經筋手療思路(永康堂‧張老師)

　心腦病證：

　心悸﹝Palpitations﹞：

心悸﹝Palpitations﹞：是因外感或內傷，致氣血陰陽虧虛，心失所養；或痰飲﹝phlegm_and_fluid_retention﹞瘀血阻滯，心脈不暢，引起以心中急劇跳動，驚慌不安，甚則不能自主為主要臨床表現的一種病證。

心悸﹝Palpitations﹞因驚恐、勞累而發，時作時止，不發時如常人，病情較輕者為驚悸﹝fright_palpitation﹞；若終日悸動，稍勞尤甚，全身情況差，病情較重者為怔忡﹝terror﹞。

　怔忡﹝terror﹞多伴驚悸﹝fright_palpitation﹞，驚悸﹝fright_palpitation﹞日久不癒者亦可轉為怔忡﹝terror﹞。

心悸﹝Palpitations﹞：是心臟常見病證，為臨床多見，除可由心本身的病變引起外，也可由它臟病變波及於心而致。

《內經》雖無心悸﹝Palpitations﹞或驚悸﹝fright_palpitation﹞、怔忡﹝terror﹞之病名，但有類似症狀記載，如：

　《素問‧舉痛論》：「驚則心無所依，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣。」

並認為其病因有宗氣外泄，心脈不通，突受驚恐，復感外邪等，並對心悸﹝Palpitations﹞脈象的變化有深刻認識。

　《素問‧三部九候論》說：「參伍不調者病。」

最早記載脈律不齊是疾病的表現。

　《素問‧平人氣象論》說：「脈絕不至曰死，乍疏乍數日死。」

最早認識到心悸﹝Palpitations﹞時嚴重脈律失常與疾病預後的關係。

　漢代張仲景在《傷寒論》及《金匱要略》中以驚悸﹝fright_palpitation﹞、心動悸、心下悸等為病證名，認為其主要病因有驚擾、水飲、虛損﹝vacuity_detriment﹞及汗後受邪等，記載了心悸﹝Palpitations﹞時表現的結、代、促脈及其區別，提出了基本治則及炙甘草湯等治療心悸﹝Palpitations﹞的常用方劑。

　宋代《濟生方‧驚悸、怔忡、健忘門》率先提出怔忡﹝terror﹞病名，對驚悸﹝fright_palpitation﹞、怔忡﹝terror﹞的病因病機﹝Etiology_and_Pathogenesis﹞、變證、治法作了較為詳細的記述。

　《丹溪心法‧驚悸、怔忡》中提出心悸﹝Palpitations﹞當「責之虛與痰」的理論。

　明代《醫學正傳‧驚悸、怔忡﹝terror﹞、健忘﹝amnesia﹞證》對驚悸﹝fright_palpitation﹞、怔忡﹝terror﹞的區別與聯繫有詳盡的描述。

　《景岳全書‧怔忡、驚恐》認為怔忡﹝terror﹞由陰虛勞﹝consumptive_disease﹞損所致，且「虛微動亦微，虛甚動亦甚」，在治療與護理上主張「速宜節欲節勞，切戒酒色」；「速宜養氣養精，滋培根本」。

　清代《醫林改錯》論述了瘀血內阻導致心悸﹝Palpitations﹞、怔忡﹝terror﹞，記載了用血府逐瘀湯治療心悸﹝Palpitations﹞每多獲效。

心悸﹝Palpitations﹞：

　是臨床常見病證之一，也可作為臨床多種病證的症狀表現之一，如胸痹﹝chest_impediment﹞、心痛﹝cardialgia﹞、失眠﹝agrypnia﹞、健忘﹝amnesia﹞、眩暈﹝dizzy_head﹞、水腫﹝edema﹞、喘證﹝panting_patterns﹞等出現心悸﹝Palpitations﹞時，應主要針對原發病進行辨證治療。

根據本病的臨床表現，西醫學的各種原因引起的心律失常﹝arrhythmia﹞，如心動過速﹝tachycardia﹞、心動過緩﹝bradycardia﹞、過早搏動﹝premature_beat﹞、心房顫動﹝atrial_fibrillation,Af﹞或撲動﹝Auricular_flutter,AF﹞、房室傳導阻滯﹝auriculo-ventricular_block,AVB﹞、病態竇房結綜合症﹝Sick_sinus_syndrome,SSS﹞、預激綜合症﹝Preexcitation_syndrome﹞及心功能不全﹝cardiac_insufficiency﹞、神經官能症﹝neurosis﹞等，凡以心悸﹝Palpitations﹞為主要臨床表現時，均可參考本節辨證論治。

【病因病機﹝Etiology_and_Pathogenesis﹞】：

　01、體虛久病：

　稟賦不足﹝constitutional_insufficiency﹞，素體虛弱，或久病失養，勞慾過度﹝excessive_sexual_activity﹞，氣血陰陽虧虛，以致心失所養，發為心悸﹝Palpitations﹞。

　02、飲食勞倦：

　嗜食膏粱厚味﹝greasy_and_surfeit_flavour﹞，煎炸炙燸，蘊熱化火生痰，或傷脾滋生痰濁﹝Phlegm_turbidity﹞，痰火擾心﹝phlegm-fire_disturbing_heart﹞而致心悸﹝Palpitations﹞。

　勞倦太過傷脾，或久坐臥傷氣，引起生化之源不足，而致心血虛少，心失所養，神不潛藏，而發為心悸﹝Palpitations﹞。

　03、七情所傷﹝damaged_by_excess_of_seven_emotions﹞：

　平素心虛膽怯﹝timidity_due_to_deficiency_of_heart_qi﹞，突遇驚恐或情懷不適，悲哀過極，憂思不解等七情擾動，忤犯心神，心神動搖，不能自主而心悸﹝Palpitations﹞。

　04、感受外邪：

　風、寒、濕三氣雜至，合而為痹，痹證日久，復感外邪，內舍於心，痹阻心脈，心之氣血運行受阻，發為心悸﹝Palpitations﹞；或風、寒、濕熱之邪，由血脈內侵於心，耗傷心之氣血陰陽，亦可引起心悸﹝Palpitations﹞。

　如溫病﹝warm_disease﹞、疫毒﹝epidemic_toxin﹞均可灼傷營陰，心失所養而發為心悸﹝Palpitations﹞。

　或邪毒內擾心神，心神不安，也可發為心悸﹝Palpitations﹞，如春溫、風溫、暑溫、白喉、梅毒等病，往往伴見心悸﹝Palpitations﹞。

5、藥物中毒﹝Drug_poisoning﹞：

　藥物過量或毒性較劇，損害心氣，甚則損傷心質，引起心悸﹝Palpitations﹞，如附子、烏頭，或西藥銻劑、洋地黃、奎尼丁、腎上腺素、阿托品等，當用藥過量或不當時，均能引發心動悸、脈結代一類證候。

心悸﹝Palpitations﹞的發病，或由驚恐惱怒，動搖心神，致心神不寧﹝disquieted_heart_spirit﹞而為驚悸﹝fright_palpitation﹞；或因久病體虛，勞累過度，耗傷氣血，心神失養，若虛極邪盛，無驚自悸，悸動不已，則成為怔忡﹝terror﹞。

心悸﹝Palpitations﹞的病位﹝Location_of_disease﹞主要在心，由於心神失養，心神動搖，悸動不安。

　但其發病與脾、腎、肺、肝四臟功能失調相關。

　如脾不生血，心血不足，心神失養則動悸。

　脾失健運，痰濕內生，擾動心神，心神不安而發病。

　腎陰不足，不能上制心火，或腎陽虧虛，心陽失于溫煦，均可發為心悸﹝Palpitations﹞。

　肺氣虧虛，不能助心以主治節，心脈運行不暢則心悸﹝Palpitations﹞不安。

　肝氣鬱滯，氣滯血瘀﹝stagnation_of_qi_and_blood_stasis﹞，或氣鬱化火，致使心脈不暢，心神受擾，都可引發心悸﹝Palpitations﹞。

心悸﹝Palpitations﹞的病性主要有虛實兩方面。

　虛者為氣血陰陽虧損，心神失養而致。

　實者多由痰火擾心﹝phlegm-fire_disturbing_heart﹞，水飲淩心﹝water-rheum_intimidating_the_heart﹞及瘀血阻脈而引起。

　虛實之間可以相互夾雜或轉化。

　如實證日久，耗傷正氣，可分別兼見氣、血、陰、陽之虧損，而虛證也可因虛致實，而兼有實證表現，如臨床上陰虛生內熱者常兼火亢或夾痰熱，陽虛不能蒸騰水濕而易夾水飲、痰濕，氣血不足、氣血運行滯澀而易出現氣血瘀滯，瘀血與痰濁﹝Phlegm_turbidity﹞又常常互結為患。

　總之，本病為本虛標實證，其本為氣血不足，陰陽虧損，其標是氣滯、血瘀、痰濁﹝Phlegm_turbidity﹞、水飲，臨床表現多為虛實夾雜之證。

【臨床表現﹝Clinical_Situation﹞】：

心悸﹝Palpitations﹞的基本證候特點是發作性心慌不安，心跳劇烈，不能自主，或一過性、陣發性，或持續時間較長，或一日數次發作，或數日一次發作。

　常兼見胸悶﹝Dyspnea﹞、氣短﹝brachypnea﹞，神疲﹝Spiritlessness﹞、乏力﹝fatigue﹞，頭暈﹝dizziness﹞、喘促﹝hasty_panting﹞，甚至不能平臥，以至出現暈厥。

　其脈象表現或數或遲，或乍疏乍數，並以結脈、代脈、促脈、澀脈為常見。

心悸﹝Palpitations﹞失治、誤治，可以出現變證。

　若心悸﹝Palpitations﹞兼見浮腫尿少﹝oligouria﹞，形寒肢冷﹝physical_cold_and_cold_limbs﹞，坐臥不安，動則氣喘﹝asthma﹞，脈疾數微，此為心悸﹝Palpitations﹞重症心腎陽虛﹝deficiency_of_kidney_yang﹞、水飲淩心﹝water-rheum_intimidating_the_heart﹞的特點。

　若心悸﹝Palpitations﹞突發，喘促﹝hasty_panting﹞，不得臥﹝Insomnia﹞，咯吐泡沫痰，或為粉紅色痰涎﹝Phlegm-drool﹞，或夜間陣發咳嗽﹝cough﹞，尿少﹝oligouria﹞肢腫，脈數細微，此為心悸﹝Palpitations﹞危症水飲淩心﹝water-rheum_intimidating_the_heart﹞射肺之特點。

　若心悸﹝Palpitations﹞突見臉色蒼白﹝pasty-faced﹞，大汗淋漓，四肢厥冷﹝Coldness_of_limbs﹞，喘促﹝hasty_panting﹞欲脫，神志淡漠，此為心陽欲脫之危證。若心悸﹝Palpitations﹞脈象散亂，極疾或極遲，臉色蒼白﹝pasty-faced﹞，口唇紫紺﹝cyanosis﹞，突發意識喪失，肢體抽搐﹝convulsion﹞，短暫即恢復正常而無後遺症，或一厥不醒，為心悸﹝Palpitations﹞危症暈厥之特點。

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

　01、自覺心慌不安，心跳劇烈，神情緊張，不能自主，心搏或快速，或心跳過重，或忽跳忽止，呈陣發性或持續不止。

　02、伴有胸悶﹝Dyspnea﹞不適，易激動，心煩﹝vexation﹞，少寐﹝reduced_sleep﹞多汗，顫動，乏力﹝fatigue﹞，頭暈﹝dizziness﹞等。中老年發作頻繁者，可伴有心胸疼痛，甚至喘促﹝hasty_panting﹞，肢冷﹝cold_limbs﹞汗出﹝sweating﹞，或見暈厥。

　03、常由情志﹝emotion﹞刺激、驚恐、緊張、勞倦過度、飲灑飽食等原因誘發。

　04、可見有脈象數、疾、促、結、代、沉、遲等變化。

　05、心電圖、血壓、X線胸部攝片等檢查有助於明確診斷。

【鑒別診斷﹝differential_diagnosis﹞】：

胸痹﹝chest_impediment﹞、心痛﹝cardialgia﹞、胸痹﹝chest_impediment﹞、心痛﹝cardialgia﹞患者也可伴見心悸﹝Palpitations﹞的症狀，如表現為心慌不安，脈結或代，但以胸悶﹝Dyspnea﹞、心痛﹝cardialgia﹞為主症。

　此外，胸痹﹝chest_impediment﹞、心痛﹝cardialgia﹞中的真心痛﹝cardialgia﹞，以心前區或胸骨後刺痛﹝stabbing_pain﹞，牽及肩胛兩背為主症，並常伴較突出的心悸﹝Palpitations﹞、症狀，脈或數，或遲，或脈律不齊，常因勞累、感寒、飽餐、情緒波動等而誘發，多呈短暫發作，但甚者心痛﹝cardialgia﹞劇烈不止，唇甲紫紺﹝cyanosis﹞或手足青冷至節，呼吸急促，大汗淋漓，脈微欲絕，直到暈厥，病情危篤。

　因此，在胸痹﹝chest_impediment﹞、心痛﹝cardialgia﹞中心悸﹝Palpitations﹞應視為胸痹﹝chest_impediment﹞的一系列臨床表現中的一個次要症狀，而與以心悸﹝Palpitations﹞為主症的心悸﹝Palpitations﹞病證有所不同。

【辨證論治﹝Treatment_based_on_syndrome_differentiation﹞】

【辨證要點﹝differentiation_of_deteriorated_syndrome﹞】：

　01、辯驚悸﹝fright_palpitation﹞與怔忡﹝terror﹞：

　大凡驚悸﹝fright_palpitation﹞發病，多與情緒有關，可由驟遇驚恐，憂思惱怒，悲哀過極或過度緊張而誘發，多為陣發性，病來雖速，病情較輕，實證居多，病勢﹝dynamic_of_disease﹞輕淺，可自行緩解，不發時如常人。

　怔忡﹝terror﹞多由久病體虛、心臟受損所致，無精神因素亦可發生，常持續心悸﹝Palpitations﹞，心中惕惕，不能自控，活動後加重，病情較重，每屬實證，或虛中夾實，病來雖漸，不發時亦可見臟腑虛損症﹝vacuity_detriment﹞狀。

　驚悸﹝fright_palpitation﹞日久不癒，亦可形成怔忡﹝terror﹞。

　02、辨虛實：

　心悸﹝Palpitations﹞證候特點多為虛實夾雜，虛者指臟腑﹝zang-fu_viscera﹞氣血陰陽虧虛，實者多指痰飲﹝phlegm_and_fluid_retention﹞、瘀血、火邪之類。

　辨證時，要注意分清虛實的多寡，以決定治療原則﹝Therapeutic_Principle﹞。

　03、辨脈象：

　觀察脈象變化是心悸﹝Palpitations﹞辨證中重要的客觀內容，常見的異常脈象如結脈、代脈、促脈、澀脈、遲脈，要仔細體會、掌握其臨床意義。臨床應結合病史症狀，推斷脈症從舍。

　一般認為，陽盛則促，數為陽熱，若脈雖數、促而沉細、微細，伴有面浮肢腫，動則氣短﹝brachypnea﹞，形寒肢冷﹝physical_cold_and_cold_limbs﹞，舌淡者，為虛寒之象。

　陰盛則結，遲而無力為虛，脈象遲、結、代者，一般多屬虛寒，其中結脈表示氣血凝滯，代脈常為元氣虛衰、臟氣衰微。

　凡久病體虛而脈象弦滑搏指者為逆，病情重篤而脈象散亂模糊者為病危之象。

　04、辨病情：

　對心悸﹝Palpitations﹞的臨床辨證應結合引起心悸﹝Palpitations﹞原發疾病的診斷，以提高辨證準確性，如功能性心律失常﹝arrhythmia﹞所引起的心悸﹝Palpitations﹞，常表現為心率塊速型心悸﹝Palpitations﹞，多屬心虛膽怯﹝timidity_due_to_deficiency_of_heart_qi﹞，心神動搖；冠心病心悸﹝Palpitations﹞，多為氣虛血瘀，或由痰瘀交阻而致；風心病引起的心悸﹝Palpitations﹞，以心脈痹阻為主；病毒性心肌炎﹝viral_myocarditis,VMC﹞引起的心悸﹝Palpitations﹞，多由邪毒外侵，內舍于心，常呈氣陰兩虛，瘀阻絡脈證。

【治療原則﹝Therapeutic_Principle﹞】：

心悸﹝Palpitations﹞虛證由臟腑﹝zang-fu_viscera﹞氣血陰陽虧虛、心神失養所致者，治當補益氣血，調理陰陽，以求氣血調暢，陰平陽秘，並配合應用養心安神之品，促進臟腑功能的恢復。

　心悸﹝Palpitations﹞實證常因於痰飲﹝phlegm_and_fluid_retention﹞、瘀血等所致，治當化痰、滌飲、活血化瘀﹝Promoting_blood_circulation_for_removing_blood_stasis﹞，並配合應用重鎮安神之品，以求邪去正安，心神得寧。

　臨床上心悸﹝Palpitations﹞表現為虛實夾雜時，當根據虛實之多少，攻補兼施，或以攻邪為主，或以扶正﹝Support_right﹞為主。

【分證論治】：

心虛膽怯﹝timidity_due_to_deficiency_of_heart_qi﹞：

　【症狀﹝Symptom﹞】：心悸﹝Palpitations﹞不甯，善驚易恐，坐臥不安，少寐﹝reduced_sleep﹞、多夢﹝dreaminess﹞而易驚醒，食少納呆﹝Torpid_intake﹞，惡聞聲響，苔薄白，脈細略數或細弦。

　【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：鎮驚定志，養心安神。

　【方藥﹝medicinal﹞】：安神定志丸。

　方中：龍齒、朱砂鎮驚寧神；茯苓、茯神、石菖蒲、遠志安神定志；人參益氣養心。

　可加琥珀、磁石重鎮安神。

心脾兩虛﹝deficiency_of_both_heart_and_spleen﹞：

　【症狀﹝Symptom﹞】：心悸﹝Palpitations﹞、氣短﹝brachypnea﹞，頭暈﹝dizziness﹞、目眩﹝dizzy_vision﹞，少寐﹝reduced_sleep﹞、多夢﹝dreaminess﹞，健忘﹝amnesia﹞，面色無華﹝lusterless_facial_complexion﹞，神疲﹝Spiritlessness﹞、乏力﹝fatigue﹞，納呆﹝Torpid_intake﹞食少，腹脹﹝abdominal_distension﹞、便溏﹝Sloppy_stool﹞，舌淡紅，脈細弱。

　【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：補血養心，益氣﹝benefiting_qi﹞安神。

　【方藥﹝medicinal﹞】：歸脾湯。

　方中：當歸、龍眼肉補養心血；黃芪、人參、白術、炙甘草益氣以生血；茯神、遠志、酸棗仁寧心安神；木香行氣，令補而不滯，

若心悸﹝Palpitations﹞、氣短﹝brachypnea﹞，神疲﹝Spiritlessness﹞、乏力﹝fatigue﹞，心煩﹝vexation﹞、失眠﹝agrypnia﹞，五心煩熱﹝dysphoria_with_feverish_sensation_in_chest,_palms_and_soles﹞，自汗﹝Spontaneous_sweating﹞、盜汗﹝Perspiration_sweating﹞，胸悶﹝Dyspnea﹞，面色無華﹝lusterless_facial_complexion﹞，舌淡紅少津，苔少或無，脈細數，為氣陰兩虛，治以益氣養陰，養心安神，用炙甘草湯加減。

　本方益氣滋陰﹝benefiting_qi_and_nourishing_yin﹞，補血復脈。

　方中炙甘草、人參、大棗益氣以補心脾；乾地黃、麥冬、阿膠、麻子仁甘潤滋陰，養心補血，潤肺生津；生薑、桂枝、酒通陽復脈。

　氣虛甚者加黃芪、黨參；血虛﹝blood_deficiency﹞甚者加當歸、熟地；陽虛甚而汗出﹝sweating﹞肢冷﹝cold_limbs﹞，脈結或代者，加附片、肉桂；陰虛甚者，加麥冬、阿膠、玉竹；自汗、盜汗者﹝Perspiration_sweating﹞，加麻黃根、浮小麥。

陰虛火旺：

　【症狀﹝Symptom﹞】：心悸﹝Palpitations﹞易驚，心煩﹝vexation﹞、失眠﹝agrypnia﹞，五心煩熱﹝dysphoria_with_feverish_sensation_in_chest,_palms_and_soles﹞，口乾﹝xwrostomia﹞，盜汗﹝Perspiration_sweating﹞，思慮勞心則症狀加重，伴有耳鳴﹝deafness﹞，腰痠﹝aching_lumbus﹞，頭暈﹝dizziness﹞、目眩﹝dizzy_vision﹞，舌紅少津，苔薄黃或少苔，脈細數。

　【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：滋陰清火，養心安神。

　【方藥﹝medicinal﹞】：黃連阿膠湯。

　方中：黃連、黃芩清心火；阿膠、芍藥滋陰養血；雞子黃滋陰清熱兩相兼顧。

　常加酸棗仁、珍珠母、生牡蠣等以加強安神定悸之功。

腎陰虧虛、虛火妄動、遺精﹝Seminal_emission﹞、腰痠者﹝aching_lumbus﹞，加龜板、熟地、知母、黃柏，或加服知柏地黃丸，滋補腎陰，清瀉虛火。

　陰虛而火熱不明顯者，可改用天王補心丹滋陰養血；養心安神。

　心陰虧虛、心火偏旺者，可改服朱砂安神丸養陰清熱，鎮心安神。

若陰虛夾有瘀熱者，可加丹參、赤芍、丹皮等清熱涼血，活血化瘀﹝Promoting_blood_circulation_for_removing_blood_stasis﹞。

　夾有痰熱者，可加用黃連溫膽湯，清熱化痰。

心陽不振﹝devitalization_of_heart_yang﹞：

　【症狀﹝Symptom﹞】：心悸﹝Palpitations﹞不安，胸悶﹝Dyspnea﹞、氣短﹝brachypnea﹞，動則尤甚，臉色蒼白﹝pasty-faced﹞，形寒肢冷﹝physical_cold_and_cold_limbs﹞，舌淡苔白，脈虛弱，或沉細無力。

　【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：溫補心陽，安神定悸。

　【方藥﹝medicinal﹞】：桂枝甘草龍骨牡蠣湯。

　方中：桂枝、炙甘草溫補心陽；生龍齒、生牡蠣安神定悸。

　大汗出者﹝sweating﹞，重用人參、黃芪，加煆龍骨、煆牡蠣、山萸肉，或用獨參湯煎服；心陽不足、寒象突出者，加黃芪、人參、附子益氣溫陽；夾有瘀血者，加丹參、赤芍、桃仁、紅花等。

水飲淩心﹝water-rheum_intimidating_the_heart﹞

　【症狀﹝Symptom﹞】：心悸﹝Palpitations﹞，胸悶﹝Dyspnea﹞、痞滿﹝distention_and_fullness﹞，渴不欲飲，下肢浮腫，形寒肢冷﹝physical_cold_and_cold_limbs﹞，伴有眩暈﹝dizzy_head﹞，噁心嘔吐﹝Nausea_and_vomiting﹞，流涎﹝salivation﹞，小便短少，舌淡苔滑或沉細而滑。

　【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：振奮心陽，化氣利水。

　【方藥﹝medicinal﹞】：苓桂術甘湯。

　方中：茯苓淡滲利水；桂枝、炙甘草通陽化氣；白術健脾祛濕﹝dispel_dampness﹞。

　兼見噁心嘔吐﹝Nausea_and_vomiting﹞，加半夏、陳皮、生薑皮和胃降逆止嘔；尿少﹝oligouria﹞肢腫，加澤瀉、豬苓、防己、大腹皮、車前子利水滲濕；兼見水濕上淩於肺，肺失宣降，出現咳喘﹝cough_and_panting﹞，加杏仁、桔梗以開宜肺氣，葶藶子、五加皮、防己以瀉肺利水；兼見瘀血者，加當歸、川芎、丹參活血化瘀﹝Promoting_blood_circulation_for_removing_blood_stasis﹞。

若腎陽虛﹝deficiency_of_kidney_yang﹞衰，不能制水，水氣淩心，症見心悸﹝Palpitations﹞，咳喘﹝cough_and_panting﹞，不能平臥，浮腫，小便不利﹝Dysuria﹞可用真武湯，溫陽化氣利水。

　方中附子溫腎暖土；茯苓健脾滲濕；白術健脾燥濕；白芍利小便，通血脈；生薑溫胃散水。

心血瘀阻﹝stagnant_blockade_of_heart_blood﹞：

　【症狀﹝Symptom﹞】：心悸﹝Palpitations﹞，胸悶﹝Dyspnea﹞不適，心痛﹝cardialgia﹞時作，痛如針刺，唇甲青紫，舌質紫暗或有瘀斑，脈澀或結或代。

　【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：活血化瘀﹝Promoting_blood_circulation_for_removing_blood_stasis﹞，理氣通絡。

　【方藥﹝medicinal﹞】：桃仁紅花煎。

　方中：桃仁、紅花、丹參、赤芍、川芎活血化瘀﹝Promoting_blood_circulation_for_removing_blood_stasis﹞；延胡索、香附、青皮理氣通脈止痛；生地、當歸養血和血。

　胸部窒悶不適，去生地之滋膩，加沉香、檀香、降香利氣寬胸。

　胸痛﹝chest_pain﹞甚，加乳香、沒藥、五靈脂、蒲黃、三七粉等活血化瘀﹝Promoting_blood_circulation_for_removing_blood_stasis﹞，通絡定痛。

　兼氣虛者，去理氣之青皮，加黃芪、黨參、黃精補中益氣﹝benefiting_qi﹞。

　兼血虛者﹝blood_deficiency﹞，加何首烏、枸杞子、熟地滋養陰血。

　兼陰虛者，加麥冬、玉竹、女貞子滋陰。

　兼陽虛者，加附子、肉桂、淫羊藿溫補陽氣。

　兼挾痰濁﹝Phlegm_turbidity﹞，而見胸滿悶痛﹝stuffy_pain﹞，苔濁膩者，加瓜蔞、薤白、半夏理氣寬胸化痰。

心悸﹝Palpitations﹞由瘀血所致，也可選用丹參飲或血府逐瘀湯。

痰火擾心﹝phlegm-fire_disturbing_heart﹞：

　【症狀﹝Symptom﹞】：—心悸﹝Palpitations﹞時發時止，受驚易作，胸悶﹝Dyspnea﹞、煩躁﹝dysphoria﹞，失眠﹝agrypnia﹞、多夢﹝dreaminess﹞，口乾﹝xwrostomia﹞苦，大便秘結﹝constipation﹞，小便短赤，舌紅苔黃膩﹝Slimy_yellow_tongue_fur﹞，脈弦滑。

　【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：清熱化痰，寧心安神。

　【方藥﹝medicinal﹞】：黃連溫膽湯。

　方中：黃連苦寒瀉火，清心除煩；溫膽湯清熱化痰。

　全方使痰熱去，心神安。可加梔子、黃芩、全瓜蔞，以加強清火化痰之功。

　可加生龍骨：生牡蠣、珍珠母、石決明鎮心安神。

　若大便秘結者﹝constipation﹞，加生大黃瀉熱通腑。

　火熱傷陰者，加沙參、麥冬、玉竹、天冬、生地滋陰養液。

重症心悸﹝Palpitations﹞時應予心電監護，中西藥物綜合搶救治療，常用的中藥搶救措施有：

　①脈率快速型心悸﹝Palpitations﹞可選用生脈注射液靜脈緩慢注射，或靜脈滴注，也可用強心靈、福壽草總甙、萬年青甙，緩慢靜注。

　②脈率緩慢型心悸﹝Palpitations﹞可選用參附注射液或人參注射液緩慢靜注或靜脈滴注。

【預後﹝Prognosis﹞】：

心悸﹝Palpitations﹞的預後轉歸主要取決於本虛標實的程度，治療是否及時、恰當。

　心悸﹝Palpitations﹞僅為偶發、短暫、陣發者，一般易治，或不藥而解；反復發作或長時間持續發作者，較為難治。

　如患者氣血陰陽虛損﹝vacuity_detriment﹞程度較輕，未見瘀血、痰飲﹝phlegm_and_fluid_retention﹞之標證，病損臟腑﹝zang-fu_viscera﹞單一，治療及時得當，脈象變化不顯著者，病證多能痊癒。

　反之，脈象過數、過遲、頻繁結代或乍疏乍數者，治療頗為棘手，兼因失治、誤治，預後較差。

　若出現喘促﹝hasty_panting﹞、水腫﹝edema﹞、胸痹﹝chest_impediment﹞、心痛﹝cardialgia﹞、厥證﹝reversal_pattern﹞、脫證﹝collapse_syndrome﹞等變證、壞病，若不及時搶救治療，預後極差，甚至卒死。

【預防與調攝﹝Prevention_and_health_care﹞】：

情志﹝emotion﹞調暢，飲食有節及避免外感六淫﹝six_climatic_exopathogens﹞邪氣，增強體質﹝constitution﹞等是預防﹝Prevention﹞本病的關鍵。

　積極治療胸痹﹝chest_impediment﹞、心痛﹝cardialgia﹞、痰飲﹝phlegm_and_fluid_retention﹞、肺脹﹝Lung_distention﹞、喘證﹝panting_patterns﹞及痹病﹝arthralgia﹞等，對預防﹝Prevention﹞和治療心悸﹝Palpitations﹞發作具有重要意義。

心悸﹝Palpitations﹞患者應保持精神樂觀，情緒穩定，堅持治療，堅定信心。

　應避免驚恐刺激及憂思惱怒等。

　生活作息要有規律。

　飲食有節，宜進食營養豐富而易消化吸收的食物，宜低脂、低鹽飲食，忌煙酒、濃茶。

　輕證可從事適當體力活動，以不覺勞累、不加重症狀為度，避免劇烈活動。

　重症心悸﹝Palpitations﹞應臥床休息，還應及早發現變證、壞病先兆症狀，做好急救準備。

【結語﹝Summary﹞】：

心悸﹝Palpitations﹞由體虛久病，飲食勞倦，情志所傷，感受外邪，藥物中毒﹝Drug_poisoning﹞等原因，導致臟腑功能失調，以心的氣血陰陽不足，心神失養，或氣滯、痰濁﹝Phlegm_turbidity﹞、血瘀、水飲擾動心神而發病。

　病位在心，與脾、腎、肝、肺有關。

　可由心之本臟自病引起，也可是他臟病及于心而成。

　多為虛實夾雜之證。

　虛證主要是氣、血、陰、陽虧損，心神失養；實證主要有氣滯、血瘀、痰濁﹝Phlegm_turbidity﹞、水飲擾動心神，心神不寧﹝disquieted_heart_spirit﹞。

　虛者治以補氣血，調陰陽，並以養心安神之品，使心神得養則安；實者，或行氣化瘀，或化痰逐飲，或清熱瀉火，並配以重鎮安神之品，使邪去正安，心神得寧。

　主要分為以下七個證型：

　心虛膽怯﹝timidity_due_to_deficiency_of_heart_qi﹞，治以鎮驚定志，養心安神，方用安神定志丸；

　心脾兩虛﹝deficiency_of_both_heart_and_spleen﹞，治以補血養心，益氣﹝benefiting_qi﹞安神，方用歸脾湯；

　陰虛火旺，治以滋陰清火，養心安神，方用黃連阿膠湯；

　心陽不振﹝devitalization_of_heart_yang﹞，治以溫補心陽，安神定悸，方用桂枝甘草龍骨牡蠣湯；

　水飲淩心﹝water-rheum_intimidating_the_heart﹞，治以振奮心陽，化氣利水，方用苓桂術甘湯；

　心血瘀阻﹝stagnant_blockade_of_heart_blood﹞，治以活血化瘀﹝Promoting_blood_circulation_for_removing_blood_stasis﹞，理氣通絡，方用桃仁紅花煎；

　痰火擾心﹝phlegm-fire_disturbing_heart﹞，治以清熱化痰，寧心安神，方用黃連溫膽湯。

　積極配合治療，保持情緒穩定樂觀，飲食有節，養成良好的有規律的生活習慣有助於康復。

【文獻摘要】：

《素問‧平人氣象論》：「脈絕不至曰死，乍疏乍數日死。」

《素問‧三部九候論》：「參伍不調者病。」

《金匱要略‧驚悸、吐衄、下血、胸滿、瘀血病脈證治》：「寸口脈動而弱，動則為驚，弱則為悸。」

《丹溪心法‧驚悸；怔忡》：「驚悸者﹝fright_palpitation﹞血虛﹝blood_deficiency﹞，驚悸﹝fright_palpitation﹞有時，以朱砂安神丸。痰迷心膈者，痰藥皆可，定志丸加琥珀、郁金。怔忡者﹝terror﹞血虛﹝blood_deficiency﹞，怔忡﹝terror﹞無時，血少者多。有思慮便動，屬虛。時作時止者，痰因火動。瘦人多因是血少，肥人屬痰。尋常者多是痰。自覺心跳者是血少，四物、朱砂安神之類。」

《景岳全書‧怔忡、驚恐》：「怔忡﹝terror﹞之病，心胸築築振動，惶惶惕惕，無時得寧者也。……此證惟陰虛勞﹝consumptive_disease﹞損之人乃有之，蓋陰虛於下，則宗氣無根，而氣不歸源，所以在上則浮撼於胸臆，在下則振動於臍旁，虛微者動亦微，虛甚者動亦甚。凡患此者，速宜節欲，節勞，切忌酒色。」。

《證治匯外，驚悸、怔忡》：「驚悸者﹝fright_palpitation﹞，忽然若有所驚，惕惕然心中不寧，其動也有時。怔忡者﹝terror﹞，心中惕惕然，動搖不靜，其作也無時。」

《醫林改錯‧血府逐瘀湯所治之症目》：「心跳心慌，用歸脾安神等方不效，用此方百發百中。」