內滲出、血腫，引起局部疼痛和功能障礙。

（二）慢性勞損：

多由於長途行走等使髖關節過度活動，其關節馬蹄形軟骨受到過多的摩擦損傷，使髖關節產生無菌性炎症和粘連，從而影響關節的功能活動。

【臨床表現】：

患者多有髖部外傷或勞損史。患側髖關節和腹股溝處有壓痛，或有輕度腫脹，髖關節功能活動障礙，行走困難，急性損傷或發作時，患足不能踩地，不能行走。

【檢查】：

（一）患側腹股溝和髂前上棘後緣有明顯壓痛。

（二）腹股溝部略有腫脹，患髖呈外展外旋屈曲位，不能伸直。

（三）髖關節功能活動以外展內收和內外旋障礙明顯。

（四）X光片顯示，無明顯的骨質異常。

【診斷】：

依據病史、症狀體徵及相關檢查，可做出診斷。

【鑒別診斷】：

需與髖關節結核或類風濕關節炎等病相鑒別。

【治療】：

（一）治療原則：舒筋通絡，活血化瘀，消腫止痛。

（二）取穴及部位：環跳、居髎穴，髖關節周圍。

（三）主要手法：點按、揉、彈撥、搖、髖關節拔伸法等。

（四）操作方法：

1、準備手法：患者取俯臥位，醫者先用揉法作用於臀部2～3分鐘。

2、治療手法：接著，點按居髎、環跳、殷門等穴3分鐘，以有明顯酸脹感為度；配合髖關節被動後伸和外展運動，反復5次；患者取仰臥位，以掌揉法作用於腹股溝處2分鐘，並彈撥患部的痛點10次；作髖關節被動外展、內旋、外旋運動5次。

3、結束手法：醫者用一手握患肢踝部，另一手扶膝，將患肢儘量屈膝、屈髖後突然將髖關節拔伸，反復2～3次。

【其他方法】：

針灸、外敷中藥、理療等。

【注意事項】：

（一）髖關節扭傷後應注意適當休息，注意避免上樓、上坡的活動。

（二）不宜坐冷、硬板凳。

（三）局部應保暖，避免受寒。

【按語】：

髖關節扭傷後，應用手法治療可起到舒筋通絡，活血化瘀，消腫止痛的作用，使局部疼痛緩解，無菌性炎症可消除。同時還可配合中藥內服和外用。