經筋手療思路(永康堂‧張老師)

　腎、膀胱病證-淋證﹝Gonorrhea﹞：

淋證﹝Gonorrhea﹞：

　是指因飲食勞倦、濕熱侵襲而致的以腎虛，膀胱濕熱，氣化失司為主要病機，以小便頻急，滴瀝不盡，尿道澀痛，小腹拘急，痛引腰腹為主要臨床表現的一類病證。

淋證﹝Gonorrhea﹞為臨床常見病，中醫藥治療類屬淋證﹝Gonorrhea﹞的尿路結石和腎盂腎炎﹝Pyelonephritis﹞均有較好的療效。

淋之名稱，始見於《內經》，《素問‧六元正紀大論篇》稱為「淋閟﹝difficulty_in_urination﹞」，並有「甚則淋」，「其病淋」等的記載。

　《金匱要略‧五臟風寒積聚病脈證並治》稱「淋秘﹝dysuric_stranguria﹞」，該篇並指出淋秘﹝dysuric_stranguria﹞為「熱在下焦」。

　《金匱要略‧消渴、小便不利淋病脈證並治》描述了淋證﹝Gonorrhea﹞的症狀：「淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中。」

　隋代《諸病源候論‧淋病諸候》對本病的病機作了詳細的論述，並將本病的病位﹝Location_of_disease﹞及發病機理作了高度明確的概括：「諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也。」

巢氏這種以腎虛為本，以膀胱熱為標的病機理論，已為後世所宗。

　金元時期《丹溪心法‧淋》強調淋證﹝Gonorrhea﹞主要由熱邪所致：「淋有五，皆屬乎熱」。

　明代《景岳全書‧淋濁》在認同「淋之初病，則無不由乎熱劇」的同時，提出「久服寒涼」，「淋久不止」有「中氣下陷和命門不固之證」，並提出治療時「凡熱者宜清，澀者宜利，下陷者宜升提，虛者宜補，陽氣不固者溫補命門」，對淋證﹝Gonorrhea﹞病因病機﹝Etiology_and_Pathogenesis﹞的認識更為全面，治療方法也較為完善。

　歷代醫家對淋證﹝Gonorrhea﹞的分類進行了探索，《中藏經》首先將淋證﹝Gonorrhea﹞分為冷、熱、氣、勞、膏、砂、虛、實八種，為淋證﹝Gonorrhea﹞臨床分類的雛形。

　《諸病源候論‧淋病諸候》把淋證﹝Gonorrhea﹞分為石、勞、氣、血、膏、寒、熱七種，而以「諸淋」統之。

　《備急千金要方‧淋閉》提出「五淋﹝five_stranguries﹞」之名。

　《外台秘要‧淋並大小便難病》具體指出五淋﹝five_stranguries﹞的內容：「《集驗》論五淋者﹝five_stranguries﹞，石淋﹝urolithic_stranguria﹞、氣淋﹝qi_strangury﹞、膏淋﹝unctuous_strangury﹞、勞淋﹝overstrain_strangury﹞、熱淋﹝heat_strangury﹞也。」

　現代臨床仍沿用五淋﹝five_stranguries﹞之名，但有以氣淋﹝qi_strangury﹞、血淋﹝hematuric_strangury﹞、膏淋﹝unctuous_strangury﹞、石淋﹝urolithic_stranguria﹞、勞淋﹝overstrain_strangury﹞為五淋者﹝five_stranguries﹞，亦有以熱淋﹝heat_strangury﹞、石淋﹝urolithic_stranguria﹞、血淋﹝hematuric_strangury﹞、膏淋﹝unctuous_strangury﹞、勞淋﹝overstrain_strangury﹞為五淋者﹝five_stranguries﹞。

　按臨床實際，熱淋﹝heat_strangury﹞、氣淋﹝qi_strangury﹞均屬常見，故本節擬分為熱淋﹝heat_strangury﹞、氣淋﹝qi_strangury﹞、血淋﹝hematuric_strangury﹞、膏淋﹝unctuous_strangury﹞、石淋﹝urolithic_stranguria﹞、勞淋﹝overstrain_strangury﹞六淋進行論治。

西醫學的泌尿系感染、泌尿系結石症﹝Urinary_lithiasis﹞、泌尿系腫瘤、乳糜尿﹝chylous_urine﹞等，當臨床表現為淋證﹝Gonorrhea﹞時，可參考本節內容辨證論治。

【病因病機﹝Etiology_and_Pathogenesis﹞】：

　01、膀胱濕熱：

　多食辛熱肥甘之品，或嗜酒過度，釀成濕熱，下注膀胱，或下陰不潔，濕熱穢濁毒邪侵入膀胱，釀成濕熱，或肝膽濕熱下注皆可使濕熱蘊結下焦，膀胱氣化不利，發為熱淋﹝heat_strangury﹞；

　若灼傷脈絡，迫血妄行，血隨尿出，則發為血淋﹝hematuric_strangury﹞；

　若濕熱久蘊，煎熬尿液，日積月累，結成砂石，則發為石淋﹝urolithic_stranguria﹞；若濕熱蘊結，膀胱氣化不利，不能分清別濁，脂液隨小便而出，則發為膏淋﹝unctuous_strangury﹞。

　02、肝鬱氣滯﹝liver_depression_and_qi_stagnation﹞：

　惱怒傷肝，肝失疏泄，或氣滯﹝qi_stagnation﹞不會，鬱于下焦，致肝氣鬱結，膀胱氣化不利，發為氣淋﹝qi_strangury﹞。

　03、脾腎虧虛：

　久淋不癒，濕熱耗傷正氣，或勞累過度，房室不節﹝sexual_intemperance﹞，或年老，久病，體弱，皆可致脾腎虧虛。

　脾虛而中氣不足，氣虛下陷，則發為氣淋﹝qi_strangury﹞；

　若腎虛而下元不固，腎失固攝，不能制約脂液，脂液下注，隨尿而出，則發為膏淋﹝unctuous_strangury﹞；

　若腎虛而陰虛火旺，火熱灼傷脈絡，血隨尿出，則發為血淋﹝hematuric_strangury﹞；

　病久傷正，遇勞即發者，則為勞淋﹝overstrain_strangury﹞。

「諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也。」

　淋證﹝Gonorrhea﹞的病位在腎與膀胱，且與肝脾有關。

　其病機主要是腎虛，膀胱濕熱，氣化失司。

　腎與膀胱相表裏，腎氣的盛衰，直接影響膀胱的氣化與開合。

　淋證﹝Gonorrhea﹞日久不癒，熱傷陰，濕傷陽，易致腎虛；腎虛日久，濕熱穢濁邪毒容易侵入膀胱，引起淋證﹝Gonorrhea﹞的反復發作。

　因此，腎虛與膀胱濕熱在淋證﹝Gonorrhea﹞的發生、發展及病機轉化中具有重要的意義。

　淋證﹝Gonorrhea﹞有虛有實，初病多實，久病多虛，初病體弱及久病患者，亦可虛實並見。

　實證多在膀胱和肝，虛證多在腎和脾。

【臨床表現﹝Clinical_Situation﹞】：

淋證﹝Gonorrhea﹞以小便頻急，滴瀝不盡，尿道澀痛，小腹拘急，痛引腰腹為基本特徵。

　其起病或急或緩，其病程或長或短，長者久淋不已，時作時止，遇勞即發。

　小便頻急者每日小便可達數十次，而每次尿量較少，或伴有發熱﹝fever﹞，小便熱赤；或小便排出砂石，排尿時尿流中斷，腰腹絞痛﹝gripping_pain﹞難忍；或尿中帶血或夾有血塊；或小便渾濁如米泔或滑膩如脂膏，種種不一。

　病久或反復發作後，常伴有低熱﹝Low-grade_fever﹞，腰痛﹝Lumbar_Pain﹞，小腹墜脹﹝sagging_distention_in_the_smaller_abdomen﹞，疲勞等症。

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

　01、具有淋證﹝Gonorrhea﹞的小便頻急，滴瀝不盡，尿道澀痛，小腹拘急，痛引腰腹等基本臨床特徵。尚可有各種淋證﹝Gonorrhea﹞各自的特徵。

　02、病久或反復發作後，常伴有低熱﹝Low-grade_fever﹞，腰痛﹝Lumbar_Pain﹞，小腹墜脹﹝sagging_distention_in_the_smaller_abdomen﹞，疲勞等症。

　03、多見於已婚女性，每因勞累過度，情志﹝emotion﹞變化，感受外邪而誘發。

　04、結合有關檢查，如尿常規、尿細菌培養、X線腹部攝片、腎盂造影、雙腎及膀胱B超、膀胱鏡等，可明確診斷。

【鑒別診斷﹝differential_diagnosis﹞】：

　01、癃閉﹝dribbling_and_retention_of_urine﹞：

　癃閉﹝dribbling_and_retention_of_urine﹞以排尿困難﹝dysurea﹞，全日總尿量明顯減少，點滴而出，甚則小便閉塞不通為臨床特徵。

　淋證﹝Gonorrhea﹞以小便頻急，滴瀝不盡，尿道澀痛，小腹拘急，痛引腰腹為特徵。

　其中小便短澀量少，排尿困難﹝dysurea﹞與癃閉﹝dribbling_and_retention_of_urine﹞相似，但癃閉﹝dribbling_and_retention_of_urine﹞排尿時不痛，每日小便總量遠遠低於正常，甚至無尿排出；而淋證﹝Gonorrhea﹞排尿時疼痛，每日小便總量基本正常。

　02、尿血﹝hematuria﹞：

　血淋﹝hematuric_strangury﹞和尿血﹝hematuria﹞都有小便出血，尿色紅赤，甚至尿出純血等症狀。

　其鑒別的要點是有無尿痛﹝Painful_urination﹞。

　尿血﹝hematuria﹞多無疼痛之感，雖亦間有輕微的脹痛﹝distending_pain﹞或熱痛，但終不若血淋﹝hematuric_strangury﹞的小便滴瀝而疼痛難忍。

　《丹溪心法‧淋》曰：「痛者為血淋﹝hematuric_strangury﹞，不痛者為尿血﹝hematuria﹞。」故一般將痛者稱為血淋﹝hematuric_strangury﹞，不痛者稱為尿血﹝hematuria﹞。

　03、尿濁﹝Turbid_urine﹞：

　淋證﹝Gonorrhea﹞的小便渾濁需與尿濁﹝Turbid_urine﹞相鑒別：尿濁﹝Turbid_urine﹞雖然小便渾濁，白如泔漿，與膏淋﹝unctuous_strangury﹞相似，但排尿時尿出自如，無疼痛滯澀感，與淋證﹝Gonorrhea﹞不同。以有無疼痛為鑒別要點。

【辨證論治﹝Treatment_based_on_syndrome_differentiation﹞】

【辨證要點﹝differentiation_of_deteriorated_syndrome﹞】：

　01、辨明淋證﹝Gonorrhea﹞類別：

　由於每種淋證﹝Gonorrhea﹞都有不同的病機，其演變規律和治法也不盡相同，在此需要辨明淋證﹝Gonorrhea﹞類別。

　辨識的要點是每種淋證﹝Gonorrhea﹞的各自特徵。

　起病急，症見發熱﹝fever﹞，小便熱赤，尿時熱痛，小便頻急症狀明顯，每日小便可達數十次，每次尿量少者為熱淋﹝heat_strangury﹞；小便排出砂石，或尿道中積有砂石，致排尿時尿流突然中斷，尿道窘迫疼痛，或砂石阻塞於輸尿管或腎盂中，常致腰腹絞痛﹝gripping_pain﹞難忍者為石淋﹝urolithic_stranguria﹞；小腹脹滿﹝abdominal_distension﹞明顯，小便艱澀疼痛，尿後餘瀝﹝dribble_of_urine﹞不盡者為氣淋﹝qi_strangury﹞；

　尿中帶血或夾有血塊，並有尿路疼痛者為血淋﹝hematuric_strangury﹞

　；淋證﹝Gonorrhea﹞而見小便渾濁如米泔或滑膩如脂膏者為膏淋﹝unctuous_strangury﹞；

　久淋，小便淋瀝不已，時作時止，遇勞即發者為勞淋﹝overstrain_strangury﹞。

　02、辨虛實：

　在區別各種不同淋證﹝Gonorrhea﹞的基礎上，還需辨識證候的虛實。

　一般而言，初起或在急性發作階段，因膀胱濕熱、砂石結聚、氣滯﹝qi_stagnation﹞不利所致，尿路疼痛較甚者，多為實證；淋久不癒，尿路疼痛輕微，見有腎氣不足，脾氣虛弱﹝deficiency_of_spleen_qi﹞之證，遇勞即發者，多屬虛證。

　氣淋﹝qi_strangury﹞、血淋﹝hematuric_strangury﹞、膏淋﹝unctuous_strangury﹞皆有虛、實及虛實並見之證，石淋﹝urolithic_stranguria﹞日久，傷及正氣，陰血虧耗，亦可表現為正虛邪實並見之證。

　03、辨標、本、緩、急：

　各種淋證﹝Gonorrhea﹞之間可以相互轉化，也可以同時並存，所以辨證上應區別標本緩急。

　一般是本著正氣為本，邪氣為標；病因為本，證候為標；舊病為本，新病為標等標本關係進行分析判斷。

　以勞淋﹝overstrain_strangury﹞轉為熱淋﹝heat_strangury﹞為例，從邪與正的關係看，勞淋﹝overstrain_strangury﹞正虛是本，熱淋﹝heat_strangury﹞邪實為標；從病因與證候的關係看，熱淋﹝heat_strangury﹞的濕熱蘊結膀胱為本，而熱淋﹝heat_strangury﹞的證候為標，根據急則治標，緩則治本的原則，當以治熱淋﹝heat_strangury﹞為急務，從而確立清熱通淋﹝free_strangury﹞利尿的治法，先用相應的方藥，待濕熱漸清，轉以扶正﹝Support_right﹞為主。

　同樣在石淋﹝urolithic_stranguria﹞並發熱淋時，則新病熱淋﹝heat_strangury﹞為標，舊病石淋﹝urolithic_stranguria﹞為本，如尿道無阻塞等緊急病情，應先治熱淋﹝heat_strangury﹞，後治石淋﹝urolithic_stranguria﹞，治癒熱淋﹝heat_strangury﹞後，再治石淋﹝urolithic_stranguria﹞。

【治療原則﹝Therapeutic_Principle﹞】：

實則清利，虛則補益，是治療淋證﹝Gonorrhea﹞的基本原則。

　實證有膀胱濕熱者，治宜清熱利濕﹝clearing_heat_and_promoting_diuresis﹞；有熱邪灼傷血絡者，治宜涼血止血；有砂石結聚者，治宜通淋﹝free_strangury﹞排石；有氣滯﹝qi_stagnation﹞不利者，治宜利氣疏導。

　虛證以脾虛為主者，治宜健脾益氣﹝benefiting_qi﹞；以腎虛為主者，治宜補虛益腎。

　所以徐靈胎評《臨證指南醫案‧淋濁》時指出：「治淋之法，有通有塞，要當分別，有瘀血積塞住溺管者，宜先通，無瘀積而虛滑者，宜峻補。」

淋證﹝Gonorrhea﹞的治法，聲有忌汗、忌補之說，如《金匱要略‧消渴、小便不利淋病脈證並治》說：「淋家不可發汗」。

　《丹溪心法‧淋》說：「最不可用補氣之藥，氣得補而癒脹，血得補而癒澀，熱得補而癒盛。」驗之臨床實際，未必都是如此。

　淋證﹝Gonorrhea﹞往往有惡寒發熱﹝aversion_to_cold_with_fever﹞，此並非外邪襲表，而是濕熱薰蒸，邪正相搏所致，發汗解表，自非所宜。

　因淋證﹝Gonorrhea﹞多屬膀胱有熱，陰液常感不足，而辛散發表，用之不當，不僅不能退熱，反有劫傷營陰之弊。

　若淋證﹝Gonorrhea﹞確由外感誘發，或淋家新感外邪，症見惡寒發熱﹝aversion_to_cold_with_fever﹞，鼻塞﹝Nasal_obstruction﹞、流涕﹝running_nose﹞，咳嗽﹝cough﹞，咽痛者﹝Pharyngalgia﹞，仍可適當配合辛涼解表之劑。

　因淋證﹝Gonorrhea﹞為膀胱有熱，陰液不足，即使感受寒邪，亦容易化熱，故應避免辛溫之品。

　至於淋證﹝Gonorrhea﹞忌補之說，是指實熱之證而言，諸如脾虛中氣下陷，腎虛下元不固，自當運用健脾益氣，補腎固澀等法治之，不屬忌補範圍。

【分證論治】：

熱淋﹝heat_strangury﹞：

　【症狀﹝Symptom﹞】：

　小便頻急短澀，尿道灼熱﹝palpably_hot﹞刺痛﹝stabbing_pain﹞，尿色黃赤，少腹拘急脹痛﹝distending_pain﹞，或有寒熱，口苦﹝bitter_taste_in_mouth﹞，嘔惡﹝nausea_and_vomiting﹞，或腰痛﹝Lumbar_Pain﹞拒按，或有大便秘結﹝constipation﹞，苔黃膩﹝Slimy_yellow_tongue_fur﹞，脈滑數。

　【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：清熱解毒﹝clearing_heat_and_removing_toxin﹞，利濕通淋﹝free_strangury﹞。

　【方藥﹝medicinal﹞】：八正散。

　本方：的功效是清熱解毒﹝clearing_heat_and_removing_toxin﹞，利尿通淋﹝free_strangury﹞。其中木通、萹蓄、瞿麥、滑石利尿通淋﹝free_strangury﹞，大黃、山梔、甘草梢清熱解毒﹝clearing_heat_and_removing_toxin﹞。若大便秘結﹝constipation﹞，腹脹者﹝abdominal_distension﹞，可重用生大黃，並加枳實以通腑泄熱；若腹滿便溏﹝Sloppy_stool﹞，則去大黃；若伴見寒熱，口苦﹝bitter_taste_in_mouth﹞，嘔惡者﹝nausea_and_vomiting﹞，可合用小柴胡湯以和解少陽；若濕熱傷陰者，去大黃，加生地、牛膝、白茅根以養陰清熱；若小腹脹滿﹝abdominal_distension﹞，加烏藥、川棟子行氣止痛；若熱毒彌漫三焦，入營入血，又當急則治標，用黃連解毒湯合五味消毒飲，以清熱瀉火解毒；若頭身疼痛，惡寒發熱﹝aversion_to_cold_with_fever﹞，鼻塞﹝Nasal_obstruction﹞、流涕﹝running_nose﹞，有表證者，加柴胡、金銀花、連翹等宣透熱邪。

石淋﹝urolithic_stranguria﹞：

　【症狀﹝Symptom﹞】：

　尿中時夾砂石，小便艱澀，或排尿時突然中斷，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，或腰腹絞痛﹝gripping_pain﹞難忍，痛引少腹，連及外陰，尿中帶血，舌紅，苔薄黃。

　若病久砂石不去，可伴見面色少華﹝lusterless_facial_complexion﹞，精神萎頓，少氣乏力﹝fatigue﹞，舌淡邊有齒印，脈細而弱；或腰腹隱痛﹝dull_pain﹞，手足心熱﹝feverishness_in_palms_and_soles﹞，舌紅少苔，脈細帶數。

　【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：清熱利尿，通淋﹝free_strangury﹞排石。

　【方藥﹝medicinal﹞】：石韋散。

　方中：石韋、冬葵子、瞿麥、滑石、車前子清熱利尿，通淋﹝free_strangury﹞排石。可加金錢草、海金沙、雞內金等以加強排石消堅的作用。若腰腹絞痛者﹝gripping_pain﹞，可加芍藥、甘草以緩急止痛；若見尿中帶血，可加小薊、生地、藕節以涼血止血；尿中有血條血塊者，加川牛膝、赤芍、血竭以活血祛瘀；若兼有發熱﹝fever﹞，可加蒲公英、黃柏、大黃以清熱瀉火。石淋﹝urolithic_stranguria﹞日久，虛實並見，當標本兼治，氣血虧虛者，宜二神散合八珍湯；陰液耗傷者，宜六味地黃丸合石韋散；腎陽不足者，宜金匱腎氣丸合石韋散。

氣淋﹝qi_strangury﹞：

　【症狀﹝Symptom﹞】：

　實證表現為小便澀痛﹝difficulty_and_pain_in_micturition﹞，淋瀝不宜，小腹脹滿﹝abdominal_distension﹞疼痛，苔薄白，脈多沉弦。

　虛證表現為尿時澀滯，小腹墜脹﹝sagging_distention_in_the_smaller_abdomen﹞，尿有餘瀝，面白不華，舌質淡，脈虛細無力。

　【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：實證宜利氣疏導，虛證宜補中益氣﹝benefiting_qi﹞。

　【方藥﹝medicinal﹞】：實證用沉香散，虛證用補中益氣湯。

沉香散中沉香、橘皮利氣，當歸、白芍柔肝，甘草清熱，石韋、冬葵子、滑石、王不留行利尿通淋﹝free_strangury﹞。胸悶﹝Dyspnea﹞、脇脹者﹝rib-side_distention﹞，可加青皮、烏藥、小茴香以疏肝理氣；日久氣滯血瘀者﹝stagnation_of_qi_and_blood_stasis﹞，可加紅花、赤芍、川牛膝以活血化瘀。補中益氣湯補中益氣，以治中氣不足、氣虛下陷之氣淋﹝qi_strangury﹞。若小便澀痛﹝difficulty_and_pain_in_micturition﹞，服補益藥後，反增小腹脹滿﹝abdominal_distension﹞，為兼濕熱，可加車前草、白茅根、滑石以清熱利濕﹝clearing_heat_and_promoting_diuresis﹞；若兼血虛﹝blood_deficiency﹞腎虧者，可用八珍湯倍茯苓加杜仲、枸杞、懷牛膝，以益氣養血，脾腎雙補。

血淋﹝hematuric_strangury﹞：

　【症狀﹝Symptom﹞】：

　實證表現為小便熱澀刺痛﹝stabbing_pain﹞，尿色深紅，或夾有血塊，疼痛滿急加劇，或見心煩﹝vexation﹞，舌苔黃，脈滑數。

　虛證表現為尿色淡紅，尿痛﹝Painful_urination﹞澀滯不明顯，腰痠膝軟﹝aching_lumbus_and_limp_knees﹞，神疲﹝Spiritlessness﹞、乏力﹝fatigue﹞，舌淡紅，脈細數。

　【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：實證宜清熱通淋﹝free_strangury﹞，涼血止血；虛證宜滋陰清熱，補虛止血。

　【方藥﹝medicinal﹞】：實證用小薊飲子，虛證用知柏地黃丸。

小薊飲子方中小薊、生地、蒲黃、藕節清熱涼血止血，小薊可重用至30克，生地以生者為宜；木通、淡竹葉通淋﹝free_strangury﹞利小便，降心火；梔子清三焦之濕熱；滑石利尿通淋﹝free_strangury﹞；當歸引血歸經；生甘草梢瀉火而能達莖中以止痛。若熱重出血多者，可加黃芩、白茅根，重用生地；若血多痛甚者，可另服參三七、琥珀粉，以化瘀通淋﹝free_strangury﹞止血。知柏地黃丸滋陰清熱以治血淋﹝hematuric_strangury﹞虛證，亦可加旱蓮草、阿膠、小薊、地榆等以補虛止血。

膏淋﹝unctuous_strangury﹞：

　【症狀﹝Symptom﹞】：

　實證表現為小便渾濁如米泔水，置之沉澱如絮狀，上有浮油如脂，或夾有凝塊，或混有血液，尿道熱澀疼痛，舌紅，苔黃膩﹝Slimy_yellow_tongue_fur﹞，脈濡數。

　虛證表現為病久不已，反復發作，淋出如脂，小便澀痛﹝difficulty_and_pain_in_micturition﹞反見減輕，但形體日漸消瘦﹝emaciation﹞，頭昏無力，腰痠膝軟﹝aching_lumbus_and_limp_knees﹞，舌淡，苔膩，脈細弱無力。

　【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：實證宜清熱利濕﹝clearing_heat_and_promoting_diuresis﹞，分清泄濁；虛證宜補虛固澀。

　【方藥﹝medicinal﹞】：實證用程氏革蘚分清飲，虛證用膏淋﹝unctuous_strangury﹞湯。

程氏革蘚分清飲中萆薢、菖蒲清利濕濁；黃柏、車前子清熱利濕﹝clearing_heat_and_promoting_diuresis﹞；白術、茯苓健脾除濕；蓮子心、丹參清心活血通絡，使清濁分，濕熱去，絡脈通，脂液重歸其道。蓮子心宜改用蓮米，可加土茯苓、薺菜以加強清熱利濕﹝clearing_heat_and_promoting_diuresis﹞，分清泄濁之力；若小腹脹﹝abdominal_distension﹞，尿澀不暢者，加烏藥、青皮；小便夾血者，加小薊、蒲黃、藕節、白茅根。膏淋﹝unctuous_strangury﹞湯中黨參、山藥補脾，地黃、芡實滋腎，白芍養陰，龍骨、牡蠣固攝脂液。若脾腎兩虛，中氣下陷，腎失固澀者，可用補中益氣湯合七味都氣丸益氣﹝benefiting_qi﹞升陷，滋腎固澀。

勞淋﹝overstrain_strangury﹞：

　【症狀﹝Symptom﹞】：

　小便不甚赤澀，但淋瀝不已，時作時止，遇勞即發，腰痠膝軟﹝aching_lumbus_and_limp_knees﹞，神疲﹝Spiritlessness﹞、乏力﹝fatigue﹞，舌質淡，脈細弱。

　【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：健脾益腎。

　【方藥﹝medicinal﹞】：無比山藥丸。

　本方：有健脾利濕，益腎固澀之功。其中山藥、茯苓、澤瀉健脾利濕，熟地、山茱萸、巴戟天、菟絲子、杜仲、牛膝、五味子、肉蓯蓉、赤石脂益腎固澀。若脾虛氣陷，症見小腹墜脹﹝sagging_distention_in_the_smaller_abdomen﹞，小便點滴而出者，可與補中益氣湯同用，以益氣﹝benefiting_qi﹞升陷；若腎陰虧虛，症見面色潮紅﹝flushing﹞，五心煩熱﹝dysphoria_with_feverish_sensation_in_chest,_palms_and_soles﹞，舌紅少苔，脈細數者，可與知柏地黃丸同用，以滋陰降火；若腎陽虛衰﹝deficiency_of_kidney_yang﹞，症見面色少華﹝lusterless_facial_complexion﹞，畏寒﹝fear_of_cold﹞怯冷，四肢欠溫，舌淡，苔薄白，脈沉細者，可合右歸丸以溫補腎陽，或用鹿角粉3克，分2次吞月艮。

【預後﹝Prognosis﹞】：

各種淋證﹝Gonorrhea﹞之間，在轉歸上存在著一定的關係。

　首先是不同淋證﹝Gonorrhea﹞之間和某些淋證﹝Gonorrhea﹞本身的虛實之間可相互轉化。

　如實證的熱淋﹝heat_strangury﹞、血淋﹝hematuric_strangury﹞、氣淋﹝qi_strangury﹞失治誤治，邪傷正氣，可以轉化為虛證的勞淋﹝overstrain_strangury﹞，反之虛證的勞淋﹝overstrain_strangury﹞，重感於邪或七情再傷，也可轉化為實證或虛實並見的熱淋﹝heat_strangury﹞、血淋﹝hematuric_strangury﹞、氣淋﹝qi_strangury﹞。

　而當濕熱未盡，正氣已傷，處於實證向虛證的移行階段，則表現為虛實並見的證候。

　又如氣淋﹝qi_strangury﹞、血淋﹝hematuric_strangury﹞、膏淋﹝unctuous_strangury﹞等淋證﹝Gonorrhea﹞本身，都可由實證向虛證或由虛證向實證轉化。

　而石淋﹝urolithic_stranguria﹞由實轉虛時，由於砂石未去，則表現為正虛邪實之證。

　其次是某些淋證﹝Gonorrhea﹞間的相互轉化或同時兼見，如熱淋﹝heat_strangury﹞可轉為血淋﹝hematuric_strangury﹞，血淋也﹝hematuric_strangury﹞可誘發熱淋。

又如熱淋﹝heat_strangury﹞若熱傷血絡，可兼血淋﹝hematuric_strangury﹞；

　在石淋﹝urolithic_stranguria﹞的基礎上，若石動損傷血絡，也可兼見血淋﹝hematuric_strangury﹞；

　石淋﹝urolithic_stranguria﹞再感濕熱之邪，又可兼見熱淋﹝heat_strangury﹞；

　或膏淋﹝unctuous_strangury﹞並發熱淋、血淋﹝hematuric_strangury﹞等。

　認識淋證﹝Gonorrhea﹞的各種轉化關係，對臨床靈活運用辨證淪治，有實際指導意義。

　淋證﹝Gonorrhea﹞久病不癒，可發展成癃閉﹝dribbling_and_retention_of_urine﹞和關格﹝dysuria_and_frequent_vomiting﹞。

淋證﹝Gonorrhea﹞的預後，往往與其類型和病情輕重有關，一般說來，淋證﹝Gonorrhea﹞初起多較易治癒，但少數熱淋﹝heat_strangury﹞、血淋﹝hematuric_strangury﹞有時可發生濕熱彌漫三焦，熱毒陷入營血，出現高熱﹝high_fever﹞、神昏﹝clouded_spirit﹞、譫語﹝delirious_speech﹞等重危證候。

淋證﹝Gonorrhea﹞日久不癒或反復發作，可以轉為勞淋﹝overstrain_strangury﹞，導致脾腎兩虛，甚至脾腎衰敗，腎虧肝旺，肝風上擾，而出現頭暈﹝dizziness﹞、肢倦﹝fatigued_limbs﹞，噁心嘔吐﹝Nausea_and_vomiting﹞，不思納食，煩躁不安﹝dysphoria﹞，甚則昏迷﹝coma﹞抽搐﹝convulsion﹞等證候。

　至於淋證﹝Gonorrhea﹞日久，尿血﹝hematuria﹞綿綿不止，患者面色憔悴，形體瘦削，或少腹捫及腫塊，此乃氣滯血瘀﹝stagnation_of_qi_and_blood_stasis﹞，進而可導致症積形成。

【預防與調攝﹝Prevention_and_health_care﹞】：

增強體質﹝constitution﹞，防止情志內傷﹝affect-mind_internal_damage﹞，消除各種外邪入侵和濕熱內生的有關因素，如忍尿，過食肥甘，縱欲過勞，外陰不潔等，是預防﹝Prevention﹞、淋證﹝Gonorrhea﹞發病及病情反復的重要方面。

　注意妊娠及產後衛生，對防止子淋、產後淋的發生有重要意義。

　積極治療消渴﹝diabets﹞、癆瘵等疾患，避免不必要的導尿及泌尿道器械操作，也可減少本病證的發生。

　淋證﹝Gonorrhea﹞應多喝水，飲食宜清淡，忌肥膩香燥、辛辣之品；禁房事；注意適當休息，有助於早日恢復健康。

【結語﹝Summary﹞】：

淋證﹝Gonorrhea﹞：是以小便頻急，滴瀝不盡，尿道澀痛，小腹拘急，痛引腰腹為主要臨床表現的一類病證。

　病因以飲食勞倦，濕熱侵襲為主，病位在腎與膀胱，主要病機是腎虛、膀胱濕熱，氣化失司。

　本病證初起多實，久則由實轉虛，亦可呈現虛實並見的證候，腎虛、膀胱濕熱在其發病及病機轉化中具有重要的意義。

淋證﹝Gonorrhea﹞臨床症狀有兩類：

　一類是膀胱氣化失司所引起的證候，

　一類是各種淋證﹝Gonorrhea﹞的特殊症狀。

　前者是診斷淋證﹝Gonorrhea﹞的主要憑證，後者是辨識淋證﹝Gonorrhea﹞中不同類別的主要依據。

　根據後者，目前將淋證﹝Gonorrhea﹞分為熱淋﹝heat_strangury﹞、石淋﹝urolithic_stranguria﹞、氣淋﹝qi_strangury﹞、血淋﹝hematuric_strangury﹞、膏淋﹝unctuous_strangury﹞和勞淋﹝overstrain_strangury﹞六種。

　在辨證時，除要辨別淋證﹝Gonorrhea﹞的不同類別外，還要詳審證候的虛實。

　初起或在急性發作階段，因膀胱濕熱、砂石結聚、氣滯﹝qi_stagnation﹞不利所致，尿路疼痛較甚者，多為實證；淋久不癒，尿路疼痛輕微，見有腎氣不足、脾氣虛弱﹝deficiency_of_spleen_qi﹞之證，遇勞即發者，多屬虛證。

　實則清利，虛則補益，是治療淋證﹝Gonorrhea﹞的基本原則。

　實證有膀胱濕熱者，治宜清熱利濕﹝clearing_heat_and_promoting_diuresis﹞；有熱邪灼傷血絡者，治宜涼血止血；有砂石結聚者，治宜通淋﹝free_strangury﹞排石；有氣滯﹝qi_stagnation﹞不利者，治宜利氣疏導。

　虛證以脾虛為主者，治宜健脾益氣﹝benefiting_qi﹞；以腎虛為主者，治宜補虛益腎。

　由於不同淋證﹝Gonorrhea﹞之間和某些淋證﹝Gonorrhea﹞本身的虛實之間可以相互轉化，或同時兼見，因此在治療淋證﹝Gonorrhea﹞時，要謹守病機，辨證論治。

【文獻摘要】：

《傷寒論‧辨太陽病脈證並治》：「淋家不可發汗，汗出﹝sweating﹞必便血﹝hematochezia﹞。」

《諸病源候論‧淋病諸候》：「諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也。……腎虛則小便數，膀胱熱則水下澀，數而且澀，則淋瀝不宣，故謂之淋。」「石淋者﹝urolithic_stranguria﹞，淋而出石也。腎主水，水結則化為石，故腎客沙石。腎虛為熱所乘，熱則成淋，其病之狀，小便則莖裏痛，尿不能卒出，痛引少腹，膀胱裏急，沙石從小便道出，甚者塞痛令閟絕。」「膏淋者﹝unctuous_strangury﹞，淋而有肥，狀似膏，故謂之膏淋﹝unctuous_strangury﹞，亦曰肉淋。此腎虛不能制於肥液，故與小便俱出也。」「勞淋者﹝overstrain_strangury﹞，謂勞傷腎氣而生熱成淋也。腎氣通于陰，其狀尿留莖內，數起不出，引小腹痛﹝smaller-abdominal_pain﹞，小便不利﹝Dysuria﹞，勞倦即發也。」「熱淋者﹝heat_strangury﹞，三焦有熱，氣搏於腎，流人于胞而成淋也，其狀小便赤澀。」「血淋者﹝hematuric_strangury﹞，是熱淋﹝heat_strangury﹞之甚者，則尿血﹝hematuria﹞，謂之血淋﹝hematuric_strangury﹞。心主血，血之行身，通遍經絡﹝meridian﹞，迴圈府藏，勞甚者則散失其常經，溢滲入胞，而成血淋也﹝hematuric_strangury﹞。」「寒淋者，其病狀先寒戰﹝Shivering﹞然後尿是也，由腎氣虛弱﹝deficiency_of_kidney_qi﹞，下焦受於冷氣，人胞與正氣交爭，寒氣勝則戰寒而成淋，正氣勝戰寒解，故得小便也。」

《丹溪心法‧淋》：「痛者為血淋﹝hematuric_strangury﹞，不痛者為尿血﹝hematuria﹞。……血淋﹝hematuric_strangury﹞一證，須看血色分冷熱，色鮮者，心、小腸實熱；色瘀者，腎、膀胱虛冷。……若熱極成淋，服藥不效者，宜減桂枝五苓散加木通、滑石、燈芯、瞿麥各少許，蜜水調下。」

《醫宗必讀‧淋證》：「氣淋﹝qi_strangury﹞有虛實之分。」

《金匱翼‧諸淋》：「初則熱淋﹝heat_strangury﹞、血淋﹝hematuric_strangury﹞，久則煎熬水液，稠濁如膏如沙如石也。夫散劑利小便，只能治熱淋﹝heat_strangury﹞、血淋﹝hematuric_strangury﹞而已。其膏、沙、石淋﹝urolithic_stranguria﹞，必須開鬱行氣，破血滋陰方可也。」

《景岳全書‧淋濁》：「淋之初，病則無不由乎熱劇，無容辨矣。但有久服寒涼而不癒者，又有淋久不止及痛澀皆去，而膏淋﹝unctuous_strangury﹞不已，淋如白濁者，此惟中氣下陷及命門不固之證也。故必以脈以證，而察其為寒為熱為虛，庶乎治不致誤。……治淋之法，大都與治濁相同。凡熱者宜清，澀者宜利，下陷者宜升提，虛者宜補，陽氣不固者宜溫補命門。」