脾胃腸病證-腹痛﹝abdominal_pain﹞:

腹痛﹝abdominal_pain﹞:是指胃脘以下,恥骨毛際以上部位發生疼痛為主要表現的一種脾、胃、腸病證。

 多種原因導致臟腑﹝zang-fu_viscera﹞氣機不利,經脈氣血阻滯,臟腑、經絡失養,皆可引起腹痛﹝abdominal_pain﹞。

 文獻中的「臍腹痛﹝peri-navel_pain﹞」、「小腹痛﹝smaller-abdominal_pain﹞」、「少腹痛﹝pain_in_lateral_lower_abdomen﹞」、「環臍而痛﹝periumbilical_pain﹞﹝periumbilical_pain﹞」、「繞臍痛﹝periumbilical_pain﹞」等,均屬本病範疇。

腹痛﹝abdominal_pain﹞為臨床常見的病證,各地皆有,四季皆可發生。

《內經》已提出寒邪、熱邪客於腸胃可引起腹痛﹝abdominal_pain﹞,如《素問‧舉痛論》曰:「寒氣客於腸胃之間,膜原之下,血不得散,小絡引急,故痛。……熱氣留於小腸,腸中痛,癉熱焦渴,則堅乾不得出,故痛而閉不通矣。」

並提出腹痛﹝abdominal_pain﹞的發生與脾胃大小腸等臟腑﹝zang-fu_viscera﹞有關。

 《金匱要略‧腹滿寒疝宿食病脈證治》對腹痛﹝abdominal_pain﹞的病因病機﹝Etiology_and_Pathogenesis﹞和症狀論述頗詳,並提出了虛證和實證的辨證要點﹝differentiation_of_deteriorated_syndrome﹞,如謂:「病者腹滿,按之不痛為虛,痛者為實,可下之。舌黃未下者,下之黃自去。」

「腹滿時減,復如故,此為寒,當與溫藥。」

前條還明確指出了攻下後「黃苔」消退與否是驗證腸胃積滯是否清除的標誌。

 同時還創立了許多行之有效的治法方劑,如治療「腹中寒氣,雷鳴切痛,胸脇逆滿,嘔吐﹝vomiting﹞」的附子粳米湯,治療「心胸中大寒痛,嘔不能食,腹中寒,上衝皮起,出見有頭足,上下痛而不可觸近」的大建中湯等。

 《諸病源候論‧腹痛病諸候》首次將腹痛﹝abdominal_pain﹞作為單獨證候進行論述,並有急慢腹痛﹝abdominal_pain﹞之論。

 《醫學發明‧瀉可去閉葶藶大黃之屬篇》,明確提出了「痛則不通」的病理學說,並在治療上確立了「痛隨利減,當通其經絡﹝meridian﹞,則疼痛去矣」的治療大法,對後世產生很大影響。

內科腹痛﹝abdominal_pain﹞作為臨床上的常見症狀,可見于西醫學的許多疾病當中,如急慢性胰腺炎﹝chronic_pancreatitis﹞、胃腸痙攣﹝convulsion﹞、不完全性腸梗阻、結核性腹膜炎、腹型過敏性紫癜﹝Purpura﹞、腸易激綜合症、消化不良性腹痛﹝abdominal_pain﹞等,當這些疾病以腹痛﹝abdominal_pain﹞為主要表現,並能排除外科、婦科疾病時,均可參考本節辨證論治。

【病因病機﹝Etiology_and_Pathogenesis﹞】:

腹內有肝、膽、脾、腎、大腸、小腸、膀胱等諸多臟腑﹝zang-fu_viscera﹞,並是足三陰、足少陽、手陽明、足陽明、衝、任、帶等諸多經脈循行之處,因此,腹痛﹝abdominal_pain﹞的病因病機﹝Etiology_and_Pathogenesis﹞也比較復雜。

 凡外邪入侵,飲食所傷﹝injury_due_to_diet﹞,情志失調,跌僕損傷,以及氣血不足,陽氣虛弱等原因,引起腹部臟腑﹝zang-fu_viscera﹞氣機不利,經脈氣血阻滯,臟腑、經絡失養,均可發生腹痛﹝abdominal_pain﹞。

 01、外邪入侵:

 六淫﹝six_climatic_exopathogens﹞外邪,侵入腹中,可引起腹痛﹝abdominal_pain﹞。

 傷於風寒,則寒凝氣滯,導致臟腑﹝zang-fu_viscera﹞經脈氣機阻滯,不通則痛。

 因寒性收引,故寒邪外襲,最易引起腹痛﹝abdominal_pain﹞。

 如《素問‧舉痛論篇》曰:「寒氣客於腸胃,厥逆﹝reversal_cold_of_limbs﹞上出,故痛而嘔也。

 寒氣客於小腸,小腸不得成聚,故後泄腹痛矣﹝abdominal_pain﹞。」

若傷於暑熱,外感濕熱,或寒邪不解,鬱久化熱,熱結於腸,腑氣不通,氣機阻滯,也可發為腹痛﹝abdominal_pain﹞。

 02、飲食所傷﹝injury_due_to_diet﹞:

 飲食不節﹝dietary_irregularities﹞,暴飲暴食﹝voracious_eating_and_drinking﹞,損傷脾胃,飲食停滯;恣食肥甘厚膩辛辣,釀生濕熱,蘊蓄腸胃;誤食餿腐,飲食不潔,或過食生冷,致寒濕內停等,均可損傷脾胃,腑氣通降不利,氣機阻滯,而發生腹痛﹝abdominal_pain﹞。

 如《素問‧痹論篇》曰:「飲食自倍,腸胃乃傷。」

 03、情志失調:

 抑鬱惱怒,肝失條達,氣機不暢;或憂思傷脾,或肝鬱克脾,肝脾不和,氣機不利,均可引起臟腑、經絡﹝meridian﹞氣血鬱滯,引起腹痛﹝abdominal_pain﹞。

 如《證治匯補‧腹痛》謂:「暴觸怒氣,則兩脇先痛而後人腹。」若氣滯﹝qi_stagnation﹞日久,還可致血行不暢,形成氣滯血瘀﹝stagnation_of_qi_and_blood_stasis﹞、腹痛﹝abdominal_pain﹞。

 04、瘀血內阻:

 跌僕損傷,絡脈瘀阻,或腹部手術,血絡受損,或氣滯﹝qi_stagnation﹞日久,血行不暢,或腹部臟腑、經絡﹝meridian﹞疾病遷延不癒,久病入絡,皆可導致瘀血內阻,而成腹痛﹝abdominal_pain﹞。

 《血證論‧瘀血》云:「瘀血在中焦,則腹痛﹝abdominal_pain﹞、脇痛﹝Hypochondriac_Pain﹞;瘀血在下焦,則季脇﹝free_ribs﹞、少腹脹滿﹝abdominal_distension﹞、刺痛﹝stabbing_pain﹞,大便色黑。」

 05、陽氣虛弱:

 素體脾陽不足,或過服寒涼,損傷脾陽,內寒自生,漸至脾陽虛衰,氣血不足,或腎陽素虛,或久病傷及腎陽,而致腎陽虛﹝deficiency_of_kidney_yang﹞衰,均可致臟腑、經絡失養,陰寒內生,寒阻氣滯﹝qi_stagnation﹞而生腹痛﹝abdominal_pain﹞。

 正如《諸病源候論‧久腹痛》所說:「久腹痛者﹝abdominal_pain﹞,臟腑虛而有寒,客於腹內,連滯不歇,發作有時。

 發則腸鳴﹝rumbling_intestines﹞而腹絞痛﹝gripping_pain﹞,謂之寒中。」

綜上所述,腹痛﹝abdominal_pain﹞的病因病機,不外寒、熱、虛;實、氣滯、血瘀等六個方面,但其間常常相互聯繫,相互影響,相因為病,或相兼為病,病變復雜。如寒邪客久,鬱而化熱,可致熱邪內結腹痛﹝abdominal_pain﹞;氣滯﹝qi_stagnation﹞日久,可成血瘀腹痛﹝abdominal_pain﹞等。腹痛﹝abdominal_pain﹞的部位在腹部,臟腑﹝zang-fu_viscera﹞病位或在脾,或在腸,或在氣在血,或在經脈,需視具體病情而定,所在不一。形成本病的基本病機是臟腑﹝zang-fu_viscera﹞氣機不利,經脈氣血阻滯,臟腑、經絡失養,不通則痛。

【臨床表現﹝Clinical_Situation﹞】:

腹痛﹝abdominal_pain﹞部位在胃脘以下,恥骨毛際以上,疼痛範圍可以較廣,也可局限在大腹、脇腹、少腹,或小腹。

 疼痛性質可表現為隱痛﹝dull_pain﹞、脹痛﹝distending_pain﹞、冷痛﹝cold_pain﹞、灼痛﹝scorching_pain﹞、絞痛﹝gripping_pain﹞、刺痛﹝stabbing_pain﹞等,腹部外無脹大之形,腹壁按之柔軟,可有壓痛﹝Pressing_Pain﹞,但無反跳痛﹝rebound_tenderness﹞,其痛可呈持續性,亦可時緩時急,時作時止,或反復發作。

 疼痛的發作和加重,常與飲食、情志﹝emotion﹞、受涼、勞累等誘因有關。

 起病或緩或急,病程有長有短,常伴有腹脹﹝abdominal_distension﹞,噯氣﹝belching﹞,矢氣﹝flatus﹞,以及飲食、大便異常﹝abnormal_feces﹞等脾胃症狀。

【診斷﹝Diagnosis﹞】:

 01、以胃脘以下,恥骨毛際以上部位的疼痛為主要表現,腹壁按之柔軟,可有壓痛﹝Pressing_Pain﹞,但無肌緊張及反跳痛﹝rebound_tenderness﹞。

 02、常伴有腹脹﹝abdominal_distension﹞,矢氣﹝flatus﹞,以及飲食、大便的異常等脾胃症狀。

 03、起病多緩慢,腹痛﹝abdominal_pain﹞的發作和加重,常與飲食、情志﹝emotion﹞、受涼、勞累等誘因有關。

 04、腹部X線、B超、結腸鏡、大便常規等有關實驗室檢查有腹部相關臟腑的異常。能排除外科、婦科腹痛﹝abdominal_pain﹞,以及其他內科病證中出現的腹痛﹝abdominal_pain﹞症狀。

【鑒別診斷﹝differential_diagnosis﹞】:

 01、胃痛﹝Stomach_pain﹞:

 胃處腹中,與腸相連,腹痛﹝abdominal_pain﹞與胃痛﹝Stomach_pain﹞從大範圍看均為腹部的疼痛,腹痛﹝abdominal_pain﹞常伴胃痛﹝Stomach_pain﹞的症狀,胃痛﹝Stomach_pain﹞亦時伴腹痛﹝abdominal_pain﹞的表現,故有心腹痛﹝abdominal_pain﹞的提法,因此二者需要鑒別。

 胃痛﹝Stomach_pain﹞在上腹胃脘部,位置相對較高;腹痛﹝abdominal_pain﹞在胃脘以下,恥骨毛際以上灼部位,位置相對較低。

 胃痛﹝Stomach_pain﹞常伴脘悶,噯氣﹝belching﹞,泛酸等胃失和降,胃氣上逆之症;而腹痛﹝abdominal_pain﹞常伴有腹脹﹝abdominal_distension﹞,矢氣﹝flatus﹞,大便性狀改變等腹疾症狀。

 相關部位的X線檢查、纖維胃鏡或腸鏡檢查、B超檢查等有助於鑒別診斷﹝differential_diagnosis﹞。

 02、與內科其他疾病中的腹痛﹝abdominal_pain﹞相鑒別:

 許多內科疾病中出現的腹痛﹝abdominal_pain﹞,為該病的一個症狀,其臨床表現均以該病的特徵為主。

 如痢疾﹝dysentery﹞雖有腹痛﹝abdominal_pain﹞,但以裏急後重﹝Tenesmus﹞,下痢赤白膿血為特徵;積聚﹝abdominal_mass﹞雖有腹痛﹝abdominal_pain﹞,但以腹中有包塊為特徵,而腹痛﹝abdominal_pain﹞則以腹痛﹝abdominal_pain﹞為特徵,鑒別不難。

 但若這些內科疾病以腹痛﹝abdominal_pain﹞為首發症狀時,仍應注意鑒別,必要時應作有關檢查。

 03、與外科腹痛﹝abdominal_pain﹞相鑒別:

 外科腹痛﹝abdominal_pain﹞多在腹痛﹝abdominal_pain﹞過程中出現發熱﹝fever﹞,即先腹痛﹝abdominal_pain﹞後發熱﹝fever﹞,其熱勢逐漸加重,疼痛劇烈,痛處固定,壓痛﹝Pressing_Pain﹞明顯,伴有腹肌緊張和反跳痛﹝rebound_tenderness﹞,血象常明顯升高,經內科正確治療,病情不能緩解,甚至逐漸加重者,多為外科腹痛﹝abdominal_pain﹞。

 而內科腹痛﹝abdominal_pain﹞常先發熱﹝fever﹞後腹痛﹝abdominal_pain﹞,疼痛不劇,壓痛﹝Pressing_Pain﹞不明顯,痛無定處,腹部柔軟,血象多無明顯升高,經內科正確治療,病情可逐漸得到控制。

另外,若為女性患者,還應與婦科腹痛﹝abdominal_pain﹞相鑒別:婦科腹痛﹝abdominal_pain﹞多在小腹,與經、帶、胎、產有關,伴有諸如痛經、流產、異位妊娠、輸卵管破裂等經、帶、胎、產的異常。

 若疑為婦科腹痛﹝abdominal_pain﹞,應及時進行婦科檢查,以明確鑒別診斷﹝differential_diagnosis﹞。

【辨證論治﹝Treatment_based_on_syndrome_differentiation﹞】

【辨證要點﹝differentiation_of_deteriorated_syndrome﹞】:

 01、辨寒熱:

 虛實腹痛﹝abdominal_pain﹞拘急冷痛﹝cold_pain﹞,疼痛暴作,痛無間斷,腹部脹滿,腸鳴﹝rumbling_intestines﹞切痛,遇冷痛﹝cold_pain﹞劇,得熱則痛減者,為寒痛;

 腹痛﹝abdominal_pain﹞、灼熱﹝palpably_hot﹞,時輕時重,腹脹﹝abdominal_distension﹞、便秘﹝constipation﹞,得涼痛減者,為熱痛;

 痛勢綿綿,喜揉喜按,時緩時急,痛而無形,饑則痛增,得食痛減者,為虛痛;

 痛勢急劇,痛時拒按,痛而有形,疼痛持續不減,得食則甚者,為實痛。

 02、辨氣在血:

 腹痛﹝abdominal_pain﹞脹滿,時輕時重,痛處不定,攻撐作痛,得暖氣矢氣﹝flatus﹞則脹痛﹝distending_pain﹞減輕者,為氣滯痛﹝qi_stagnation_pain﹞;

 腹部刺痛﹝stabbing_pain﹞,痛無休止,痛處不移,痛處拒按,入夜尤甚者,為血瘀痛﹝blood_stasis_pain﹞。

 03、辨急緩:

 突然發病,腹痛﹝abdominal_pain﹞較劇,伴隨症狀明顯,因外邪入侵,飲食所傷﹝injury_due_to_diet﹞而致者,屬急性腹痛﹝abdominal_pain﹞;

 發病緩慢,病程遷延,腹痛﹝abdominal_pain﹞綿綿,痛勢不甚,多由內傷情志﹝emotion﹞,臟腑虛弱,氣血不足所致者,屬慢性腹痛﹝abdominal_pain﹞。

 04、辨部位:

 診斷腹痛﹝abdominal_pain﹞,辨其發生在哪一位置往往不難,辨證時主要應明確與臟腑的關係。

 大腹疼痛,多為脾胃、大小腸受病;脇腹、少腹疼痛,多為厥陰肝經及大腸受病;小腹疼痛,多為腎、膀胱病變;繞臍疼痛﹝periumbilical_pain﹞,多屬蟲病。

【治療原則﹝Therapeutic_Principle﹞】:

腹痛﹝abdominal_pain﹞的治療以「通」為大法,進行辨證論治﹝Treatment_based_on_syndrome_differentiation﹞:實則瀉之﹝treating_excess_syndrome_with_purgative_method﹞﹝repletion_is_treated_by_draining﹞,虛則補之﹝treating_deficiency_with_tonification﹞,熱者寒之﹝treating_heat_syndrome_with_cold_natured_drugs﹞,寒者熱之,滯者通之,瘀者散之。

 腹痛﹝abdominal_pain﹞以「通」為治療大法,系據腹痛﹝abdominal_pain﹞痛則不通,通則不痛的病理生理而制定的。

 腸腑以通為順,以降為和,腸腑病變而用通利,因勢利導,使邪有出路,腑氣得通,腹痛﹝abdominal_pain﹞自止。

 但通常所說的治療腹痛﹝abdominal_pain﹞的通法,屬廣義的「通」,並非單指攻下通利,而是在辨明寒熱虛實而辨證用藥的基礎上適當輔以理氣、活血、通陽等疏導之法,標本兼治。

 如《景岳全書‧心腹痛》曰:「凡治心腹痛﹝abdominal_pain﹞證,古云痛隨利減,又曰通則不痛,此以閉結堅實者為言。若腹無堅滿,痛無結聚,則此說不可用也。其有因虛而作痛者,則此說更如冰炭。」

 《醫學真傳腹痛》謂:「夫通則不痛,理也。但通之之法,各有不同,凋氣以和血,調血以和氣通也;下逆者使之上行,中結者使之旁達,亦通也;虛者助之使通,寒者溫之使通,無非通之之法也。

 若必以下泄為通,則妄矣。」

【分證論治】:

寒邪內阻:

 【症狀﹝Symptom﹞】:腹痛﹝abdominal_pain﹞急起,劇烈拘急,得溫痛減,遇寒尤甚,惡寒﹝aversion_to_cold﹞身蜷,手足不溫﹝lack_of_warmth_in_the_extremities﹞,口淡﹝tastelessness﹞不渴,小便清長,大便自可,苔薄白,脈沉緊。

 治法:溫裏散寒,理氣止痛。

 【方藥﹝medicinal﹞】:良附丸合正氣天香散。

 方中:高良薑、乾薑、紫蘇溫中散寒,烏藥、香附、陳皮理氣止痛。若腹中雷鳴切痛,胸脇逆滿,嘔吐﹝vomiting﹞,為寒氣上逆者,用附于粳米湯溫中降逆;若腹中冷痛﹝cold_pain﹞,周身疼痛,內外皆寒者,用烏頭桂枝湯溫裏散寒;若少腹拘急冷痛﹝cold_pain﹞,寒滯肝脈者,用暖肝煎暖肝散寒;若腹痛﹝abdominal_pain﹞拘急,大便不通,寒實積聚者﹝abdominal_mass﹞,用大黃附子湯以瀉寒積;若臍中痛不可忍,喜溫喜按者,為腎陽不足,寒邪內侵,用通脈四逆湯溫通腎陽。

濕熱積滯:

 【症狀﹝Symptom﹞】:腹部脹痛﹝distending_pain﹞,痞滿拒按,得熱痛增,遇冷則減,胸悶﹝Dyspnea﹞不舒,煩渴﹝Polydipsia﹞喜冷飲,大便秘結﹝constipation﹞,或溏滯不爽,身熱自汗﹝Spontaneous_sweating﹞,小便短赤,苔黃燥或黃膩,脈滑數。

 【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】:通腑泄熱,行氣導滯﹝downbear_stagnation﹞。

 【方藥﹝medicinal﹞】:大承氣湯。

 方中:大黃苦寒泄熱,攻下燥屎;芒硝鹹寒潤燥,軟堅散結;厚朴、枳實破氣導滯﹝downbear_stagnation﹞,消痞除滿,四味相合,有峻下熱結之功。本方適宜熱結腸中,或熱偏盛者。若燥結不甚,大便溏﹝Sloppy_stool﹞滯不爽,苔黃膩﹝Slimy_yellow_tongue_fur﹞,濕象較顯者,可去芒硝,加梔子、黃芩、黃柏苦寒清熱燥濕;若少陽陽明合病,兩脇脹痛﹝distending_pain﹞,大便秘結者﹝constipation﹞,可用大柴胡湯;若兼食積者,可加萊菔子、山楂以消食導滯﹝downbear_stagnation﹞;病程遷延者,可加桃仁、赤芍以活血化瘀。

飲食停滯:

 【症狀﹝Symptom﹞】:脘腹脹痛﹝abdominal_distension_pain﹞,疼痛拒按,噯腐吞酸﹝putrid_belching_and_acid_swallowing﹞,厭食﹝anorexic﹞,痛而欲瀉,瀉後痛減,糞便奇臭,或大便秘結﹝constipation﹞,舌苔厚膩,脈滑。多有傷食史。

 【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】:消食導滯﹝downbear_stagnation﹞。

 【方藥﹝medicinal﹞】:枳實導滯﹝downbear_stagnation﹞丸。

 方中:大黃、枳實、神曲消食導滯﹝downbear_stagnation﹞,黃芩、黃連、澤瀉清熱化濕,白術、茯苓健脾和胃。尚可加木香、萊菔子、檳榔以助消食理氣之力。若食滯﹝food_stagnation﹞較輕,脘腹脹悶者,可用保和丸消食化滯。若食積較重,也可用枳實導滯﹝downbear_stagnation﹞丸合保和丸化裁。

氣機鬱滯:

 【症狀﹝Symptom﹞】:脘腹疼痛,脹滿不舒,痛引兩脇,時聚時散,攻竄不定,得噯氣﹝belching﹞、矢氣﹝flatus﹞則舒,遇憂思惱怒則劇,苔薄白,脈弦。

 【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】:疏肝解鬱﹝dispersing_stagnated_liver_qi_for_relieving_qi_stagnation﹞,理氣止痛。

 【方藥﹝medicinal﹞】:柴胡疏肝散。

 方中:柴胡、枳殼、香附、陳皮疏肝理氣,芍藥、甘草緩急止痛,川芎行氣活血。若氣滯﹝qi_stagnation﹞較重,脇肋脹痛者﹝rib-side_distending_pain﹞,加川棟子、郁金以助疏肝理氣止痛之功;若痛引少腹睪丸者,加橘核、川棟子以理氣散結止痛;若腹痛﹝abdominal_pain﹞、腸鳴﹝rumbling_intestines﹞,氣滯腹瀉者﹝Diarrhea﹞,可用痛瀉要方以疏肝調脾,理氣止痛;若少腹絞痛﹝gripping_pain﹞,陰囊﹝scrotum﹞、寒疝者﹝Acute_abdominal_pain﹞,可用天臺烏藥散以暖肝溫經,理氣止痛;腸胃氣滯,腹脹腸鳴﹝rumbling_intestines﹞較著,矢氣﹝flatus﹞即減者,可甩四逆散合五磨飲子疏肝理氣降氣,調中止痛。

瘀血阻滯:

 【症狀﹝Symptom﹞】:腹痛﹝abdominal_pain﹞如錐如刺,痛勢較劇,腹內或有結塊,痛處固定而拒按,經久不癒,舌質紫暗或有瘀斑,脈細澀。

 【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】:活血化瘀,理氣止痛。

 【方藥﹝medicinal﹞】:少腹逐瘀湯。

 方中:當歸、川芎、赤芍等養血活血,蒲黃、五靈脂、沒藥、延胡索化瘀止痛,小茴、肉桂、乾薑溫經止痛。若瘀熱互結者,可去肉桂、乾薑,加丹參、赤芍、丹皮等化瘀清熱;若腹痛﹝abdominal_pain﹞、氣滯明顯者,加香附、柴胡以行氣解鬱;若腹部術後作痛,可加澤蘭、紅花、三棱、莪術,並合用四逆散以增破氣化瘀之力;若跌僕損傷作痛,可加丹參、王不留行,或吞服三七粉、雲南白藥以活血化瘀;若少腹脹滿﹝abdominal_distension﹞、刺痛﹝stabbing_pain﹞,大便色黑,屬下焦蓄血者﹝blood_amassment_in_lower_jiao﹞,可用桃核承氣湯活血化瘀,通腑泄熱。

中虛臟寒:

 【症狀﹝Symptom﹞】:腹痛﹝abdominal_pain﹞綿綿,時作時止,痛時喜按,喜熱惡冷,得溫則舒,饑餓勞累後加重,得食或休息後減輕,神疲﹝Spiritlessness﹞、乏力﹝fatigue﹞,氣短﹝brachypnea﹞、懶言﹝laziness_to_speak﹞,形寒肢冷﹝physical_cold_and_cold_limbs﹞,下焦蓄血者﹝blood_amassment_in_lower_jiao﹞,大便溏薄﹝Sloppy_stool﹞,面色不華﹝lusterless_facial_complexion﹞,舌質淡,苔薄白,脈沉細。

 【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】:溫中補虛,緩急止痛。

 【方藥﹝medicinal﹞】:小建中湯。

 方中:桂枝、飴糖、生薑、大棗溫中補虛,芍藥、甘草緩急止痛。尚可加黃芪、茯苓、人參、白術等助益氣健脾之力,加吳茱萸、千薑、川椒、烏藥等助散寒理氣之功;若產後或失血後,證見血虛者﹝blood_deficiency﹞,可加當歸養血止痛;食少,飯後腹脹者﹝abdominal_distension﹞,可加穀麥芽、雞內金健胃消食;大便溏薄者﹝Sloppy_stool﹞,可加芡實、山藥健脾止瀉;若寒偏重,症見形寒肢冷﹝physical_cold_and_cold_limbs﹞,腸鳴﹝rumbling_intestines﹞便稀,手足不溫者﹝lack_of_warmth_in_the_extremities﹞,則用附子理中湯溫中散寒止痛;腰痠膝軟﹝aching_lumbus_and_limp_knees﹞,夜尿增多者,加補骨脂、肉桂溫補腎陽;若腹中大寒痛,嘔吐﹝vomiting﹞、肢冷者﹝cold_limbs﹞可用大建中湯溫中散寒。

【預後﹝Prognosis﹞】:

腹痛﹝abdominal_pain﹞的轉歸及預後決定於其所屬疾病的性質和患者的體質﹝constitution﹞。

 一般來說體質﹝constitution﹞好,病程短,正氣尚足者預後良好;體質﹝constitution﹞較差,病程較長,正氣不足者預後較差;身體日漸消瘦﹝emaciation﹞,正氣日衰者難治。

 若腹痛﹝abdominal_pain﹞急暴,伴大汗淋漓,四肢厥冷﹝Coldness_of_limbs﹞,脈微欲絕者為虛脫之象,如不及時搶救則危殆立至。

【預防與調攝﹝Prevention_and_health_care﹞】:

腹痛﹝abdominal_pain﹞預防﹝Prevention﹞與調攝﹝health_care﹞的大要是節飲食,適寒溫,調情志﹝emotion﹞。寒痛者要注意保溫,虛痛者宜進食易消化食物,熱痛者忌食肥甘厚味和醇酒辛辣,食積者注意節制飲食,氣滯者﹝qi_stagnation﹞要保持心情舒暢。

【結語﹝Summary﹞】:

腹痛﹝abdominal_pain﹞可由多種病因引起,且相互兼雜,互為因果,共同致病,以寒熱虛實、在氣在血為辨證綱領,以臟腑﹝zang-fu_viscera﹞氣機不利、經脈氣血阻滯、臟腑、經絡失養、不通則痛為基本病機。

 腹痛﹝abdominal_pain﹞病位在腹,診斷時應注意與胃痛﹝Stomach_pain﹞,尤其是外科腹痛﹝abdominal_pain﹞、婦科腹痛﹝abdominal_pain﹞等相鑒別。

 腹痛﹝abdominal_pain﹞有大腹、脇腹、少腹、小腹之分,病變涉及脾、大小腸、肝膽、腎、膀胱等多臟腑﹝zang-fu_viscera﹞,並涉及多經脈,在辨證時應綜合考慮。

 腹痛﹝abdominal_pain﹞的治療以「通」為大法,進行辨證論治。

 實則瀉之﹝treating_excess_syndrome_with_purgative_method﹞﹝repletion_is_treated_by_draining﹞,虛則補之﹝treating_deficiency_with_tonification﹞,熱者寒之﹝treating_heat_syndrome_with_cold_natured_drugs﹞,寒者熱之,滯者通之,瘀者散之,不得認為「通」即是單純攻下。

【文獻摘要】:

《靈樞‧邪氣臟腑病形》:「大腸病者,腸中切痛而鳴濯溜,冬日重感於寒即泄,當臍而痛,……小腸病者,小腹痛﹝smaller-abdominal_pain﹞,腰脊控睪而痛,時窘其後。」

《金匱要略‧血痹、虛勞病脈證並治》:「虛勞﹝consumptive_disease﹞裏急,悸,衄,腹中痛,夢失精﹝seminal_loss_while_dreaming﹞,四肢痠疼,手足煩熱,咽乾口燥﹝dry_mouth_and_throat﹞,小建中湯主之。」

《金匱要略‧腹滿、寒疝、宿食病脈證治》:「寒疝﹝Acute_abdominal_pain﹞繞臍痛﹝periumbilical_pain﹞,若發則白汗出﹝sweating﹞,手足厥冷,其脈沉緊者,大烏頭煎主之。」「寒疝﹝Acute_abdominal_pain﹞腹中痛,及脇痛﹝Hypochondriac_Pain﹞裏急者,當歸生薑羊肉湯主之。」

《傷寒論‧辨太陰病﹝taiyin_disease﹞脈證並治》:「太陰之為病﹝taiyin_disease﹞,腹滿而吐,食不下,自利益甚,時腹自痛。若下之,必胸下結硬。」「本太陽病﹝taiyang_disease﹞,醫反下之,因而腹滿時痛者,屬太陰也,桂枝加芍藥湯主之;大實痛者,桂枝加大黃湯主之。」

《壽世保元‧腹痛》:「治之皆當辨其寒熱虛實,隨其所得之證施治。若外邪者散之,內積者逐之,寒者溫之,熱者清之,虛者補之,實者瀉之,泄則調之,閉則通之,血則消之,氣則順之,蟲則迫之,積則消之,加以健理脾胃,調養氣血,斯治之要也。」

《景岳全書‧心腹痛》:「痛有虛實,凡三焦痛證,惟食滯﹝food_stagnation﹞、寒滯、氣滯者﹝qi_stagnation﹞最多,其有因蟲,因火,因痰,因血者,皆能作痛。大都暴痛者,多有前三證;漸痛者,多由後四證。……可按者為虛,拒按者為實;久痛者多虛,暴痛者多實;得食稍可者為虛,脹滿畏食者為實;痛徐而緩,莫得共處者多虛,痛劇而堅,一定不移者為實。」

經筋醫理探源(永康堂‧張老師);Prof.Chang,Chen-Yi

 

 

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