損傷的病因.gif

損傷是外來暴力作用於人體而使之受傷的總稱,它是因外界的刺激突然地作用於人體所引起的組織或器官在解剖或生理上的紊亂且伴有局部及全身性的反應。歷代多數醫家認為損傷的原因有內因和外因兩種。瞭解損傷的病因,能對損傷的性質和程度作出比較正確的估計,對損傷的治療和癒後有著重要的指導意義。

 

一、外因:

外因是指從外界作用於人體而致損傷的因素,主要為外力傷害,但與邪毒感染及外感六淫等也有一定的關係。

 

()外力傷害:外力可以作用於人體的皮肉筋骨而引起各種損傷。如跌僕、墜墮、撞擊、閃挫、壓軋、負重、刀刃、勞損等所引起的損傷都與外力作用有關。根據外力性質的不同,可分為直接暴力、間接暴力、肌肉強烈收縮和持續勞損等四種。

 

1、直接暴力,所致的損傷發生在外力直接作用的部位,如創傷、挫傷、骨折、脫位等。

 

2、間接暴力,所致的損傷都發生在遠離外力作用的部位,如傳達暴力、扭轉暴力可引起相應部位的骨折、脫位;如自高處墜落,臀部著地,身體下墜的衝擊力與地面向上對脊柱的反作用力所造成的擠壓即可導致在胸腰椎發生壓縮性骨折,或伴有更嚴重的脫位及脊髓損傷。

 

3、肌肉過度強烈收縮亦可造成損傷,如跌僕時股四頭肌強烈收縮可引起髕骨骨折,投擲手榴彈時肌肉強烈收縮致肱骨幹骨折。

 

4、持續勞損可造成損傷,久行久立,長時間姿勢不正確的操作,肢體某部位之筋骨受到持續或反復多次的慢性牽拉、摩擦等,均可使筋骨持續受外力積累損傷。

 

單一姿勢的長期彎腰負重勞作可造成慢性腰肌勞損長時間的步行可引起蹠骨疲勞性骨折等。運動員及舞蹈、雜技、武打演員容易發生各種運動損傷,經常臥床頸部過度屈曲看書看電視者、經常低頭工作的中年人容易患頸椎病。這些說明損傷的發生與職業及生活習慣均有一定關係。

 

 

 

()邪毒感染及外感六淫邪毒感染或外感。

六淫諸邪都可致筋骨、關節發生疾患。外傷後再感染毒邪,則可引起局部和全身感染,出現各種變證。如開放性骨折若處理不當合併感染則可引起化膿性骨髓炎。損傷後,若受風寒濕邪的侵襲可引起腰部和四肢關節疼痛或屈伸不利。

 

二、內因骨傷科疾患的發生,外因起著很重要的作用,但它與年齡、體質、局部解剖結構等內在因素關係也十分密切。

 

()年齡:年齡不同,傷病的好發部位及發生率也不一樣,如跌倒時臀部著地,外力作用相同,但老年人易引起股骨頸骨折或股骨粗隆間骨折,其中股骨粗隆間骨折的發病年齡又相對高些,而青少年則較少發生。小兒因骨骼柔嫩,尚未堅實,所以容易發生骨折,但小兒的骨骼骨膜較厚而富有韌性,骨折時多發生不完全性骨折。骨骺損傷多發生在兒童或正在生長發育而骨骺尚未癒合的少年。

 

()體質:體質的強弱與損傷的發生有密切的關係。年輕體壯,氣血旺盛,腎精充足,筋骨堅固者則不易發生損傷。年老體弱,氣血虛弱,肝腎虧虛,骨質疏鬆者則易發生損傷,如突然滑倒,臀部著地,外力雖很輕微,也可能發生股骨頸或股骨粗隆間骨折。

 

《傷科補要》說:「下頦者,即牙車相交之骨也,若脫,則飲食言語不便,由腎虛所致。」

《正體類要》中也指出:「若骨骱接而複脫,肝腎虛也。」說明肝腎虧虛是習慣性脫位的發病因素之一。

 

()解剖結構損傷與其局部解剖結構有一定的關係。傳達暴力作用於某一骨骼時,骨折常常發生在密質骨與鬆質骨交界處。

 

例如,橈骨遠端骨折好發於橈骨下端2-3cm鬆質骨與密質骨交界處。鎖骨骨折多發生在無韌帶肌肉保護的鎖骨兩個彎曲的交界處。又如第1骶椎的隱性脊柱裂,由於棘突缺如,棘上韌帶與棘間韌帶失去了依附,降低了腰骶關節的穩定性,容易發生勞損。

 

 

人體是一個內外統一的整體。損傷的發生發展是內外因素綜合作用的結果。不同的外因,可以引起不同的損傷疾患。而同一外因作用於不同內因的個體,損傷的種類、性質與程度又有所不同。損傷疾患的發生,外因雖然很重要,但亦不要忽視機體的內因。

臨床辨證施治時,應該從整體出發,全面分析,才能取得較好的療效,這也是中醫骨傷科學的特點之一。

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