經筋手療思路(永康堂‧張老師)

　脾胃腸病證-胃痛﹝Stomach_pain﹞：

胃痛﹝Stomach_pain﹞是由於胃氣阻滯，胃絡瘀阻，胃失所養，不通則痛導致的以上腹胃脘部發生疼痛為主症的一種脾、胃、腸病證。

　胃痛﹝Stomach_pain﹞，又稱胃脘疼﹝Gastralgia﹞。

　本病：在脾、胃、腸病證中最為多見，人群中發病率較高，中藥治療效果頗佳。

古典醫籍中對本病的論述始見於《內經》。

　如《素問‧六元正紀大論篇》謂：「木鬱之發，……民病胃脘當心而痛，上支兩脇，膈咽不痛，食飲不下。」

　《素問‧至真要大論篇》也說：「厥陰司天，風淫所勝，民病胃脘當心而痛。」

說明胃痛﹝Stomach_pain﹞與木氣偏勝，肝胃失和有關。

　《素問‧舉痛論篇》還闡發了寒邪入侵，引起氣血壅滯不通而作胃痛﹝Stomach_pain﹞的機理。

　《傷寒論‧辨厥陰病脈證並治》曰：「厥陰之為病，消渴﹝diabets﹞，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔﹝vomiting_ascaris﹞，下之，利不止。」

其中的「心中疼」，即是胃痛﹝Stomach_pain﹞，此為後世辨治寒熱錯雜胃痛﹝Stomach_pain﹞提供了有益的借鑒。

　後世醫家因《內經》胃脘當心而痛一語，往往將心痛﹝cardialgia﹞與胃痛﹝Stomach_pain﹞混為一談，如《千金要方‧卷十三‧心腹痛》中有九種心痛﹝nine_kinds_of_heart_pain﹞。

　九種心痛﹝nine_kinds_of_heart_pain﹞：是蟲心痛﹝worm_heart_pain﹞、注心痛﹝influx_heart_pain﹞、風心痛﹝wind_heart_pain﹞、悸心痛﹝palpitations_heart_pain﹞、食心痛﹝cardialgia﹞、飲心痛﹝cardialgia﹞、冷心痛﹝cold_heart_pain﹞、熱心痛﹝heat_heart_pain﹞、去來心痛﹝coming_and_going_heart_pain﹞。

　這裏所說的心痛﹝cardialgia﹞，實際上多指胃痛﹝Stomach_pain﹞而言。

　《濟生方‧腹痛門》對胃痛﹝Stomach_pain﹞的病因作了較全面的論述：九種心痛﹝nine_kinds_of_heart_pain﹞「名雖不同，而其所致皆因外感，內沮七情，或飲啖生冷果實之類，使邪氣搏于正氣，邪正交擊，氣道閉塞，郁於中焦，遂成心痛﹝cardialgia﹞。」

　《和劑局方》、《太平聖惠方》、《聖濟總錄》等書，採集了大量醫方，其治胃痛﹝Stomach_pain﹞，多用辛燥理氣之晶，如白豆蔻、砂仁、廣薷香、木香、檀香、丁香、高良薑、乾薑等等。

　金元時期，《蘭室秘藏‧卷二》立「胃脘疼﹝Gastralgia﹞」一門，論其病機，則多系飲食勞倦而致脾胃之虛，又為寒邪所傷導致。

　論其治法，大旨不外益氣、溫中、理氣、和胃等。

　《丹溪心法‧心脾痛》謂：「大凡心膈之痛，須分新久，若明知身受寒氣，口吃冷物而得病者，于初得之時，當與溫散或溫利之藥；若病之稍久則成郁，久鬱則蒸熱，熱久必生火，……。」胃痛﹝Stomach_pain﹞亦有屬熱之說，至丹溪而暢明。

胃痛﹝Stomach_pain﹞與心痛﹝cardialgia﹞的混淆引起了明代醫家的注意，如明代《證治準繩‧心痛、胃脘疼》中寫道：「或問丹溪言心痛﹝cardialgia﹞即胃脘疼﹝Gastralgia﹞然乎曰心與胃各一臟，其病形不同，因胃脘疼﹝Gastralgia﹞處在心下，故有當心而痛之名，豈胃脘疼﹝Gastralgia﹞即心痛哉﹝cardialgia﹞」

　《醫學正傳‧胃脘疼》更進一步指出前人以胃痛﹝Stomach_pain﹞為心痛﹝cardialgia﹞之非：「古方九種心痛﹝nine_kinds_of_heart_pain﹞，……詳其所由，皆在胃脘而實不在心也。」

從而對兩病進行了較為明確的區分。

其後《景岳全書‧心腹痛》對胃痛﹝Stomach_pain﹞的病因病機﹝Etiology_and_Pathogenesis﹞、辨證論治﹝Treatment_based_on_syndrome_differentiation﹞進行了較為系統的總結。清代《臨證指南醫案‧胃脘疼》的「久痛入絡」之說，《醫林改錯》、《血證論》對瘀血滯於中焦，脹滿刺痛者﹝stabbing_pain﹞，採用血府逐瘀湯治療，都作出了自己的貢獻。

　本病證：以胃脘部疼痛為主症，西醫學中的急性胃炎﹝Acute_gastritis﹞、慢性胃炎﹝chronic_gastritis﹞、消化性潰瘍﹝Peptic_ulcer,PU﹞、胃痙攣﹝convulsion﹞、胃下垂﹝gastroptosia﹞、胃粘膜脫垂症、胃神經官能症﹝neurosis﹞等疾病，當其以上腹部胃脘疼痛為主要臨床表現時，均可參照本節辨證論治。

【病因病機﹝Etiology_and_Pathogenesis﹞】：

胃痛﹝Stomach_pain﹞的病因主要為外感寒邪，飲食所傷﹝injury_due_to_diet﹞，情志不遂﹝affect-mind_dissatisfaction﹞，脾胃虛弱﹝stomach_vacuity﹞等。

　01、寒邪客胃：

　寒屬陰邪，其性凝滯收引。

　胃脘上部以口與外界相通，氣候寒冷，寒邪由口吸人，或脘腹受涼，寒邪直中，內客於胃，或服藥苦寒太過，或寒食傷中，致使寒凝氣滯，胃氣失和，胃氣阻滯，不通則痛。

　正如《素問‧舉痛論篇》所說：「寒氣客於腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡急引，故痛。」

　02、飲食傷胃：

　胃主受納腐熟水穀，其氣以和降為順，故胃痛﹝Stomach_pain﹞的發生與飲食不節﹝dietary_irregularities﹞關係最為密切。

　若飲食不節﹝dietary_irregularities﹞，暴飲暴食﹝voracious_eating_and_drinking﹞，損傷脾胃，飲食停滯，致使胃氣失和，胃中氣機阻滯，不通則痛；

　或五味過極，辛辣無度，或恣食肥甘厚味，或飲酒如漿，則傷脾礙胃，蘊濕生熱，阻滯氣機，以致胃氣阻滯，不通則痛，皆可導致胃痛﹝Stomach_pain﹞。

　故《素問‧痹論篇》曰：「飲食自倍，腸胃乃傷。」

　《醫學正傳‧胃脘疼》曰：「初致病之由，多因縱恣口腹，喜好辛酸，恣飲熱酒煎爝，復餐寒涼生冷，朝傷暮損，日積月深，……故胃脘疼痛。」

　03、肝氣犯胃：

　脾胃的受納運化，中焦氣機的升降，有賴於肝之疏泄，《素問‧寶命全形論篇》所說的「土得木而達」即是這個意思。

　所以病理上就會出現木旺克土，或土虛木乘之變。

　憂思惱怒，情志不遂﹝affect-mind_dissatisfaction﹞，肝失疏泄，肝鬱氣滯﹝liver_depression_and_qi_stagnation﹞，橫逆犯胃，以致胃氣失和，胃氣阻滯，即可發為胃痛﹝Stomach_pain﹞。

　所以《雜病源流犀燭‧胃病源流》謂：「胃痛﹝Stomach_pain﹞，邪干胃脘病也。……唯肝氣相乘為尤甚，以木性暴，且正克也。」

肝鬱日久，又可化火生熱，邪熱犯胃，導致肝胃鬱熱而痛。

若肝失疏泄，氣機不暢，血行瘀滯，又可形成血瘀，兼見瘀血胃痛﹝Stomach_pain﹞。

　膽與肝相表裏，皆屬木。

　膽之通降，有助於脾之運化及胃之和降。

　《靈樞‧四時氣》曰：「邪在膽，逆在胃。」

若膽病失於疏泄，膽腑通降失常，膽氣不降，逆行犯胃，致胃氣失和，肝膽胃氣機阻滯，也可發生胃痛﹝Stomach_pain﹞。

　04、脾胃虛弱﹝stomach_vacuity﹞：

　脾與胃相表裏，同居中焦，共奏受納運化水穀之功。

　脾氣主升，胃氣主降，胃之受納腐熟，賴脾之運化升清，所以胃病常累及於脾，脾病常累及於胃。

　若素體不足，或勞倦過度，或飲食所傷﹝injury_due_to_diet﹞，或過服寒涼藥物，或久病脾胃受損，均可引起脾胃虛弱﹝stomach_vacuity﹞，中焦虛寒，致使胃失溫養，發生胃痛﹝Stomach_pain﹞。

　若是熱病傷陰，或胃熱﹝stomach_heat﹞火鬱，灼傷胃陰，或久服香燥理氣之晶，耗傷胃陰，胃失濡養，也可引起胃痛﹝Stomach_pain﹞。

　腎為先天之本，陰陽之根，脾胃之陽，全賴腎陽之溫煦；脾胃之陰，全賴腎陰之滋養。

　若腎陽不足，火不暖土，可致脾陽虛﹝deficiency_of_spleen_yang﹞，而成脾腎陽虛﹝deficiency_of_kidney_yang﹞，胃失溫養之胃痛﹝Stomach_pain﹞；若腎陰虧虛，腎水﹝kidney_edema﹞不能上濟胃陰，可致胃陰虛，而成胃腎陰虛﹝deficiency_of_kidney_yin﹞。

　胃失濡養之胃痛﹝Stomach_pain﹞。

　此外，若氣滯﹝qi_stagnation﹞日久，血行瘀滯，或久痛入絡，胃絡受阻，或胃出血後，離經之血未除，以致瘀血內停，胃絡阻滯不通，均可引起瘀血胃痛﹝Stomach_pain﹞。

　《臨證指南醫案‧胃脘疼》早已有關於這種病機的論述：「胃痛﹝Stomach_pain﹞久而屢發，必有凝痰聚瘀。」

若脾陽不足，失於健運，濕邪內生，聚濕成痰成飲，蓄留胃脘，又可致痰飲﹝phlegm_and_fluid_retention﹞、胃痛﹝Stomach_pain﹞。

　本病：病因，初則多由外邪、飲食、情志不遂﹝affect-mind_dissatisfaction﹞：所致，病因多單一，病機也單純，常見寒邪客胃、飲食停滯、肝氣犯胃、肝胃鬱熱、脾胃濕熱等證候，表現為實證；久則常見由實轉虛，如寒邪日久損傷脾陽，熱邪日久耗傷胃陰，多見脾胃虛寒、胃陰不足等證候，則屬虛證。

　因實致虛，或因虛致實，皆可形成虛實並見證，如胃熱﹝stomach_heat﹞兼有陰虛，脾胃陽虛兼見內寒，以及兼夾瘀、食、氣滯、痰飲﹝phlegm_and_fluid_retention﹞等。

　本病的病位在胃，與肝脾關係密切，也與膽腎有關。

　基本病機為胃氣阻滯，胃絡瘀阻，胃失所養，不通則痛。

【臨床表現﹝Clinical_Situation﹞】：

胃痛﹝Stomach_pain﹞的部位在上腹部胃脘處，俗稱心窩部﹝scrobiculus_cordis﹞。

　其疼痛的性質表現為脹痛﹝distending_pain﹞、隱痛﹝dull_pain﹞、刺痛﹝stabbing_pain﹞、灼痛﹝scorching_pain﹞、悶痛﹝stuffy_pain﹞、絞痛﹝gripping_pain﹞等，常因病因病機﹝Etiology_and_Pathogenesis﹞的不同而異，其中尤以脹痛﹝distending_pain﹞、隱痛﹝dull_pain﹞、刺痛﹝stabbing_pain﹞常見。

　可有壓痛﹝Pressing_Pain﹞，按之其痛或增或減，但無反跳痛﹝rebound_tenderness﹞。

　其痛有呈持續性者，也有時作時止者。

　其痛常因寒暖失宜，飲食失節，情志﹝emotion﹞不舒，勞累等誘因而發作或加重。

　本病證常伴有食慾不振﹝anorexia﹞，噁心嘔吐﹝Nausea_and_vomiting﹞，吞酸﹝acid_swallowing﹞、嘈雜﹝belching﹞等症狀。

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

　01、上腹胃脘部疼痛及壓痛﹝Pressing_Pain﹞。

　02、常伴有食慾不振﹝anorexia﹞，胃脘痞悶﹝gastric_stuffiness﹞脹滿，噁心嘔吐﹝Nausea_and_vomiting﹞，吞酸﹝acid_swallowing﹞、嘈雜﹝belching﹞等胃氣失和的症狀。

　03、發病常由飲食不節﹝dietary_irregularities﹞，情志不遂﹝affect-mind_dissatisfaction﹞，勞累，受寒等誘因引起。

　04、上消﹝pulmonary_dispersion-thirst﹞化道X線鋇餐透視、纖維胃鏡及病理組織學等檢查，查見胃、十二指腸粘膜炎症、潰瘍等病變，有助於診斷。

【鑒別診斷﹝differential_diagnosis﹞】：

　01、痞滿﹝distention_and_fullness﹞：

　胃痛﹝Stomach_pain﹞與痞滿﹝distention_and_fullness﹞的病位﹝Location_of_disease﹞皆在胃脘部，且胃痛﹝Stomach_pain﹞常兼脹滿，痞滿﹝distention_and_fullness﹞時有隱痛﹝dull_pain﹞，應加以鑒別。

　胃痛﹝Stomach_pain﹞以疼痛為主，痞滿﹝distention_and_fullness﹞以痞塞滿悶為主；胃痛者﹝Stomach_pain﹞胃脘部可有壓痛﹝Pressing_Pain﹞，痞滿者﹝distention_and_fullness﹞則無壓痛﹝Pressing_Pain﹞。

　02、心痛﹝cardialgia﹞：

　胃處腹中之上部，心居胸中之下部，正如《醫學正傳‧胃脘疼》謂：「胃之上口，名曰賁門﹝cardia﹞，賁門﹝cardia﹞與心相連。」

　《證治準繩‧心痛、胃脘疼》所說：「然胃脘逼近於心，移其邪上攻於心，為心痛者﹝cardialgia﹞亦多。」

心與胃的位置很近，胃痛﹝Stomach_pain﹞可影響及心，表現為連胸疼痛，心痛﹝cardialgia﹞亦常涉及心下，出現胃痛﹝Stomach_pain﹞的表現，故應高度警惕，防止胃痛﹝Stomach_pain﹞與心痛﹝cardialgia﹞，尤其是防止胃痛﹝Stomach_pain﹞與真心痛﹝cardialgia﹞之間發生混淆。

　胃痛﹝Stomach_pain﹞多發生於青壯年，疼痛部位在上腹胃脘部，其位置相對較低，疼痛性質多為脹痛﹝distending_pain﹞、隱痛﹝dull_pain﹞，痛勢一般不劇，其痛與飲食關係密切，常伴有吞酸﹝acid_swallowing﹞，噯氣﹝belching﹞，噁心嘔吐﹝Nausea_and_vomiting﹞等胃腸病症狀，纖維胃鏡及病理組織學等胃的檢查異常；心痛﹝cardialgia﹞多發生於老年，其痛在胸膺部或左前胸，其位置相對較高，疼痛性質多為刺痛﹝stabbing_pain﹞、絞痛﹝gripping_pain﹞，有時劇痛﹝Painful﹞，且痛引肩背及手少陰循行部位，痛勢較急，飲食方面一般只與飲酒飽食關係密切，常伴有心悸﹝Palpitations﹞，短氣，汗出﹝sweating﹞，脈結代等心臟病症狀，心電圖等心臟檢查異常。

　03、脇痛﹝Hypochondriac_Pain﹞：

　肝氣犯胃所致的胃痛﹝Stomach_pain﹞常攻撐連脇而痛，膽病的疼痛有時發生在心窩部﹝scrobiculus_cordis﹞附近，胃痛﹝Stomach_pain﹞與脇痛﹝Hypochondriac_Pain﹞有時也易混淆，應予鑒別。

　但胃痛﹝Stomach_pain﹞部位在中上腹胃脘部，兼有噁心﹝nausea﹞、噯氣﹝belching﹞，吞酸﹝acid_swallowing﹞、嘈雜﹝belching﹞等胃失和降的症狀，纖維胃鏡等檢查多有胃的病變；而脇痛﹝Hypochondriac_Pain﹞部位在上腹兩側脇肋部﹝rib-side﹞，常伴噁心﹝nausea﹞，口苦﹝bitter_taste_in_mouth﹞等肝膽病症狀，B超等實驗室檢查多可查見肝膽疾病。

　04、腹痛﹝abdominal_pain﹞：

　胃處腹中，與腸相連，從大範圍看腹痛﹝abdominal_pain﹞與胃痛﹝Stomach_pain﹞均為腹部的疼痛，胃痛﹝Stomach_pain﹞常伴腹痛﹝abdominal_pain﹞的症狀，腹痛﹝abdominal_pain﹞亦常伴胃痛﹝Stomach_pain﹞的症狀，故有心腹痛﹝abdominal_pain﹞的提法，因此胃痛﹝Stomach_pain﹞需與腹痛﹝abdominal_pain﹞相鑒別：胃痛﹝Stomach_pain﹞在上腹胃脘部，位置相對較高；腹痛﹝abdominal_pain﹞在胃脘以下，恥骨毛際以上的部位，位置相對較低。

　胃痛﹝Stomach_pain﹞常伴脘悶，噯氣﹝belching﹞，泛酸等胃失和降，胃氣上逆之症；而腹痛﹝abdominal_pain﹞常伴有腹脹﹝abdominal_distension﹞，矢氣﹝flatus﹞，大便性狀改變等腹疾症狀。

　相關部位的X線檢查、纖維胃鏡或腸鏡檢查、B超檢查等有助於鑒別診斷﹝differential_diagnosis﹞。

【辨證論治﹝Treatment_based_on_syndrome_differentiation﹞】

【辨證要點﹝differentiation_of_deteriorated_syndrome﹞】：

　01、辨寒熱：

　寒證胃痛﹝Stomach_pain﹞多見胃脘冷痛﹝cold_pain﹞，因飲冷受寒而發作或加重，得熱則痛減，遇寒則痛增，伴有面色茵白，口和不渴，舌淡，苔白等症；

　熱證胃痛﹝Stomach_pain﹞多見胃脘灼熱﹝palpably_hot﹞疼痛，進食辛辣燥熱食物易於誘發或加重，喜冷惡熱，胃脘得涼則舒，伴有口乾﹝xwrostomia﹞、口渴﹝Thirst﹞，大便乾結﹝dry_stool﹞，舌紅，苔黃少津，脈數等症。

　02、辨虛實：

　虛證胃痛﹝Stomach_pain﹞多見於久病體虛者，其胃痛﹝Stomach_pain﹞隱隱，痛勢徐緩而無定處，或摸之莫得其所，時作時止，痛而不脹或脹而時減，饑餓或過勞時易誘發疼痛或致疼痛加重，揉按或得食則疼痛減輕，伴有食少乏力﹝fatigue﹞，脈虛等症；

　實證胃痛﹝Stomach_pain﹞多見於新病體壯者，其胃痛﹝Stomach_pain﹞兼脹，表現脹痛﹝distending_pain﹞、刺痛﹝stabbing_pain﹞，痛勢急劇而拒按，痛有定處，食後痛甚，伴有大便秘結﹝constipation﹞，脈實等症。

　03、辨氣血：初痛在氣，久痛在血。

　胃痛﹝Stomach_pain﹞且脹，以脹為主，痛無定處，時痛時止，常由情志﹝emotion﹞不舒引起，伴胸脘痞滿，喜歎息﹝Sigh﹞，得噯氣﹝belching﹞或矢氣﹝flatus﹞則痛減者，多屬氣分；

　胃痛﹝Stomach_pain﹞久延不癒，其痛如刺如錐，持續不解，痛有定處，痛而拒按，伴食後痛增，舌質紫暗，舌下脈絡紫暗迂曲者，多屬血分。

【治療原則﹝Therapeutic_Principle﹞】：

胃痛﹝Stomach_pain﹞的治療，以理氣和胃止痛為基本原則。

　旨在疏通氣機，恢復胃腑和順通降之性，通則不痛，從而達到止痛的目的。

　胃痛﹝Stomach_pain﹞屬實者，治以祛邪﹝dispel_evils﹞為主，根據寒凝、食停、氣滯、鬱熱、血瘀、濕熱之不同，分別用溫胃散寒、消食導滯﹝downbear_stagnation﹞、疏肝理氣、泄熱和胃、活血化瘀、清熱化濕諸法；

　屬虛者，治以扶正﹝Support_right﹞為主，根據虛寒、陰虛之異，分別用溫中益氣、養陰益胃之法。

　虛實並見者，則扶正祛邪﹝Strengthening_vital_qi_to_eliminate_pathogenic_factor﹞之法兼而用之。

【分證論治】：

寒邪客胃：

　【症狀﹝Symptom﹞】：胃痛﹝Stomach_pain﹞暴作，甚則拘急作痛，得熱痛減，遇寒痛增，口淡﹝tastelessness﹞不渴，或喜熱飲，苔薄白，脈弦緊。

　【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：溫胃散寒，理氣止痛。

　【方藥﹝medicinal﹞】：良附丸。

良附丸是治療寒邪客胃，寒凝氣滯的基礎方。

　方中高良薑溫胃散寒，香附行氣止痛。

　若寒重，或胃脘突然拘急掣痛﹝pulling_pain﹞拒按，甚則隆起如拳狀者，可加吳茱萸、乾薑、丁香、桂枝；

　氣滯﹝qi_stagnation﹞重者，可加木香、陳皮；

　若鬱久化熱，寒熱錯雜者，可用半夏瀉心湯，辛開苦降，寒熱並調；

　若見寒熱身痛等表寒證者，可加紫蘇、生薑，或加香蘇散疏風散寒，行氣止痛；

　若兼見胸脘痞悶﹝gastric_stuffiness﹞不食，噯氣﹝belching﹞、嘔吐﹝vomiting﹞等寒夾食滯﹝food_stagnation﹞症狀者，可加枳殼、神曲、雞內金、半夏以消食導滯﹝downbear_stagnation﹞，溫胃降逆；若胃寒較輕者，可局部溫熨，或服生薑紅糖湯即可散寒止痛。

飲食停滯：

　【症狀﹝Symptom﹞】：暴飲暴食﹝voracious_eating_and_drinking﹞後，胃脘疼痛，脹滿不消，疼痛拒按，得食更甚，噯腐吞酸﹝putrid_belching_and_acid_swallowing﹞，或嘔吐﹝vomiting﹞不消化食物，其味腐臭，吐後痛減，不思飲食或厭食﹝anorexic﹞，大便不爽﹝ungratifying_defecation﹞，得矢氣﹝flatus﹞及便後稍舒，舌苔厚膩，脈滑有力。

　【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：消食導滯﹝downbear_stagnation﹞，和胃止痛。

　【方藥﹝medicinal﹞】：保和丸。

　本方：用山楂、神曲、萊菔子消食導滯﹝downbear_stagnation﹞，健胃下氣；半夏、陳皮、茯苓健脾和胃，化濕理氣；連翹散結清熱，共奏消食導滯﹝downbear_stagnation﹞和胃之功。本方為治療飲食停滯的通用方，均可加入穀芽、麥芽、隔山消、雞內金等味。若脘腹脹﹝abdominal_distension﹞甚者，可加枳實、厚朴、檳榔行氣消滯；若食積化熱者，可加黃芩、黃連清熱瀉火；若大便秘結﹝constipation﹞，可合用小承氣湯；若胃痛﹝Stomach_pain﹞急劇而拒按，大便秘結﹝constipation﹞，苔黃燥者，為食積化熱成燥，可合用大承氣湯通腑泄熱，蕩積導滯﹝downbear_stagnation﹞。

肝氣犯胃：

　【症狀﹝Symptom﹞】：胃脘脹滿，攻撐作痛，脘痛連脇，胸悶﹝Dyspnea﹞、噯氣﹝belching﹞，喜長歎息﹝Sigh﹞，大便不暢，得噯氣﹝belching﹞、矢氣﹝flatus﹞則舒，遇煩惱鬱怒則痛作或痛甚，苔薄白，脈弦。

　【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：疏肝理氣，和胃止痛。

　【方藥﹝medicinal﹞】：柴胡疏肝散。

　柴胡疏肝散為疏肝理氣之要方。方中柴胡、白芍、川芎、香附疏肝解鬱﹝dispersing_stagnated_liver_qi_for_relieving_qi_stagnation﹞，陳皮、枳殼、甘草理氣和中，諸藥合用共奏疏肝理氣，和胃止痛之效。若脹重可加青皮、郁金、木香助理氣解鬱之功；若痛甚者，可加川棟子、延胡索理氣止痛；噯氣﹝belching﹞頻作者，可加半夏、旋覆花，亦可用沉香降氣散降氣解鬱。

肝胃鬱熱：

　【症狀﹝Symptom﹞】：胃脘灼痛﹝scorching_pain﹞，痛勢急迫，喜冷惡熱，得涼則舒，心煩﹝vexation﹞、易怒﹝Irritabilit﹞，泛酸嘈雜﹝belching﹞，口乾﹝xwrostomia﹞、口苦﹝bitter_taste_in_mouth﹞，舌紅少苔，脈弦數。

　【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：疏肝理氣，泄熱和中。

　【方藥﹝medicinal﹞】：丹梔逍遙散合左金丸。

　方中：柴胡、當歸、白芍、薄荷解鬱柔肝止痛，丹皮、梔子清肝泄熱，白術、茯苓、甘草、生薑和中健胃。左金丸中黃連清泄胃火，吳茱萸辛散肝鬱，以補原方之未備。若為火邪已傷胃陰，可加麥冬、石斛。肝體陰而用陽，陰常不足，陽常有余，鬱久化熱，易傷肝陰，此時選藥應遠剛用柔，慎用過分香燥之晶，宜選用白芍、香櫞、佛手等理氣而不傷陰的解鬱止痛藥，也可與金鈴子、郁金等偏涼性的理氣藥，或與白芍、甘草等柔肝之晶配合應用。若火熱內盛，灼傷胃絡，而見吐血﹝haematemesis﹞，並出現脘腹灼痛﹝scorching_pain﹞、痞滿﹝distention_and_fullness﹞，心煩﹝vexation﹞、便秘﹝constipation﹞，面赤舌紅，脈弦數有力等症者，可用《金匱要略》瀉心湯，苦寒泄熱，直折其火。

瘀血停滯：

　【症狀﹝Symptom﹞】：胃脘疼痛，痛如針刺刀割，痛有定處，按之痛甚，食後加劇，入夜尤甚，或見吐血﹝haematemesis﹞、黑便﹝melena﹞，舌質紫暗或有瘀斑，脈澀。

　【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：活血化瘀，理氣止痛。

　【方藥﹝medicinal﹞】：失笑散合丹參飲。

　方中：五靈脂、蒲黃、丹參活血化瘀止痛，檀香、砂仁行氣和胃。如痛甚可加延胡索、三七粉、三棱、莪術，並可加理氣之品，如枳殼，木香、郁金；若血瘀胃痛﹝Stomach_pain﹞，伴吐血﹝haematemesis﹞、黑便時﹝melena﹞，當辨寒、熱、虛、實，參考血證﹝blood_syndrome﹞有關內容辨證論治。

脾胃濕熱：

　【症狀﹝Symptom﹞】：胃脘灼熱﹝palpably_hot﹞疼痛，嘈雜﹝belching﹞泛酸，口乾﹝xwrostomia﹞、口苦﹝bitter_taste_in_mouth﹞，渴不欲飲，口甜﹝sweet_taste_in_mouth﹞粘濁，食甜食則冒酸水，納呆﹝Torpid_intake﹞、噁心﹝nausea﹞，身重﹝heavy_body﹞、肢倦﹝fatigued_limbs﹞，小便色黃，大便不暢，舌苔黃膩﹝Slimy_yellow_tongue_fur﹞，脈象滑數。

　【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：清熱化濕，理氣和中。

　【方藥﹝medicinal﹞】：清中湯。

　方中：黃連、梔子清熱化濕，半夏、茯苓、白豆蔻健脾祛濕﹝dispel_dampness﹞，陳皮、甘草理氣和胃。熱盛便秘者﹝constipation﹞，加銀花、蒲公英、大黃、枳實；氣滯、腹脹者﹝abdominal_distension﹞，加厚朴、大腹皮。若寒熱互結，乾噫食臭，心下痞硬﹝hard_glomus_below_the_heart﹞，可用半夏瀉心湯加減。

胃陰虧虛：

　【症狀﹝Symptom﹞】：胃脘隱隱灼痛﹝scorching_pain﹞，似饑而不欲食，口燥咽乾﹝dry_throat_and_mouth﹞，口渴﹝Thirst﹞思飲，消瘦﹝emaciation﹞、乏力﹝fatigue﹞，大便乾結﹝dry_stool﹞，舌紅少津或光剝無苔，脈細數。

　【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：養陰益胃，和中止痛。

　【方藥﹝medicinal﹞】：益胃湯合芍藥甘草湯。

　方中：沙參、麥冬、生地、玉竹養陰益胃，芍藥、甘草和中緩急止痛。若胃陰虧損較甚者，可酌加乾石斛；若兼飲食停滯，可加神曲、山楂等消食和胃；若痛甚者可加香櫞、佛手；若脘腹灼痛﹝scorching_pain﹞，嘈雜﹝belching﹞、返酸﹝acid_reflux﹞，可加左金丸；若胃熱﹝stomach_heat﹞偏盛，可加生石膏、知母、蘆根清胃泄熱，或用清胃散；若日久肝腎陰虛﹝deficiency_of_kidney_yin﹞，可加山茱萸、玄參滋補肝腎；若日久胃陰虛難復，可加烏梅、山楂肉、木瓜等酸甘化陰。

脾胃虛寒：

　【症狀﹝Symptom﹞】：胃痛﹝Stomach_pain﹞隱隱，綿綿不休，冷痛﹝cold_pain﹞不適，喜溫膏按，空腹痛甚，得食則緩，勞累或食冷或受涼後疼痛發作或加重，泛吐清水，食少，神疲﹝Spiritlessness﹞、乏力﹝fatigue﹞，手足不溫﹝lack_of_warmth_in_the_extremities﹞，大便溏薄﹝Sloppy_stool﹞，舌淡苔白，脈虛弱。

　【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：溫中健脾，和胃止痛。

　【方藥﹝medicinal﹞】：黃芪建中湯。

　方中：黃芪補中益氣，小建中湯溫脾散寒，和中緩急止痛。泛吐清水較重者，可加乾薑、吳茱萸、半夏、茯苓等溫胃化飲；如寒盛者可用附子理中湯，或大建中湯溫中散寒；若脾虛濕盛者，可合二陳湯；若兼見腰膝痠軟﹝Limp_aching_lumbus_and_knees﹞，頭暈﹝dizziness﹞、目眩﹝dizzy_vision﹞，形寒肢冷﹝physical_cold_and_cold_limbs﹞等腎陽虛﹝deficiency_of_kidney_yang﹞證者，可加附子、肉桂、巴戟天、仙茅，或合用腎氣丸、右歸丸之類助腎陽以溫脾和胃。

【預後﹝Prognosis﹞】：

病之初多屬實證，表現為寒凝、食積、氣滯﹝qi_stagnation﹞之候；

　病情發展，寒邪鬱久化熱，或食積日久，蘊生濕熱，或氣鬱日久化火，氣滯﹝qi_stagnation﹞而致血瘀，可出現寒熱互結等復雜證候；

　且日久耗傷正氣，則可由實轉虛，而轉為陽虛、陰虛，或轉為虛勞﹝consumptive_disease﹞之證。

　某些病例尚可因氣滯血瘀﹝stagnation_of_qi_and_blood_stasis﹞，瘀久生痰，痰瘀互結，內生積塊﹝accumulation_lump﹞；

　或因血熱妄行，久瘀傷絡，或脾不統血，引起吐血﹝haematemesis﹞、便血﹝hematochezia﹞等，皆屬胃痛﹝Stomach_pain﹞的常見轉歸。

　胃痛﹝Stomach_pain﹞預後一般較好，實證治療較易，邪氣去則胃氣安；虛實並見者則治療難度較大，且經常反復發作。

　若影響進食，化源不足，則正氣日衰，形體消瘦﹝emaciation﹞。

　若伴有吐血﹝haematemesis﹞、便血﹝hematochezia﹞，量大難止，兼見大汗淋漓，四肢不溫，脈微欲絕者，為氣隨血脫﹝blood_depletion﹞的危急之候，如不及時救治，亦可危及生命。

【預防與調攝﹝Prevention_and_health_care﹞】：

對胃脘疼﹝Gastralgia﹞患者，要重視生活調攝﹝health_care﹞，尤其是飲食與精神方面的調攝﹝health_care﹞。

　飲食以少量多餐，營養豐富，清淡易消化為原則，不宜飲酒及過食生冷、辛辣食物，切忌粗硬飲食，暴飲暴食﹝voracious_eating_and_drinking﹞，或饑飽無常；

　應保持精神愉快，避免憂思惱怒及情緒緊張；

　注意勞逸結合，避免勞累，病情較重時，需適當休息，這樣可減輕胃痛﹝Stomach_pain﹞和減少胃痛﹝Stomach_pain﹞發作，進而達到預防﹝Prevention﹞、胃痛﹝Stomach_pain﹞的目的。

【結語﹝Summary﹞】：

胃痛﹝Stomach_pain﹞以上腹胃脘部疼痛為主要臨床特徵。

　需與痞滿﹝distention_and_fullness﹞、心痛﹝cardialgia﹞、脇痛﹝Hypochondriac_Pain﹞等相鑒別。

　本病常由外感寒邪，飲食傷胃，情志不遂﹝affect-mind_dissatisfaction﹞，脾胃虛弱﹝stomach_vacuity﹞，以及氣滯、瘀血、痰飲﹝phlegm_and_fluid_retention﹞等病因所致，可一種病因單獨致病，也可多種病因共同致病。

　病變部位主要在胃，與肝脾關係密切，與膽腎也有關。

　基本病機為胃氣阻滯，胃絡瘀阻，胃失所養，不通則痛。

　本病之初病機較單純，多為寒邪客胃、飲食停滯、肝氣犯胃、肝胃鬱熱、脾胃濕熱等，屬實證；

　久則常由實轉虛，而見脾胃虛寒、胃陰不足等，屬虛證。

　也有起病即見脾胃虛寒者，也屬虛證。

　病久因實致虛，或因虛致實，以及多種因素相互影響，可以形成寒熱虛實並見的復雜證候。

　辨證方面以辨寒、熱、虛、實，以及在氣、在血為要點，治法上常以理氣和胃止痛為基本原則。

　應遵葉天士「遠剛用柔」和「忌剛用柔」之說，理氣不可損傷胃陰。

　本病預後一般較好，轉歸主要有胃脘積塊﹝accumulation_lump﹞和便血﹝hematochezia﹞、吐血﹝haematemesis﹞等。

　對胃痛﹝Stomach_pain﹞患者，要特別強調飲食和精神方面的調攝﹝health_care﹞，它是治療及預防﹝Prevention﹞不可或缺的措施。

【文獻摘要】：

《靈樞‧邪氣臟腑病形》：「胃病者，腹脹﹝abdominal_distension﹞，胃脘當心而痛，上支兩脇，膈咽不通，食飲不下，取之三裏也。」

《三因極一病證方論‧九痛敘論》：「夫心痛者﹝cardialgia﹞，……以其痛在中脘，故總而言之曰心痛﹝cardialgia﹞，其實非心痛也﹝cardialgia﹞，……若十二經絡﹝meridian﹞外感六淫﹝six_climatic_exopathogens﹞，則其氣閉塞，郁於中焦，氣與邪爭，發為疼痛，屬外所因；若五臟內動，汨以七情，則其氣痞結，聚於中脘，氣與血搏，發為疼痛，屬內所因；飲食勞逸，觸忤非類，使臟氣不平，痞隔於中，食飲遁疰，變亂腸胃，發為疼痛，屬不內外因﹝non-endo-non-exogenous_cause﹞。」

《景岳全書‧心腹痛》：「胃脘疼證﹝Gastralgia﹞，多有因食，因寒，因氣不順者，然因食因寒，亦無不皆關於氣。蓋食停則氣滯，寒留則氣凝。所以治痛之要，但察其果屬實邪，皆當以理氣為主。」

《臨證指南醫案‧胃脘疼》：「初病在經，久痛入絡，以經主氣，絡主血，則可知其治血之當然也，凡氣既久阻，血也因病，循行之脈絡自痹，而辛香理氣，辛柔和血之法，實為對待必然之理。」

《顧氏醫鏡‧胃脘疼》：「須知拒按者為實，可按者為虛；痛而脹閉者多實，不脹不閉者多虛；喜寒者多實，愛熱者多虛；飽則甚者多實，饑則甚者多虛；脈實氣粗者多實，脈少氣虛者多虛；新病年壯者多實，久病年老者多虛；補而不效者多實，攻而癒劇者多虛。必以望、聞、問、切四者詳辨，則虛實自明。」