(一)胸部檢查

[望診]

1、皮膚、軟組織:

胸部望診須廣泛顯露胸廓,注意胸部皮膚有無紅腫、包塊及皮下青筋暴露。如乳腺炎患者,其乳房紅腫變硬,有明顯壓痛,且多伴有發熱。

 

2、胸廓形態:

應注意胸廓的形態。

桶狀胸多見於肺氣腫及支氣管哮喘患者,整個胸廓表現為高度擴大,尤其是前後徑擴大,外形象桶狀。

鶏胸見於佝僂病,表現為胸骨(尤其是下部)顯著前突,胸廓的前後徑擴大,橫徑縮小。胸廓形態變化尚可由脊柱畸形引起,如脊柱結核等疾患造成的脊柱後凸,可使胸部變短,肋骨互相接近或重疊,胸廓牽向脊柱;如發育畸形、脊柱的某些疾患或脊柱旁一側肌肉麻痹,使脊柱側凸,脊柱突起的一側胸廓膨隆,肋間隙加寬,而另一側胸廓變平,肋骨互相接近或重疊,兩肩不等高。在肋軟骨部,如有局限性高凸,皮色不變,質硬無移動,多是肋軟骨炎;如發生在胸壁淺層,質軟有波動,則為胸壁結核或局限性膿腫。

 

3、外傷患者檢查:

應注意觀察胸式呼吸是否存在,胸部創傷的患者為減輕疼痛,多採用腹式呼吸。此外,多發性雙側肋骨骨折患者,胸部可明顯塌陷,形成梿枷胸而出現反常呼吸。

 


 

[觸診]

1、壓痛點:

一般而言,內臟病變按照該臟器的解剖位置,在相應的體表上有疼痛反應及壓痛。檢查時可令患者指出疼痛的大致部位,以便有的放矢。

 

2、外傷患者檢查:

胸壁有皮下氣腫時,用手按壓可有握雪感或拈發音,多因胸部外傷後,致肺或氣管破裂,氣體逸至皮下所致。檢查肋骨骨折時,檢查者用食指和中指分別置於肋骨兩側,順著肋骨的走行方向,從後向前下方滑移並仔細觸摸,骨折如有移位,能觸及骨折斷端和壓痛,骨折移位不明顯時,則可能僅有壓痛。

 

[特殊檢查]

胸廓擠壓試驗:

用於診斷肋骨骨折和胸肋關節脫位。檢查分兩步:

先進行前後擠壓,檢查者一手扶住後背部,另一手從前面推壓胸骨部,使之產生前後擠壓力,如有肋骨骨折時,則骨折處有明顯疼痛感或出現骨擦音;

 

再行側方擠壓,用兩手分別放置胸廓兩側,向中間用力擠壓,如有骨折或胸肋關節脫位,則在損傷處出現疼痛反應。

 

(二)腹部檢查

[望診]

1、腹部疾病:

站立時如見上腹部凹陷,而臍部及下腹部隆起,多為胃下垂患者。正常腹部不能看到蠕動波,僅極度消瘦者因腹壁較薄而可能看到。幽門梗阻或腸梗阻時,則出現明顯的胃或腸蠕動波,且常伴有胃型或腸型。腹部青筋暴露(靜脈曲張),伴有腹水、脾腫大者,多為肝病所致的門脈高壓症;小兒骨瘦如柴,腹大如鼓,並見青筋暴露,多為疳積。

 

2、外傷患者檢查:

對有外傷史的患者,應重點觀察腹部有無膨隆,有無局限性包塊,腹式呼吸是否存在,局部有無瘀血。此外還要區分損傷在上腹部還是下腹部,骨盆骨折時常出現下腹部血腫和瘀斑。

 

[觸診]

1、壓痛點:

闌尾炎壓痛點,即麥克伯尼(McBurney)氏點在右髂前上棘與臍連線的中、外1/3交界處,(闌尾炎發作時,闌尾穴(足三裏直下2寸)常有壓痛或酸脹感,以右側較明顯)。膽囊炎壓痛點(膽囊點),在右季肋緣與腹直肌右緣的交角處。檢查時用四指或拇指壓住膽囊點,囑患者深吸氣,當膽囊下移時,碰到手指感到劇痛而突然屏氣,即為膽囊壓痛試驗陽性。膽道蛔蟲患者壓痛點,在劍突下二指再向右旁開二指處有明顯壓,此為膽總管壓痛點。胃潰瘍壓痛區在上腹部正中或偏左,範圍較廣;十二指腸潰瘍壓痛區在上腹部偏右,常有明顯的局限壓痛點。胃腸穿孔等急性腹膜炎患者,腹肌緊張。全腹壓痛及反跳痛,為腹膜刺激征。觸診時,腹肌緊張程度往往呈「木板樣」,稱為板狀腹。

 


 

2、外傷患者檢查:

腹部觸診檢查重點應注意臟器損傷,無論是肝脾損傷或是空腔臟器損傷,均有明顯的腹肌緊張。先觸摸肝區、脾區有無壓痛;肝濁音界是否消失,有無移動性濁音;腸鳴音是否存在,以及有無亢進或減弱。其他部位觸痛應注意有無膀胱損傷、尿道損傷、腎實質損傷等。結合全身情況儘早判斷有無活動性出血。如觸及腹腔腫物,除創傷血腫外,臨床與骨傷科有關的最常見者為腰椎結核寒性膿腫和椎體腫瘤。觸診時還要摸清腫物大小、邊界軟硬程度、表面光滑度、有無波動、移動度,觸痛反應敏感程度等均應仔細區別,以便判斷損傷性質。

 

[特殊檢查]

腹壁反射:

患者仰臥,下肢屈曲,放鬆腹肌,檢查者用鈍尖物由外向內,輕而迅速地劃其兩側季肋部、臍平面和髂部腹壁皮膚。正常時可見到腹肌收縮。上腹壁反射中心在胸髓78;中腹壁反射中心在胸髓910;下腹壁反射中心在胸髓1112。一側腹壁反射消失見於錐體束損害,某一水準的腹壁反射消失提示相應的周圍神經和脊髓損害。

 

 

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