經筋手療思路(永康堂‧張老師)

　脾胃腸病證-痞滿﹝distention_and_fullness﹞：

痞滿﹝distention_and_fullness﹞是由表邪內陷，飲食不節﹝dietary_irregularities﹞，痰濕阻滯﹝phlegm-damp_obstruction﹞，情志失調，脾胃虛弱﹝stomach_vacuity﹞等導致脾胃功能失調，升降失司，胃氣壅塞而成的以胸脘痞塞滿悶不舒，按之柔軟，壓之不痛，視之無脹大之形為主要臨床特徵的一種脾胃病證。

　本證按部位可劃分為胸痞﹝glomus_in_the_chest﹞、心下痞﹝epigastric_oppression﹞等，心下即胃脘部，故心下痞﹝epigastric_oppression﹞又可稱為胃痞。

　本節主要討論胃痞。

胃痞是脾、胃、腸病證中較為常見的病證，中醫藥治療本病具有較好的療效。

胃痞在《內經》稱為痞、滿、痞滿﹝distention_and_fullness﹞、痞塞等，如《素問‧異法方宜論篇》的「臟寒生滿病」。

　《素問‧五常政大論篇》的「備化之紀，……其病痞」，以及「卑監之紀，……其病留滿痞塞」等都是這方面的論述。

　《傷寒論》對本病證的理法方藥論述頗詳，如謂「但滿而不痛者，此為痞」，「心下痞﹝epigastric_oppression﹞，按之濡」，提出了痞的基本概念；並指出該病病機是正虛邪陷，升降失調，並擬定了寒熱並用，辛開苦降的治療大法，其所創諸瀉心湯乃治痞滿﹝distention_and_fullness﹞之祖方，一直為後世醫家所賞用。

　《諸病源候論‧痞噎病諸候》提出「八痞」、「諸痞」之名，包含了胃痞在內，論其病因有風邪外人，憂恚氣積，墜墮內損，概基病機有營衛不和，陰陽隔絕，血氣壅塞，不得宣通。並對痞作了初步的解釋：「痞者，塞也。言腑臟痞塞不宣通也。」

東垣所倡脾胃內傷之說，及其理法方藥多為後世醫家所借鑒，尤其是《蘭室秘藏‧卷二》之辛開苦降，消補兼施的消痞丸、枳實消痞丸更是後世治痞的名方。

　《丹溪心法‧痞》將痞滿﹝distention_and_fullness﹞與脹滿作了區分：「脹滿內脹而外亦有形，痞則內覺痞悶，而外無脹急之形。」

在治療上丹溪特別反對一見痞滿﹝distention_and_fullness﹞便濫用利藥攻下，認為中氣重傷，痞滿﹝distention_and_fullness﹞更甚。

　《景岳全書‧痞滿》對本病的辨證頗為明晰：「痞者，痞塞不開之謂；滿者，脹滿不行之謂。蓋滿則近脹，而痞則不必脹也。所以痞滿﹝distention_and_fullness﹞：—證，大有疑辨，則在虛實二字，凡有邪有滯而痞者，實痞﹝repletion_glomus﹞也；無物無滯而痞者，虛痞也。有脹有痛而滿者，實滿也；無脹無痛而滿者，虛滿也。實痞﹝repletion_glomus﹞、實滿者可散可消；虛痞、虛滿者，非大加溫補不可。」

　《類證治裁‧痞滿》將痞滿﹝distention_and_fullness﹞分為傷寒﹝Typhoid﹞之痞和雜病之痞，把雜病之痞又分作胃口寒滯停痰，飲食寒涼傷胃，脾胃陽微，中氣久虛，精微不化，脾虛失運，胃虛氣滯等若干證型，分寒熱虛實之不同而辨證論治﹝Treatment_based_on_syndrome_differentiation﹞，對臨床很有指導意義。

西醫學中的慢性胃炎﹝chronic_gastritis﹞、胃神經官能症﹝neurosis﹞、胃下垂﹝gastroptosia﹞、消化不良等疾病，當出現以胃脘部痞塞，滿悶不舒為主要表現時，可參考本節辨證論治。

【病因病機﹝Etiology_and_Pathogenesis﹞】：

脾胃同居中焦，脾主升清，胃主降濁，共司水穀的納運和吸收，清升濁降，納運如常，則胃氣調暢。

　若因表邪內陷入裏，飲食不節﹝dietary_irregularities﹞，痰濕阻滯﹝phlegm-damp_obstruction﹞，情志失調，或脾胃虛弱﹝stomach_vacuity﹞等各種原因導致脾胃損傷，升降失司，胃氣壅塞，即可發生痞滿﹝distention_and_fullness﹞。

　01、表邪入裏：

　外邪侵襲肌表，治療不得其法，濫施攻裏瀉下，脾胃受損，外邪乘虛內陷入裏，結於胃脘，阻塞中焦氣機，升降失司，胃氣壅塞，遂成痞滿﹝distention_and_fullness﹞。

　如《傷寒論》所云：「脈浮而緊，而復下之，緊反人裏，則作痞，按之自濡，但氣痞耳。」

　02、食滯﹝food_stagnation﹞中阻或暴飲暴食﹝voracious_eating_and_drinking﹞，或恣食生冷粗硬，或偏嗜肥甘厚味，或嗜濃茶烈酒及辛辣過燙飲食，損傷脾胃，以致食穀不化，阻滯胃脘，升降失司，胃氣壅塞，而成痞滿﹝distention_and_fullness﹞。

　如《類證治裁‧痞滿》云：「飲食寒涼，傷胃致痞者，溫中化滯。」

　03、痰濕阻滯﹝phlegm-damp_obstruction﹞：

　脾胃失健，水濕不化，釀生痰濁﹝Phlegm_turbidity﹞，痰氣交阻於胃脘，則升降失司，胃氣壅塞，而成痞滿﹝distention_and_fullness﹞。

　如《蘭室秘藏‧中滿腹脹》曰：「脾濕有餘，腹滿食不化。」

　04、情志失調：

　多思則氣結，暴怒則氣逆，悲憂則氣鬱，驚恐則氣亂等等，造成氣機逆亂，升降失職，形成痞滿﹝distention_and_fullness﹞。其中尤以肝鬱氣滯﹝liver_depression_and_qi_stagnation﹞，橫犯脾胃，致胃氣阻滯而成之痞滿﹝distention_and_fullness﹞為多見。即如《景岳全書‧痞滿》所謂：「怒氣暴傷，肝氣未平而痞。」

　05、脾胃虛弱﹝stomach_vacuity﹞：

　素體脾胃虛弱﹝stomach_vacuity﹞，中氣不足，或饑飽不勻，飲食不節﹝dietary_irregularities﹞，或久病損及脾胃，納運失職，升降失調，胃氣壅塞，而生痞滿﹝distention_and_fullness﹞。

　此正如《蘭室秘藏‧中滿腹脹》所論述的因虛生痞滿﹝distention_and_fullness﹞：「或多食寒涼，及脾胃久虛之人，胃中寒則脹滿，或臟寒生滿病。」

胃痞的病機有虛實之分，

　實即實邪內阻，包括外邪入裏，飲食停滯，痰濕阻滯﹝phlegm-damp_obstruction﹞，肝鬱氣滯﹝liver_depression_and_qi_stagnation﹞等；

　虛即中虛不運，責之脾胃虛弱﹝stomach_vacuity﹞。

　實邪之所以內阻，多與中虛不運，升降無力有關；反之，中焦轉運無力，最易招致實邪的侵擾，兩者常常互為因果。

　如脾胃虛弱﹝stomach_vacuity﹞，健運失司，既可停濕生飲，又可食滯﹝food_stagnation﹞內停；而實邪內阻，又會進一步損傷脾胃，終至虛實並見。

　另外，各種病邪﹝disease_evil﹞之間，各種病機之間，亦可互相影響，互相轉化，形成虛實互見，寒熱錯雜的病理變化，為痞證的病機特點。總之，胃痞的病位在胃，與肝脾有密切關係。

　基本病機為脾胃功能失調，升降失司，胃氣壅塞。

【臨床表現﹝Clinical_Situation﹞】：

　本病證：以自覺胃脘痞塞，滿悶不舒為主要臨床表現，其痞按之柔軟，壓之不痛，視之有脹大之形。

　常伴有胸膈滿悶，飲食減少，得食則脹，噯氣﹝belching﹞稍舒，大便不調，消瘦﹝emaciation﹞等症。

　發病和加重常與諸如暴飲暴食﹝voracious_eating_and_drinking﹞，恣食生冷粗硬，嗜飲濃茶烈酒，過食辛辣等飲食因素，以及情志﹝emotion﹞、起居、冷暖失調等誘因有關。

　多為慢性起病，時輕時重，反復發作，纏綿難癒。

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

　01、以胃脘痞塞，滿悶不舒為主要臨床表現，其痞按之柔軟，壓之不痛，視之無脹大之形。

　02、常伴有胸膈滿悶，飲食減少，得食則脹，噯氣﹝belching﹞則舒等症。

　03、發病和加重常與飲食、情志﹝emotion﹞、起居、冷暖失調等誘因有關。

　04、多為慢性起病，時輕時重，反復發作，纏綿難癒。

　05、纖維胃鏡檢查、上消﹝pulmonary_dispersion-thirst﹞化道K線檢查、胃液分析等的異常，有助於本病的診斷。

【鑒別診斷﹝differential_diagnosis﹞】：

　01、胃痛﹝Stomach_pain﹞：

　胃痛﹝Stomach_pain﹞與胃痞的病位﹝Location_of_disease﹞皆在胃脘部，且胃痛﹝Stomach_pain﹞常兼脹滿，胃痞時有隱痛﹝dull_pain﹞，應加以鑒別。

　胃痛﹝Stomach_pain﹞以疼痛為主，胃痞以痞塞滿悶為主；胃痛者﹝Stomach_pain﹞胃脘部可有壓痛﹝Pressing_Pain﹞，胃痞者則無壓痛﹝Pressing_Pain﹞。

　02、臌脹﹝flatulence﹞：

　臌脹﹝flatulence﹞與胃痞同為腹部病證，且均有脹滿之苦，臌脹﹝flatulence﹞早期易與胃痞混淆。

　臌脹﹝flatulence﹞腹部脹大膨隆，脹大之形外現；胃痞則自覺滿悶痞塞，外無脹大之形。

　臌脹﹝flatulence﹞按之腹皮急；胃痞胃脘部按之柔軟。

　臌脹﹝flatulence﹞有脇痛﹝Hypochondriac_Pain﹞、黃疸﹝icterus﹞、積聚﹝abdominal_mass﹞等疾病病史；胃痞可有胃痛﹝Stomach_pain﹞、嘈雜﹝belching﹞、吞酸﹝acid_swallowing﹞等胃病病史。

　B型超聲波和纖維胃鏡等檢查，有助於二病證的鑒別。

　03、胸痹﹝chest_impediment﹞、心痛﹝cardialgia﹞：

　胸痹﹝chest_impediment﹞、心痛﹝cardialgia﹞可有脘腹滿悶不舒，胃痞常伴有胸膈滿悶，但二者有病在心胸和病在胃脘之不同，應予區別。

　胸痹﹝chest_impediment﹞、心痛﹝cardialgia﹞屬胸陽痹阻，心脈瘀阻，心脈失養為患，以胸痛﹝chest_pain﹞，胸悶﹝Dyspnea﹞，短氣為主症，伴有心悸﹝Palpitations﹞、脈結代等症狀；胃痞系脾胃功能失調，升降失司，胃氣壅塞所致，以胃脘痞塞滿悶不舒為主症，多伴飲食減少，得食則脹，噯氣﹝belching﹞則舒等症狀。

　心電圖和纖維胃鏡等檢查有助於鑒別診斷﹝differential_diagnosis﹞。

【辨證論治﹝Treatment_based_on_syndrome_differentiation﹞】

【辨證要點﹝differentiation_of_deteriorated_syndrome﹞】：

辨寒、熱、虛、實：

　痞滿﹝distention_and_fullness﹞綿綿，得熱則舒，遇寒則甚，口淡﹝tastelessness﹞不渴，苔白，脈沉者，多為寒；

　痞滿﹝distention_and_fullness﹞勢急，胃脘灼熱﹝palpably_hot﹞，得涼則舒，口苦﹝bitter_taste_in_mouth﹞、便秘﹝constipation﹞，口渴﹝Thirst﹞喜冷飲，苔黃，脈數者，多為熱；

　痞滿﹝distention_and_fullness﹞時減復如故，喜揉喜按，不能食或食少不化，大便溏薄﹝Sloppy_stool﹞，久病體虛者，多屬虛；

　痞滿﹝distention_and_fullness﹞持續不減，按之滿甚或硬，能食便秘﹝constipation﹞，新病邪﹝disease_evil﹞滯者，多屬實。

　痞滿﹝distention_and_fullness﹞寒熱虛實的辨證，還應與胃痛﹝Stomach_pain﹞互參。

【治療原則﹝Therapeutic_Principle﹞】：

胃痞的基本病機是脾胃功能失調，升降失司，胃氣壅塞。

　因此，其治療原則﹝Therapeutic_Principle﹞：是調理脾胃，理氣消痞。

　實者分別施以瀉熱、消食﹝disperse_food﹞、化痰、理氣，虛者則重在補益脾胃。

　對於虛實並見之候，治療宜攻補兼施，補消並用。

　治療中應注意理氣不可過用香燥，以免耗津傷液，對於虛證，尤當慎重。

【分證論治】：

【實痞﹝repletion_glomus﹞】：

邪熱內陷：

　【症狀﹝Symptom﹞】：胃脘痞滿，灼熱﹝palpably_hot﹞急迫，按之滿甚，心中煩熱﹝heat_vexation_in_the_heart﹞，咽乾口燥﹝dry_mouth_and_throat﹞，渴喜飲冷，身熱汗出﹝sweating﹞，大便於結，小便短赤，舌紅苔黃，脈滑數。

　【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：瀉熱消痞，理氣開結。

　【方藥﹝medicinal﹞】：大黃黃連瀉心湯。

　方中：大黃瀉熱消痞開結，黃連清瀉胃火，使邪熱得除，痞氣﹝spleen_amassment﹞自消。可酌加銀花、蒲公英以助瀉熱，加枳實、厚朴、木香等以助行氣消痞之力。若便秘﹝constipation﹞、心煩者﹝vexation﹞，可加全瓜蔞、梔子以寬中開結，清心除煩；口渴﹝Thirst﹞欲飲者，可加花粉、連翹以清熱生津。

飲食停滯：

　【症狀﹝Symptom﹞】：胃脘痞滿，按之尤甚，噯腐吞酸﹝putrid_belching_and_acid_swallowing﹞，噁心嘔吐﹝Nausea_and_vomiting﹞，厭食﹝anorexic﹞，大便不調，苔厚膩，脈弦滑。

　【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：消食導滯﹝downbear_stagnation﹞，行氣消痞。

　【方藥﹝medicinal﹞】：保和丸。

　方中：山楂、神曲、萊菔子消食導滯﹝downbear_stagnation﹞，半夏、陳皮行氣開結，茯苓健脾利濕，連翹清熱散結，全方共奏消食導滯﹝downbear_stagnation﹞，行氣消痞之效。若食積較重，脘腹脹滿者﹝distention_in_stomach_duct_and_abdomen_that_likes_pressure﹞，可加枳實、厚朴以行氣消積；若食積化熱，大便秘結者﹝constipation﹞，可加大黃、檳榔以清熱導滯﹝downbear_stagnation﹞通便；若脾虛食積，大便溏薄者﹝Sloppy_stool﹞，可加白術、黃芪以健脾益氣﹝benefiting_qi﹞。；

痰濕內阻：

　【症狀﹝Symptom﹞】：脘腹痞滿﹝distention_and_fullness﹞，悶塞不舒，胸膈滿悶，頭重如裹，身重﹝heavy_body﹞、肢倦﹝fatigued_limbs﹞，噁心嘔吐﹝Nausea_and_vomiting﹞，不思飲食，口淡﹝tastelessness﹞不渴，小便不利﹝Dysuria﹞，舌體胖大，邊有齒痕，苔白厚膩，脈沉滑。

　【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：燥濕化痰，理氣寬中。

　【方藥﹝medicinal﹞】：二陳湯合平胃散。

　方中：蒼術、半夏燥濕化痰，厚朴、陳皮寬中理氣，茯苓、甘草健脾和胃，共奏燥濕化痰，理氣寬中之功。可加前胡、桔梗、枳實以助其化痰理氣。若氣逆不降，噫氣不除者，可加旋覆花、代赭石以化痰降逆；胸膈滿悶較甚者，可加薤白、菖蒲、枳實、瓜蔞以理氣寬中；咯痰﹝expectoration﹞黃稠，心煩﹝vexation﹞、口乾者﹝xwrostomia﹞，可加黃芩、梔子以清熱化痰。

肝鬱氣滯﹝liver_depression_and_qi_stagnation﹞：

　【症狀﹝Symptom﹞】：胃脘痞滿悶塞，脘腹不舒，胸膈脹滿，心煩﹝vexation﹞、易怒﹝Irritabilit﹞，善太息﹝frequent_sighing﹞，噁心﹝nausea﹞、噯氣﹝belching﹞，大便不爽﹝ungratifying_defecation﹞，常因情志因素﹝emotion_factor﹞而加重，苔薄白，脈弦。

　【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：疏肝解鬱﹝dispersing_stagnated_liver_qi_for_relieving_qi_stagnation﹞，理氣消痞。

　【方藥﹝medicinal﹞】：越鞠丸。

　方中：香附、川芎疏肝理氣，活血解鬱；蒼術、神曲燥濕健脾，消食除痞；梔子瀉火解鬱。本方為通治氣、血、痰、火、濕、食諸鬱痞滿﹝distention_and_fullness﹞之劑。若氣鬱較甚，脹滿明顯者，可加柴胡、郁金、枳殼，或合四逆散以助疏肝理氣；若氣鬱化火，口苦咽乾者﹝bitter_mouth_and_dry_pharynx﹞，可加龍膽草、川棟子，或合左金丸，以清肝瀉火；若氣虛明顯，神疲﹝Spiritlessness﹞、乏力者﹝fatigue﹞，可加黨參、黃芪等以健脾益氣﹝benefiting_qi﹞。

【虛痞】：

脾胃虛弱﹝stomach_vacuity﹞：

　【症狀﹝Symptom﹞】：胃脘痞悶﹝gastric_stuffiness﹞，脹滿時減，喜溫喜按，食少不饑，身倦乏力﹝fatigue﹞，少氣懶言﹝laziness_to_speak﹞，大便溏薄﹝Sloppy_stool﹞，舌質淡，苔薄白，脈沉弱或虛大無力。

　【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：健脾益氣，升清降濁。

　【方藥﹝medicinal﹞】：補中益氣湯。

　方中：人參、黃芪、白術、甘草等補中益氣，升麻、柴胡升舉陽氣，當歸、陳皮理氣化滯，使脾氣得復，清陽得升，胃濁得降，氣機得順，虛痞自除。若痞滿﹝distention_and_fullness﹞較甚，可加木香、砂仁、枳實以理氣消痞，或可選用香砂六君子湯以消補兼施。若脾陽虛﹝deficiency_of_spleen_yang﹞弱，畏寒﹝fear_of_cold﹞怕冷者，可加肉桂、附子、吳茱萸以溫陽散寒；濕濁內盛，苔厚納呆者﹝Torpid_intake﹞，可加茯苓、苡仁以淡滲利濕；若水飲停胃，泛吐清水痰涎﹝Phlegm-drool﹞，可加吳茱萸、生薑、半夏以溫胃化飲。若屬表邪內陷，與食、水、痰相合，或因胃熱﹝stomach_heat﹞而過食寒涼，或因寒鬱化熱而致虛實並見，寒熱錯雜，而出現心下痞滿﹝distention_and_fullness﹞，按之柔軟，喜溫喜按，嘔惡﹝nausea_and_vomiting﹞欲吐，口渴﹝Thirst﹞、心煩﹝vexation﹞，腸鳴﹝rumbling_intestines﹞下利，舌質淡紅，苔白或黃，脈沉弦者，可用半夏瀉心湯加減，辛開苦降，寒熱並用，補瀉﹝Supplementation_and_draining﹞兼施；若中虛較甚，則重用炙甘草以補中氣，有甘草瀉心湯之意；若水熱互結，心下痞滿﹝distention_and_fullness﹞，乾噫食臭，腸鳴﹝rumbling_intestines﹞下利者，則加生薑以化飲，則有生薑瀉心湯之意。

【預後﹝Prognosis﹞】：

胃痞一般預後良好，只要保持心情舒暢，飲食有節，並堅持治療，多能治癒。

　但胃痞多為慢性過程，常反復發作，經久不癒，所以貴在堅持治療。

　若久病失治，或治療不當，常使病程遷延，並可漸漸發展為胃痛﹝Stomach_pain﹞、胃癌﹝Stomach_cancer﹞等疾患。

【預防與調攝﹝Prevention_and_health_care﹞】：

對胃痞患者，要重視生活調攝﹝health_care﹞，尤其是飲食與精神方面的調攝﹝health_care﹞。

　飲食以少量多餐，營養豐富，清淡易消化為原則，不宜飲酒及過食生冷、辛辣食物，切忌粗硬飲食，暴飲暴食﹝voracious_eating_and_drinking﹞，或饑飽無常；

　應保持精神愉快，避免憂思惱怒及情緒緊張；

　注意勞逸結合，避免勞累，病情較重時，需適當休息。

【結語﹝Summary﹞】：

痞滿﹝distention_and_fullness﹞是由表邪內陷，飲食不節﹝dietary_irregularities﹞，痰濕阻滯﹝phlegm-damp_obstruction﹞，情志失調，脾胃虛弱﹝stomach_vacuity﹞等導致脾胃功能失調，升降失司，胃氣壅塞而成的以胸脘痞塞，滿悶不舒，按之柔軟，壓之不痛，視之無脹大之形為主要臨床特徵的一種脾胃病證。

　診斷中應強調排除胃癌﹝Stomach_cancer﹞，並與胃痛﹝Stomach_pain﹞、胸痹﹝chest_impediment﹞相鑒別：病位在胃脘，與肝脾關係密切。

　病機有虛實之異，且多虛實並見。

　基本病機為脾胃功能失調，升降失司，胃氣壅塞。

　辨證以辨寒、熱、虛、實為要點，並應與胃痛﹝Stomach_pain﹞的辨證要點﹝differentiation_of_deteriorated_syndrome﹞互參。

　治療原則﹝Therapeutic_Principle﹞：是調理脾胃，理氣消痞，並按虛實而治，勿犯虛虛實實之戒。

【文獻摘要】：

《素問‧至真要大論篇》：「太陽之復，厥氣上行，……心胃生寒，胸膈不利，心痛﹝cardialgia﹞、痞滿﹝distention_and_fullness﹞。」

《傷寒論‧辨太陽病脈證並治下》：「傷寒﹝Typhoid﹞五六日，嘔而發熱者﹝fever﹞，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯。

　此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發熱汗出﹝fever_sweating﹞而解。若心下……但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。」「心下痞﹝epigastric_oppression﹞，按之濡，其脈關上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。」「傷寒﹝Typhoid﹞發汗，若吐：若下，解後，心下痞硬﹝hard_glomus_below_the_heart﹞，噫氣不除者，旋覆代赭湯主之。」「病發于陰而反下之，因作痞。」

《諸病源候論‧否噎病諸候》：「夫八否者，榮衛不和，陰陽隔絕，而風邪外人，與衛氣相搏，血氣壅塞不通而成否也。否者，塞也。言府藏滯塞不宣通也。由憂恚氣積，或墜墮內損所致。其病腹內氣結脹滿，時時壯熱﹝vigorous_heat﹞：是也。其名有八，故云八否。」

《丹溪心法‧痞》：「痞與否同，不通泰也。」

《醫學正傳‧痞滿》：「故胸中之氣，因虛而下陷於心之分野，故心下痞﹝epigastric_oppression﹞。宜升胃氣，以血藥兼之。若全用利氣之藥導之，則痞尤甚。痞甚而復下之，氣愈下降，必變為中滿臌脹﹝flatulence﹞，皆非其治也。」

《證治匯補‧痞滿》：「大抵心下痞悶，必是脾胃受虧，濁氣挾痰，不能運化為患。初宜舒鬱化痰降火，二陳、越鞠、芩連之類；久之固中氣，參、術、苓、草之類，佐以他藥。有痰治痰，有火治火，鬱則兼化。若妄用克伐，禍不旋踵。又痞同濕治，惟宜上下分消其氣，如果有內實之症，庶可疏導。」

《類證治裁‧痞滿》：「傷寒﹝Typhoid﹞之痞，從外之內，故宜苦泄；雜病之痞，從內之外，故宜辛散。……痞雖虛邪，然表氣人裏，熱郁於心胸之分，必用苦寒為瀉，辛甘為散，諸瀉心湯所以寒熱互用也。雜病痞滿﹝distention_and_fullness﹞，亦有寒熱虛實之不同。」