頸部檢查
[望診]
患者宜取坐位，對病情嚴重不能支撐頭部的特殊患者，可臥位檢查。由於頸椎疾病多數涉及上肢感覺和運動，所以檢查時需要脫去上衣，露出頸部和兩側肩部及上肢，患者兩肩放平，兩臂下垂，雙目前視。
l．頸部皮膚、軟組織：皮膚有無瘢痕、竇道、寒性膿腫（寒性膿腫多為頸椎結核）。高位者應注意觀察咽後壁有無膿腫，低位病變則膿腫多在頸部出現。頸部兩側軟組織有無局限性腫脹或隆起。
2、頸椎的生理前凸是否正常，有無平直或局限性後凸、側彎、扭轉等畸形，如頸椎結核、骨折的患者常出現角狀後凸畸形。頸部肌肉有無痙攣或短縮。
3、頸部有無畸形，顏面是否對稱，斜頸患者頭部向一側傾斜，顏面多不對稱，一側胸鎖乳突肌明顯隆起；頭輕度前傾位，姿勢牽強，多為落枕、頸椎病；頸椎關節紊亂或脫位的患者，下頜偏向一側，頭部不能轉動，感覺沉重，需用手扶持頭部，加以保護；僵直性脊椎炎頸椎強直的患者，垂頭駝背，頭部旋轉不靈，視側方之物困難，必全身隨之轉動；頸椎結核椎體破壞較重的患者，頭部不能自由轉動。
[觸診]
1、觸診方法：
進行頸部切診時，囑患者頸部前屈，檢查者用左手扶住前額固定頭部，自枕骨粗隆開始向下逐個棘突依次進行觸摸，其中第二、六、七頸椎棘突較大，易觸摸到。觸摸棘突、棘突間隙及兩側肌肉。
2、主要檢查內容：
注意檢查棘突是否偏歪，壓痛是在棘突的中央區還是在兩側，並由輕而重地測定壓痛點是位於淺層還是深部，一般淺層壓痛多系棘間韌帶、棘上韌帶或皮下筋膜之疾患。若壓痛點在頸椎的橫突部位，則表示關節突關節可能有炎症或損傷，如關節突關節紊亂。若在下頸椎棘突旁以及肩胛骨內上角處有壓痛，同時向一側上肢有放射性疼痛，多為頸椎病。在棘間韌帶或項肌有壓痛，可能為扭傷或「落枕」。若在鎖骨上方，頸外側三角區有壓痛，可能有頸肌筋膜炎。落枕、頸椎病患者，常可在頸項部觸摸到肌肉強硬痙攣。對於頸椎後凸畸形的病例，觸摸時不宜用力過重，如懷疑為頸椎結核時，應配合檢查咽後壁，以觀察有無咽後壁膿腫形成。頸椎棘突連線上若觸摸到硬結或條索狀物，可能為項韌帶鈣化。
[動診]
頸部運動檢查時，囑患者坐位，頭正直，固定雙肩，使軀幹不參與頸椎的運動，然後再做各方向活動。
1、屈伸運動：
囑患者頭儘量前傾，正常時下頜可以觸到胸部，大約為35°～45°；檢查後伸時，囑患者頭儘量後仰，正常時大約為35°～45°。
2、旋轉運動：
囑患者向一側轉動頭部，正常時下頜幾乎可以觸及同側肩部，大約60°～80°，然後再轉向對側，雙側對比。
3、側彎運動：
囑患者將耳朵向肩部靠近，正常時頭部可傾斜45°。
注意：檢查時重點觀察運動是否自如，有無運動障礙，要排除代償動作。對頸椎骨折脫位者，不要做運動檢查，防止造成脊髓損傷。
[特殊檢查]
1、椎間孔擠壓試驗：
患者坐位，檢查者雙手交迭置於患者頭頂，並控制頸椎在不同的角度下（如使頭部後伸並向患側傾斜）進行按壓。如出現頸部疼痛或上肢放射痛，即為陽性反應。擠壓試驗的機理在於使椎間孔縮小，加重對頸神經根的刺激，故出現疼痛或放射痛。
2、叩頂試驗：
患者正坐，檢查者用拳隔手掌叩擊患者的頭部，如引起上肢串痛和麻木感，提示頸神經根受壓，多為頸椎病，頸椎間盤突出症。
3、分離試驗：
患者正坐位，檢查者兩手分別托往患者下頜和枕部，向上牽拉。如患者能感到頸部和上肢疼痛減輕，即為陽性。分離試驗的機理是拉開並擴大狹窄的椎間孔，舒展小關節囊，減輕對神經根的擠壓和刺激，使疼痛減輕。用於頸椎病、頸椎間盤突出症的檢查。
4、臂叢神經牽拉試驗：
患者坐位，頭微屈，檢查者立於患側，一手置患側頭部，另一手握患腕做反向牽引，此時牽拉臂叢神經，若患肢出現串痛麻木，則為陽性，提示臂叢神經受壓，臨床多見於神經根型頸椎病。
5、超外展試驗：
患者站立或坐位，將患肢被動地從側方外展高舉過肩過頭，若橈動脈脈搏減弱或消失，即為陽性。用於檢查鎖骨下動脈是否被喙突及胸小肌壓迫，如有壓迫，即為超外展綜合症。
6、呼吸試驗：
患者端坐，兩手置於膝部，先比較兩側橈動脈搏動力量，然後讓患者盡力後伸頸部做深吸氣，並將頭轉向患側，同時下壓肩部，再比較兩側脈搏或血壓，往往患側脈搏減弱或消失、疼痛加重。相反，抬高肩部，頭面轉向前方，則脈搏恢復，疼痛緩解。主要用於檢查有無頸肋和前斜角肌綜合症。
7、頸靜脈壓迫試驗：
病人平臥，檢查者雙手按壓其雙側頸靜脈，同時囑患者屏住呼吸，使靜脈回流減慢，產生一時性顱壓升高，若下肢疼痛加重為陽性，提示脊神經根受壓。
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