經筋手療思路(永康堂‧張老師)

　心腦病證：

【主要證候及特徵】：

心主血脈，主神明，心病的證候特徵主要表現為血脈運行障礙和神志精神活動異常。

　腦為精明之府，又稱元神之府，腦病的證候特徵也表現為神志精神活動障礙。

　臨床常見的心腦病證實證有痰火擾心﹝phlegm-fire_disturbing_heart﹞，飲遏心陽；

　心血瘀阻﹝stagnant_blockade_of_heart_blood﹞及腦脈受損；虛證有心腦氣血、陰陽不足及腦髓空虛等。

　主要證候分述如下。

痰火擾心﹝phlegm-fire_disturbing_heart﹞：

　01、主要脈症：

　心悸﹝Palpitations﹞、怔忡﹝terror﹞，心煩﹝vexation﹞、失眠﹝agrypnia﹞，或癲或狂，舌紅或乾裂，苔黃，脈弦數。

　02、證候特徵：

　本證表現以心神不安為特徵，或胸中躁動煩熱，時發動悸；或心煩﹝vexation﹞、多夢﹝dreaminess﹞，躁擾難寢；或急躁易怒﹝Irritabilit﹞，毀物傷人。

飲遏心陽：

　01、主要脈症：

　心悸﹝Palpitations﹞，眩暈﹝dizzy_head﹞，胸脇脹滿﹝rib-side_distention﹞，尿少﹝oligouria﹞浮腫，脘痞﹝gastric_stuffiness﹞泛嘔，舌淡苔白滑，脈弦滑或沉緊。

　02、證候特徵：

　本證以水飲內停，積於胸中，阻遏心陽的見症為特徵，此外，常兼見脾，腎陽虛﹝deficiency_of_kidney_yang﹞的見症。

心血瘀阻﹝stagnant_blockade_of_heart_blood﹞：

　01、主要脈症：

　心悸﹝Palpitations﹞，胸悶﹝Dyspnea﹞，心痛﹝cardialgia﹞時作，痛有定處，如刺如絞，口唇青紫，舌暗紅或有瘀點瘀斑，脈細澀或結代。

　02、證候特徵：

　本證以心脈血瘀引起心痛﹝cardialgia﹞為主要表現，可兼見舌脈的血瘀徵象，或伴有氣滯、寒凝、氣虛表現。

腦脈受損：

　01、主要脈症：

　心悸﹝Palpitations﹞、怔忡﹝terror﹞，突發神志障礙，或伴有昏僕，偏癱﹝hemiplegia﹞，抽搐﹝convulsion﹞，常見舌紅苔黃膩﹝Slimy_yellow_tongue_fur﹞，脈弦滑，或脈澀、結代。

　02、證候特徵：

　本證為痰濁﹝Phlegm_turbidity﹞、瘀血損傷腦脈，以突發性神志障礙為主要見症。

心氣虛﹝heart_Qi_deficiency﹞：

　01、主要脈症：心悸﹝Palpitations﹞不安，胸悶﹝Dyspnea﹞、氣短﹝brachypnea﹞，動則益甚，伴有面色皏白﹝bright_white_facial_complexion﹞，自汗﹝Spontaneous_sweating﹞，舌淡苔薄白，或有齒痕，脈虛無力或結代。

　02、證候特徵：本證以心悸﹝Palpitations﹞，胸痛﹝chest_pain﹞、氣短﹝brachypnea﹞，兼見氣虛症狀為特徵。

心血虛﹝heart_blood_vacuity﹞﹞：

　01、主要脈症：

　心悸﹝Palpitations﹞、怔忡﹝terror﹞，失眠﹝agrypnia﹞、多夢﹝dreaminess﹞，健忘﹝amnesia﹞，眩暈﹝dizzy_head﹞，面色無華﹝lusterless_facial_complexion﹞，舌淡苔白，脈細或結代。

　02、證候特徵：

　本證以陰血虧虛，心神失養引起心悸﹝Palpitations﹞、失眠﹝agrypnia﹞為主要見症，伴有陰血虧虛表現。

心陰虛﹝heart_yin_vacuity﹞：

　01、主要脈症：

　心悸﹝Palpitations﹞、怔忡﹝terror﹞，心煩﹝vexation﹞、失眠﹝agrypnia﹞，五心煩熱﹝dysphoria_with_feverish_sensation_in_chest,_palms_and_soles﹞，顏面潮紅﹝flushing﹞，口舌生瘡﹝mouth_and_tongue_sores﹞，舌紅少津，脈細數或結代。

　02、證候特徵：

　本證以陰虛生內熱，虛熱擾心為主要見症。

心陽虛﹝heart_yang_vacuity﹞：

　01、主要脈症：

　心悸﹝Palpitations﹞、怔忡﹝terror﹞，心胸疼痛，臉色蒼白﹝pasty-faced﹞，畏寒﹝fear_of_cold﹞、肢冷﹝cold_limbs﹞，汗出﹝sweating﹞，舌淡苔白，脈沉遲或結代。

　02、證候特徵：

　本證以陽虛失于溫煦，陽虛生內寒的見症為主要特徵。

腦髓空虛：

　01、主要脈症：

　眩暈﹝dizzy_head﹞、耳鳴﹝deafness﹞，健忘﹝amnesia﹞、癡呆﹝dementia﹞，腰膝痠軟﹝Limp_aching_lumbus_and_knees﹞，懈惰思臥，步行艱難，齒枯﹝desiccated_teeth﹞髮焦，舌瘦苔薄，脈沉細弱。

　02、證候特徵：

　本證以氣血、肝腎虧虛，腦髓元神失養而引起眩暈﹝dizzy_head﹞、癡呆﹝dementia﹞、健忘﹝amnesia﹞為主要見症。

【病機述要】：

　01、痰火擾心﹝phlegm-fire_disturbing_heart﹞：

　情志所傷，五志過極化火，灼津為痰，或過食肥甘辛辣，痰熱內蘊，引起痰火擾心﹝phlegm-fire_disturbing_heart﹞或蒙蔽清竅，導致心悸﹝Palpitations﹞、失眠﹝agrypnia﹞、癲狂﹝manic_depressive_psychosis﹞等。

　02、飲遏心陽：

　久病脾腎陽虛﹝deficiency_of_kidney_yang﹞，津液輸布失常，停痰伏飲積於胸中，阻遏心陽，引起心悸﹝Palpitations﹞，眩暈﹝dizzy_head﹞，脘痞﹝gastric_stuffiness﹞，浮腫尿少﹝oligouria﹞等。

　03、心血瘀阻﹝stagnant_blockade_of_heart_blood﹞或由情志不遂﹝affect-mind_dissatisfaction﹞：

　氣滯血瘀﹝stagnation_of_qi_and_blood_stasis﹞，或因感受寒邪，寒凝血瘀，或為久病陽氣虧虛，血運無力，而致瘀滯，引起心悸﹝Palpitations﹞、胸痹﹝chest_impediment﹞、心痛﹝cardialgia﹞等。

　04、腦脈受損：

　由於年老體虛，情志﹝emotion﹞、飲食、勞倦所傷，引起氣血逆亂，腦脈痹阻或血溢腦脈，或痰氣損傷腦神，導致突發性神志障礙，或昏僕、偏癱﹝hemiplegia﹞、抽搐﹝convulsion﹞等。

　05、心氣虛﹝heart_Qi_deficiency﹞：多由稟賦薄弱，年老臟器虛衰，或久病體虛，傷耗心氣，導致心失氣之溫養，引起心悸﹝Palpitations﹞，胸悶﹝Dyspnea﹞、氣短﹝brachypnea﹞等；汗為心之液，心氣虛﹝heart_Qi_deficiency﹞失於固攝而自汗﹝Spontaneous_sweating﹞。

　06、心血虛﹝heart_blood_vacuity﹞﹞或由失血之後：

　或思慮過度，陰血暗耗，或稟賦不足﹝constitutional_insufficiency﹞，陰血生化不足，引起心血虛﹝heart_blood_vacuity﹞﹞失于滋養，表現為心悸﹝Palpitations﹞、失眠﹝agrypnia﹞、健忘﹝amnesia﹞等。

　07、心陰虛﹝heart_yin_vacuity﹞：

　多由失血過多，或陰血生化不足，或久病心火亢盛，火盛傷陰，或房勞過度﹝excessive_sexual_activity﹞，傷耗腎陰，致陰血、陰精不足，陰不制陽而生內熱，表現為心悸﹝Palpitations﹞、心煩﹝vexation﹞、失眠﹝agrypnia﹞、五心煩熱﹝dysphoria_with_feverish_sensation_in_chest,_palms_and_soles﹞等。

　08、心陽虛﹝heart_yang_vacuity﹞：

　多由年老陽氣虛衰，或久病傷陽，導致心失于陽氣之溫煦，而表現為心悸﹝Palpitations﹞、怔忡﹝terror﹞、心胸疼痛、汗出﹝sweating﹞肢冷﹝cold_limbs﹞等。

　09、腦髓空虛或由稟賦不足﹝constitutional_insufficiency﹞：

　年老體虛；或因久病氣血虧虛，肝腎不足，腦髓失養，漸致腦髓空虛，眩暈﹝dizzy_head﹞，耳鳴﹝deafness﹞、耳聾﹝Tinnitus﹞，健忘﹝amnesia﹞，癡呆﹝dementia﹞等。

【治療要點】：

　01、心腦病實證治療，宜祛邪﹝dispel_evils﹞以損其有餘，兼用重鎮安神。

　痰火擾心者﹝phlegm-fire_disturbing_heart﹞，宜清心豁痰瀉火；飲遏心陽。

　宜溫陽化飲；心血瘀阻﹝stagnant_blockade_of_heart_blood﹞，宜活血化瘀通絡；腦脈受損，宜活血化瘀﹝Promoting_blood_circulation_for_removing_blood_stasis﹞，化痰開竅；痰火、水飲、瘀血擾動心神，心神不安，宜重鎮安神。

　心腦病證多屬本虛標實之證，多表現為虛實夾雜，宜在上述治療原則的基礎上，結合氣血陰陽虛損﹝vacuity_detriment﹞的不同，辨證論治。

　02、心腦病證虛證，當補其不足，兼以養心安神。

　心氣虛者﹝heart_Qi_deficiency﹞，宜補心氣；心血虛﹝heart_blood_vacuity﹞﹞，宜養心血；心陰虛﹝heart_yin_vacuity﹞，宜滋心陰；心陽虛﹝heart_yang_vacuity﹞，宜溫心陽；腦髓空虛，宜補腎填髓。

　氣血虧虛，心神失養，故多兼用養心安神之法。

　由於氣屬陽，血屬陰，故心氣虛﹝heart_Qi_deficiency﹞進一步發展，氣損及陽而成心陽虛﹝heart_yang_vacuity﹞，心陰虛﹝heart_yin_vacuity﹞亦多兼心血虛﹝heart_blood_vacuity﹞﹞，所以治療心陽虛﹝heart_yang_vacuity﹞必加用補心氣藥，治心陰虛﹝heart_yin_vacuity﹞亦加用養心血藥。

而治療心氣虛﹝heart_Qi_deficiency﹞可酌加少許溫心陽藥，取少火生氣之意；養心血時可加補氣之藥，益氣以生血。

　若心腦氣血雙虧，陰陽俱虛，應兩者兼治。

　03、重視結合他臟治療心腦病證。

　心腦病證雖然病位在心，但與肺、肝、脾、腎都有密切關係，應綜合分析，全面治療。

　心主血，肺主氣，氣以帥血，若心氣不足，血行不暢，致使肺氣宣降輸布失常；肺氣虛﹝lung_qi_deficiency﹞弱，宗氣不足，血運無力，臨床表現為心肺兩虛，治宜補益心肺。

　肝主疏泄，調理全身氣機，情志所傷，氣機鬱滯，可產生氣滯血瘀﹝stagnation_of_qi_and_blood_stasis﹞，或氣鬱化火生痰；氣血逆亂，還可痹阻腦脈或血溢腦脈。

　心主血，脾統血，思慮過度傷及心脾，或脾虛氣血生化乏源，統攝無權，引起心血虧耗，表現心脾兩虛﹝deficiency_of_both_heart_and_spleen﹞，治當補益心脾。

　正常人心腎相交，若腎陰不足，心火獨亢，或心火熾盛，獨亢於上，不能交下，表現為心腎不交﹝disharmony_between_heart_and_kidney﹞證，治宜滋陰降火，交通心腎。

　腎主骨生髓，年老或久病腎精虧虛，以致腦髓空虛，治療則應多從補腎填精著手。

　04、急性期：重視病情監護，緩解期重視調養。

　心腦病證在急性發作期，應強化病情監護，注意神志、舌苔、脈象、呼吸、血壓等變化，加強夜間巡視，做好各種急救措施準備，必要時予以吸氧、心電監護及保留靜脈通道等，危重者應當中西醫結合救治。

　緩解期應使患者保持心情舒暢，避免情志﹝emotion﹞過極；飲食應予易消化吸收、營養結構合理、少食刺激性的飲食，保持大便通暢；勞逸適度，保證充分休息及充足的睡眠，力所能及地適當活動，以不加重病情為度。