經筋手療思路(永康堂‧張老師)

　肺癆﹝Pulmonary_tuberculosis﹞：

肺癆﹝Pulmonary_tuberculosis﹞：是一種由於正氣虛弱，感染癆蟲，侵蝕肺臟所致的，以咳嗽﹝cough﹞、咯血﹝emptysis﹞、潮熱﹝Tidal_fever﹞、盜汗﹝Perspiration_sweating﹞及身體逐漸消瘦﹝emaciation﹞等症為主要臨床表現、具有傳染性的慢性消耗性疾病。

肺癆﹝Pulmonary_tuberculosis﹞相當於西醫學中的肺結核﹝phtisis﹞，是肺病中的常見病。

　中醫治療肺癆﹝Pulmonary_tuberculosis﹞著眼於從整體上辨證論治﹝Treatment_based_on_syndrome_differentiation﹞，針對患者不同體質﹝constitution﹞和疾病的不同階段，採取與之相適應的治療方法，目前臨床多結合抗癆西藥治療，可以收到標本兼顧，恢復健康的結果。

中醫學對肺癆﹝Pulmonary_tuberculosis﹞的認識歷史悠久，且逐漸深化。

　《內經》、《難經》、《金匱要略》等醫籍中無肺癆病﹝phtisis﹞﹝Pulmonary_tuberculosis﹞，大多歸於「虛損﹝vacuity_detriment﹞」、「虛勞﹝consumptive_disease﹞」一類病證中，並描述了與肺癆﹝Pulmonary_tuberculosis﹞主症相似的臨床表現，如：

　《靈樞‧玉版篇》說：「咳，脫形；身熱，脈小以疾」。

　晉代《肘後備急方》進一步認識到本病具有傳染性，指出「死後復傳之旁人，乃至滅門」，並創立「屍注」、「鬼注」之名。

　唐代《備急千金要方》把「屍注」列入肺臟病篇章，明確了本病病位在肺，指出本病的病因是「勞熱生蟲在肺」。

　《外台秘要》對本病的臨床表現觀察尤為詳細，指出本病有骨蒸﹝bone_steaming﹞、煩躁﹝dysphoria﹞、食無味、消瘦﹝emaciation﹞、盜汗﹝Perspiration_sweating﹞、咳嗽﹝cough﹞、兩頰如胭脂色等症狀，還指出本病可見「腹中有塊，或腦後近下兩邊有小結」等兼症。

　由於本病的傳染性和諸多症狀，故有很多名稱，如屍疰、勞疰、蟲疰、傳屍、肺痿﹝lung_flaccidity﹞、勞嗽、骨蒸﹝bone_steaming﹞、伏連、急癆等，直到宋代《三因極一病證方論》始以「癆瘵」定名，並指出與「予事而憂則肺勞」為「各一門類，不可不知」，從發病學上把癆瘵與一般的虛勞﹝consumptive_disease﹞進行了界定。

　病因方面，在唐代關於肺蟲說的基礎上，創立了「癆蟲」、「瘵蟲」之說；

　在治療方面，《仁齋直指‧方》已提出「治瘵疾，殺瘵蟲」的重要觀點。

　元代葛可久《十藥神書》為我國現存的第一部治療肺癆﹝Pulmonary_tuberculosis﹞的專著。

　《丹溪心法‧癆瘵》倡「癆瘵主乎陰虛」之說，突出病理重點，確立了滋陰降火的治療大法。

　明代《醫學入門‧癆瘵》指出「潮、汗、咳嗽﹝cough﹞、見血、或遺精﹝Seminal_emission﹞、便濁﹝turbid_urine﹞、或泄瀉﹝diarrhea﹞，輕者六症間作，重者六症兼作」，概要地提示了本病的6個主症。

　《醫學正傳‧勞極》確立了殺蟲與補虛的兩大治療原則，迄今仍然對肺癆﹝Pulmonary_tuberculosis﹞病的治療具有重要的指導意義。

本節所論述的肺癆﹝Pulmonary_tuberculosis﹞，與西醫學中的肺結核﹝phtisis﹞病相類同。

　若以廣義的癆瘵而言，還包括某些肺外結核在內。

　當這些疾病出現肺癆﹝Pulmonary_tuberculosis﹞的臨床表現時，可參考本節進行辨證論治。

【病因病機﹝Etiology_and_Pathogenesis﹞】：

肺癆﹝Pulmonary_tuberculosis﹞的致病因素主要有兩個方面，一為感染癆蟲，一為正氣虛弱。

　《古今醫統‧癆瘵門》即曾指出「凡此諸蟲，……著於怯弱之人，……日久遂成癆瘵之證。」癆蟲和正氣虛弱兩種病因，可以相互為因。

　癆蟲傳染是發病不可缺少的外因﹝external_cause﹞，正虛是發病的基礎，是癆蟲入侵和引起發病的主要內因﹝Internal_cause﹞。

　01、感染：

　癆蟲早在晉代，葛洪在《肘後備急方》中已認識到本病屬於慢性傳染性消耗性疾病，提到此病「積年累月，漸就頓滯，乃至於死」，而且其傳染性很強，甚至可以「滅門」。

　古人根據本病具有傳染的情況，創立了「癆蟲」、「瘵蟲」之說，如：

　《三因極一病證方論‧癆瘵諸證》指出：「諸證雖曰不同，其根多有蟲。」

　明確指出瘵蟲傳染是形成本病不可缺少的因素，因直接接觸本病患者，如問病弔喪，看護，骨肉親屬與患者朝夕相處，「癆蟲」侵入人體而成病，這種認識直到1882年發現結核桿菌才被證實。

　02、正氣虛弱：

　肺癆﹝Pulmonary_tuberculosis﹞可發生於各種年齡、體質﹝constitution﹞、經濟狀況的人。

　一般說來，往往在正氣虛弱時罹患肺癆﹝Pulmonary_tuberculosis﹞，凡先天稟賦不強，小兒餵養不當；或病後失養，如麻疹、哮喘等病後或外感咳嗽﹝exogenous_cough﹞經久不癒，以及產後失於調養等，皆易致癆蟲入侵。

　故《外台秘要‧灸骨蒸法圖》說：「嬰孺之流，傳注更苦」。

　後天攝身不慎，青年早婚，嗜欲無節，耗傷精血；或情志不遂﹝affect-mind_dissatisfaction﹞，憂思過度，或勞倦傷脾，而導致正氣虛弱，癆蟲入侵而發病。

　正如《古今醫統‧癆瘵門》說：「凡人平素保養元氣，愛惜精血，瘵不可得而傳，惟夫縱欲多淫，苦不自覺，精血內耗，邪氣外乘」，並提出氣虛血痿，癆瘵「皆能乘虛而染觸」。

　年老體弱，生活貧困，營養不良，也是罹病的重要原因，如《理虛元鑒‧虛症有六因》即曾指出「因境遇者，……貧賤而窘迫難堪」，易致癆蟲侵襲。

癆蟲感染和正氣虛弱兩種病因，可以互為因果。

　癆蟲是發病的原因，正虛是發病的基礎。

　正氣旺盛，即使感染癆蟲後，也未必發病，正氣不足，則感染後易於發病。

　同時，病情的輕重與內在正氣的強弱也有重要關係。另一方面，癆蟲感染是發病的必備條件，癆蟲既是耗傷人體氣血的直接原因，同時又是決定發病後病變發展規律、區別於它病的特殊因素。

　本病的發病：部位，主要在肺。

　由於肺開竅於鼻，職司呼吸，癆蟲自鼻吸入，直趨於肺而蝕肺，故臨床多見肺失宜肅之症，如乾咳﹝dry_cough﹞、咽燥、咯血﹝emptysis﹞，甚至喉瘡聲嘶等。

　由於臟腑﹝zang-fu_viscera﹞間具有相互資生，互相制約的密切關係，因此肺病日久可以進一步影響到其他臟腑﹝zang-fu_viscera﹞，故有「其邪輾轉，乘於五臟」之說。

　其中與脾腎兩臟的關係最為密切。

脾為肺之母，肺癆﹝Pulmonary_tuberculosis﹞日久，子盜母氣，則脾氣亦虛，可伴見疲乏、食少、便溏﹝Sloppy_stool﹞等症，其甚者可致肺、脾、腎三臟同病。

腎為肺之子，肺虛腎失資生之源，或腎虛相火灼金，上耗母氣，則可見肺腎兩虛，伴見骨蒸﹝bone_steaming﹞、潮熱﹝Tidal_fever﹞、男子失精﹝Spermatorrhea﹞、女子月經不調﹝menstrual_disorders﹞等腎虛症狀；

　若肺虛不能制肝，腎虛不能養肝，肝火偏旺，則見性情急躁，善怒，脇痛﹝Hypochondriac_Pain﹞；

　肺腎陰虛﹝deficiency_of_kidney_yin﹞，心火上炎還可伴有虛煩不寐﹝Insomnia﹞，盜汗﹝Perspiration_sweating﹞等症；

　如肺虛制節失司，血脈運行不暢，病及於心，可見喘、悸、腫、紫紺﹝cyanosis﹞等症。

　本病：病理性質的重點，以陰虛火旺為主。

　因肺喜潤惡燥，癆蟲蝕肺，肺體受損，首耗肺陰，陰虛則火旺，而見陰虛肺燥之候。

　故朱丹溪概括癆瘵的病理為「主乎陰虛」。

　由於陰陽互根，陰虛則火旺，可發展為氣陰兩虛，甚則陰損及陽。

　病理的轉變，與病情的輕重及病程有關。

　一般說來，初起病變在肺，肺體受損，肺陰虧耗，肺失滋潤，表現為肺陰虧損之候。

繼則肺腎同病，兼及心肝，而致陰虛火旺，或因肺脾同病，陰傷及氣而致氣陰兩虛，後期肺、脾、腎三臟交虧，陰損及陽，可趨於陰陽兩虛的嚴重局面。

【臨床表現﹝Clinical_Situation﹞】：

癆蟲侵蝕肺臟所引起的臨床表現，以咳嗽﹝cough﹞、咯血﹝emptysis﹞、潮熱﹝Tidal_fever﹞、盜汗﹝Perspiration_sweating﹞等為主要症狀，這些症狀可出現於肺癆﹝Pulmonary_tuberculosis﹞的各種類型，各症可以間作，或相繼發生，或同時兼見。

　但早期或病變輕微者常無明顯症狀，有症狀者均為病變活動時或病變較重者。

咳嗽﹝cough﹞：

　系肺陰不足所致，因此常表現為乾咳﹝dry_cough﹞，少痰，伴咽燥口乾﹝xwrostomia﹞，顴紅﹝hectic_cheek﹞，唇赤﹝red_lips﹞，舌紅少津，脈細數；但也有因脾虛生痰，痰濕阻﹝damp_obstruction﹞肺所致，故也可以出現咳嗽﹝cough﹞痰多，痰呈泡沫狀，伴身重﹝heavy_body﹞疲乏，胃納不振，舌苔白膩﹝Slimy_white_tongue_fur﹞等症；更有少數表現為痰熱咳嗽﹝cough﹞，症見痰黃且稠，或痰中帶血﹝cough_with_blood-flecked_phlegm﹞。

　咯血﹝emptysis﹞：

　多由於熱傷肺絡，症見血色鮮紅，咯血﹝emptysis﹞量多；也可挾有瘀血，症見少量咯血﹝emptysis﹞，時發時止，血色暗或帶紫色血塊。

　發熱﹝fever﹞：

　為陰虛生內熱，多表現為午後發熱﹝fever﹞，一般表現為低熱﹝Low-grade_fever﹞（38.5℃以下），或僅自覺五心煩熱﹝dysphoria_with_feverish_sensation_in_chest,_palms_and_soles﹞，好象熱從骨髓中蘊蒸而出，故又稱骨蒸﹝bone_steaming﹞，面顴紅赤﹝red_hectic_cheek﹞，但也有高熱者﹝high_fever﹞。

　發熱﹝fever﹞時間﹝Time﹞多從午後開始，夜熱早涼，發作有時，故稱潮熱﹝Tidal_fever﹞。

　盜汗﹝Perspiration_sweating﹞：

　為內熱蒸騰，逼津外出，表現為人睡後，汗出﹝sweating﹞遍身，醒後則汗止。

　唯汗後衣被皆濕，疲乏無力感益加明顯。

　患者亦可表現為氣陰兩虛，形寒乏力﹝fatigue﹞，易汗肢冷﹝cold_limbs﹞，飲食減少，體重減輕，肌肉瘦削，晚期則形消骨立，男性多見遺精﹝Seminal_emission﹞，女性多見月經不調﹝menstrual_disorders﹞或閉經﹝Amenorrhea﹞。

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

　01、初期：僅感疲乏無力，乾咳﹝dry_cough﹞，食慾不振﹝anorexia﹞，形體逐漸消瘦﹝emaciation﹞。

　病重者可出現咯血﹝emptysis﹞，潮熱﹝Tidal_fever﹞，顴紅﹝hectic_cheek﹞，形體明顯消瘦﹝emaciation﹞等症。

　02、有與肺癆﹝Pulmonary_tuberculosis﹞患者密切接觸史。

　03、病灶部位呼吸音減弱或聞及支氣管呼吸音及濕鑼音。

　04、痰塗片或培養結核菌多呈陽性。

　05、X線攝片可見肺部結核病灶。

　06、血沉增快，結核菌素皮試呈強陽性有助於診斷。

【鑒別診斷﹝differential_diagnosis﹞】：

　01、虛勞﹝consumptive_disease﹞：

　兩病都具有消瘦﹝emaciation﹞、疲乏、食慾不振﹝anorexia﹞等虛證特徵，且有一定聯繫，肺癆﹝Pulmonary_tuberculosis﹞可發展為虛損﹝vacuity_detriment﹞，故《金匱要略》將之列為虛勞﹝consumptive_disease﹞範疇，但兩者是有區別的。

　肺癆﹝Pulmonary_tuberculosis﹞主要病變在肺，具有傳染性，以陰虛火旺為病理特點，以咳嗽﹝cough﹞、咯血﹝emptysis﹞、潮熱﹝Tidal_fever﹞、盜汗﹝Perspiration_sweating﹞、消瘦﹝emaciation﹞為主要臨床症狀；而虛勞﹝consumptive_disease﹞則由多種原因所導致，病程較長，病勢﹝dynamic_of_disease﹞纏綿，病變為五臟虛損﹝vacuity_detriment﹞而以脾腎為主，一般不傳染，以氣、血、陰、陽虧虛為病理特點，是多種慢性虛損﹝vacuity_detriment﹞病證的總稱。

　02、肺痿﹝lung_flaccidity﹞：

　肺癆﹝Pulmonary_tuberculosis﹞與肺痿﹝lung_flaccidity﹞兩者病位﹝Location_of_disease﹞均在肺，但肺痿﹝lung_flaccidity﹞是多種肺部慢性疾患後期的轉歸，如肺癰﹝abscess_of_lung﹞、肺癆﹝Pulmonary_tuberculosis﹞、咳嗽﹝cough﹞日久等，若導致肺葉痿弱不用，俱可成肺痿﹝lung_flaccidity﹞。

　肺癆﹝Pulmonary_tuberculosis﹞晚期，如出現乾咳﹝dry_cough﹞、咯吐涎沫等症者，即已轉屬肺痿﹝lung_flaccidity﹞，故《外台秘要》稱肺癆﹝Pulmonary_tuberculosis﹞為肺痿﹝lung_flaccidity﹞疾。

【辨證論治﹝Treatment_based_on_syndrome_differentiation﹞】

【辨證要點﹝differentiation_of_deteriorated_syndrome﹞】：

　01、辨病性：

　肺癆﹝Pulmonary_tuberculosis﹞病理性質以本虛為主，亦可見標實。

　本虛為陰虛，病變進程中可發展為氣陰兩虛，陰陽兩虛；標實為火熱，痰濁﹝Phlegm_turbidity﹞和瘀血。

　故應辨別虛實的屬性，是否相互兼夾及其主次關係。

　02、辨病位﹝Location_of_disease﹞：

　肺癆﹝Pulmonary_tuberculosis﹞的主臟在肺，在病變過程中「其邪輾轉，乘於五臟」。

　故應辨別病位﹝Location_of_disease﹞：是尚限於肺臟，或已經「輾轉」於其他臟，尤其是重點關注肺與脾、腎的關係。

　03、辨主症：

　肺癆﹝Pulmonary_tuberculosis﹞以咳嗽﹝cough﹞、咯血﹝emptysis﹞、潮熱﹝Tidal_fever﹞、盜汗﹝Perspiration_sweating﹞為四大主症，故應辨別主症間的主次輕重，以便在治本的基礎上為對症處理提供依據。

【治療原則﹝Therapeutic_Principle﹞】：

補虛培元、抗癆殺蟲為治療肺癆﹝Pulmonary_tuberculosis﹞的基本原則。

　補虛培元，旨在增強正氣，以提高抗病能力，促進疾病的康復。

　就病理性質而言，補虛以滋陰為主，若合併氣虛、陽虛者，則當同時兼顧益氣、溫陽；就臟腑﹝zang-fu_viscera﹞而言，補虛重在補肺，並注意臟腑﹝zang-fu_viscera﹞整體關係，同時補益脾腎。

　抗癆殺蟲，旨在針對本病的特異病因進行治療。

　正如《醫學正傳‧勞極》所說：「治之之法，一則殺其蟲，以絕其根本；一則補虛，以復其真元。」另外，還應適時結合清火、祛痰、止血等法進行治療。

【分證論治】：

肺陰虧虛：

　【症狀﹝Symptom﹞】：乾咳﹝dry_cough﹞，咳聲短促，或咯少量粘痰，或痰中帶血﹝cough_with_blood-flecked_phlegm﹞絲或血點，血色鮮紅，胸部隱隱悶痛﹝stuffy_pain﹞，午後手足心熱﹝feverishness_in_palms_and_soles﹞，皮膚乾灼，口乾﹝xwrostomia﹞咽燥，或有輕微盜汗﹝Perspiration_sweating﹞，舌邊尖紅苔薄，脈細或細數。

　【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：滋陰潤肺，殺蟲止咳。

　【方藥﹝medicinal﹞】：月華丸。

　本方：是治肺癆﹝Pulmonary_tuberculosis﹞的基本方，具有補虛抗癆，滋陰鎮咳，化痰止血之功。

　方中北沙參、麥冬、天冬、生地、熟地滋陰潤肺；百部、獺肝、川貝潤肺止嗽，兼能殺蟲；桑葉、白菊花清肺止咳；阿膠、三七止血和營；茯苓、山藥健脾補氣，以資生化之源。

若咳嗽﹝cough﹞頻繁而痰少質粘者，加百合、杏仁、炙枇杷葉以潤肺化痰止咳。

　痰中帶血﹝cough_with_blood-flecked_phlegm﹞絲較多者，加白及、仙鶴草、白茅根、蛤粉炒阿膠等和絡止血。

　若潮熱﹝Tidal_fever﹞骨蒸﹝bone_steaming﹞甚者，酌加銀柴胡、地骨皮、功勞葉、青蒿等以清虛熱。

陰虛火旺：

　【症狀﹝Symptom﹞】：嗆咳氣急，痰少質粘，或吐稠黃痰，量多，時時咯血﹝emptysis﹞，血色鮮紅，午後潮熱﹝Tidal_fever﹞，骨蒸﹝bone_steaming﹞，五心煩熱﹝dysphoria_with_feverish_sensation_in_chest,_palms_and_soles﹞，顴紅﹝hectic_cheek﹞，盜汗﹝Perspiration_sweating﹞量多，口渴﹝Thirst﹞，心煩﹝vexation﹞，失眠﹝agrypnia﹞，性情急躁易怒﹝Irritabilit﹞，或胸脇掣痛﹝pulling_pain﹞，男子可見遺精﹝Seminal_emission﹞，女子月經不調﹝menstrual_disorders﹞，形體日漸消瘦﹝emaciation﹞，舌紅而乾，苔薄黃或剝，脈細數。

　【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：滋陰降火。

　【方藥﹝medicinal﹞】：百合固金湯。

　方中：用百合、麥冬、玄參、生地、熟地滋陰潤肺生津；當歸、芍藥柔潤養血；桔梗、貝母、甘草清熱止咳。

　另可加鱉甲、知母滋陰清熱；百部、白及補肺止血，抗癆殺蟲；龜板、阿膠、五味子、冬蟲夏草滋養肺腎之陰，培其本元。

　骨蒸﹝bone_steaming﹞勞熱日久不退，可合用清骨散或秦艽鱉甲散。

若火旺較甚，熱勢明顯升高，酌加胡黃連、黃芩、黃柏等苦寒瀉火堅陰。

　痰熱蘊肺，咳嗽﹝cough﹞痰黃稠濁，酌加桑白皮、知母、金蕎麥根、魚腥草等清化痰熱。

　咯血﹝emptysis﹞較著者去當歸之辛竄，加黑山梔、紫珠草、大黃炭、地榆炭等涼血止血；血出紫黯成塊，伴胸脇掣痛者﹝pulling_pain﹞，可酌加三七、茜草炭、花蕊石、蒲黃、郁金等化瘀和絡正血。

　盜汗﹝Perspiration_sweating﹞甚者可選加烏梅、煆牡蠣、麻黃根、浮小麥等斂營止汗。

　聲音嘶啞或失音﹝obmutescence﹞可加訶子、木蝴蝶、鳳凰衣、胡桃肉等潤肺腎而通聲音。

氣陰耗傷：

　【症狀﹝Symptom﹞】：咳嗽﹝cough﹞無力，氣短﹝brachypnea﹞聲低，咯痰﹝expectoration﹞清稀色白，偶或痰中夾血，或咯血﹝emptysis﹞，血色淡紅，午後潮熱﹝Tidal_fever﹞，伴有畏風，怕冷，自汗﹝Spontaneous_sweating﹞與盜汗﹝Perspiration_sweating﹞並見，面色皏白﹝bright_white_facial_complexion﹞，顴紅﹝hectic_cheek﹞，納少﹝reduced_food_intake﹞、神疲﹝Spiritlessness﹞，便溏﹝Sloppy_stool﹞，舌質嫩紅，或舌淡有齒印，苔薄，脈細弱而數。

　【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：益氣養陰。

　【方藥﹝medicinal﹞】：保真湯。

　方中：黨參、黃芪、白術、茯苓、甘草補肺益脾，培土生金；天冬、麥冬、生地、熟地、當歸、白芍以育陰養營，填補精血；地骨皮、黃柏、知母、柴胡、蓮心以滋陰清熱；厚朴、陳皮理氣運脾﹝move_the_spleen﹞。

　並可加白及、百部以補肺殺蟲。

　咳嗽﹝cough﹞痰稀，可加紫菀、款冬花、蘇子溫潤止嗽。

　夾有濕痰症狀者，可加半夏、陳皮以燥濕化痰。

　咯血﹝emptysis﹞量多者可酌加花蕊石、蒲黃、仙鶴草、三七配合補氣藥以止血攝血。

　如納少﹝reduced_food_intake﹞、腹脹﹝abdominal_distension﹞，大便溏薄﹝Sloppy_stool﹞等脾虛症狀明顯者，酌加扁豆、薏苡仁、蓮子肉、山藥等甘淡健脾。

　慎用地黃、阿膠、麥冬等滋膩之品，以免妨礙脾之健運，必要時可佐陳皮、麥芽等以助脾運。

陰陽兩虛

　【症狀﹝Symptom﹞】：咳逆喘息﹝Panting﹞少氣，咯痰﹝expectoration﹞色白，或夾血絲，血色暗淡，潮熱﹝Tidal_fever﹞，自汗﹝Spontaneous_sweating﹞，盜汗﹝Perspiration_sweating﹞，聲嘶或失音﹝obmutescence﹞，面浮肢腫，心慌，唇紫，肢冷﹝cold_limbs﹞，形寒，或見五更泄瀉﹝fifth-watch_diarrhea﹞，口舌生糜，大肉盡脫，男子滑精﹝night_emission﹞、陽痿﹝impotence﹞，女子經少﹝scant_menses﹞、經閉﹝menstrual_block﹞，舌質淡或光嫩少津，脈微細而數，或虛大無力。

　【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：滋陰補陽。

　【方藥﹝medicinal﹞】：補天大造丸。

全方肺、脾、腎兼顧，陰陽雙補。

　方中黨參、黃芪、白術、山藥、茯苓以補肺脾之氣；白芍、地黃、當歸、枸杞、龜板培補陰精以滋養陰血；鹿角膠、紫河車助真陽而填精髓；棗仁、遠志斂陰止汗，寧心止悸。

若腎虛氣逆喘息者﹝Panting﹞，配胡桃仁、冬蟲夏草、蛤蚧、五味子等攝納腎氣以定喘。

　陽虛血瘀水停者，可用真武湯合五苓散加澤蘭、紅花、北五加皮溫陽化瘀行水。

　五更泄瀉者﹝diarrhea﹞配用煨肉豆蔻、補骨脂以補火暖土，此時忌投地黃、阿膠、當歸等滋膩潤腸之晶。

　此外，各證可結合單方、驗方治療。如：

白及散：（南京中醫學院附院方）：白及、百部、牡蠣、炮山甲等分研粉，如病情嚴重，百部加倍，每服3～5克，一日2～3次。

芩部丹（上海中醫學院附屬龍華醫院方）：黃芩18克，百部、丹參各9克，湯劑，每日l劑。

律草合劑、（《實用中醫內科學》）：律草1500克，百部、白及各500克，夏枯草250克，白糖2000克，反復加水蒸餾濃縮至5刪nd，每天500nd，分3次服。

【預後﹝Prognosis﹞】：

　本病：的轉歸決定于正氣強弱及治療情況，若正氣比較旺盛，或得以及時正確的治療，病情向痊癒方向轉歸。

　若邪盛正虛，病情可進行性加重，由肺虛漸損及脾腎心肝，由陰及氣及陽，最後形成慢性遷延，向五臟虛損﹝vacuity_detriment﹞，陰陽俱虛轉歸，甚至趨向惡化。

　本病的預後也決定於

體質﹝constitution﹞強弱，病情輕重及治療的早遲等。一般而言，早期發現，早期治療，預後一般良好；若

治療不及時，遷延日久，身體羸弱者，預後較差。如《明醫雜著‧勞瘵》說：「此病治之於早

則易，若到肌肉消鑠，沉困著床，脈沉伏細數，則難為矣。」

【預防與調攝﹝Prevention_and_health_care﹞】：

肺癆﹝Pulmonary_tuberculosis﹞：是一種傳染性疾病，歷代醫家一貫強調對本病應防重於治，如元代上清紫庭追癆仙方主張病者死後火化，防其傳染旁人。

　故肺癆﹝Pulmonary_tuberculosis﹞患者應隔離治療或少到公共場所去，其衣被等應煮沸消毒後清洗，痰液等排泄物應消毒處理。

　探視患者應戴口罩，氣虛、饑餓、勞倦等身體狀況欠隹時忌探視病人或弔喪，必要時身佩安息香，或用雄黃擦鼻。

　青少年的有效預防﹝Prevention﹞方法是進行滅活卡介苗預防﹝Prevention﹞接種。

　平素保養元氣，愛惜精血，注意營養，加強體育鍛煉，可以提高抗禦癆蟲侵襲的能力。

既病之後，不但要耐心治療，更應重視攝身，戒酒色，節起居，禁惱怒，息妄想﹝delusion﹞，慎寒溫，適當進行體育鍛煉。

　加強食養，可吃甲魚、團魚、雌難、老鴨、牛羊乳、蜂蜜，或常食豬羊肺以臟補臟，以及白木耳、百合、山藥、梨、藕、枇杷之類，以補肺潤肺生津。

　忌食辛辣刺激動火燥液之物，如辣椒、蔥、薑等。

【結語﹝Summary﹞】：

肺癆﹝Pulmonary_tuberculosis﹞：是具有傳染性的慢性消耗性疾患。

　其病因為感染癆蟲，但發病與否與正氣強弱有很大關係。

　病位﹝Location_of_disease﹞主要在肺，但可損及其他臟腑。

　病理特點主在陰虛，進而陰虛火旺，或氣陰兩虛，病久陰損及陽，可見陰陽兩虛。其治療原則﹝Therapeutic_Principle﹞為補虛培元和抗癆殺蟲。

　補虛之大法以滋陰為主，氣虛者伍以補氣，若陰陽兩虛者，則當滋陰補陽。

　補虛重點在肺，同時予以補脾和補腎，尤須重視補脾，因脾為肺之母，補脾可暢氣血生化之源而養肺金。

　但應注意補脾不宜壅滯，不宜辛燥，以免壅滯氣機，傷陰動血。

　一般以甘淡補脾法為宜。

　本病雖以虛為主，但往往可見虛中夾實，如陰虛常夾痰熱、肺脾氣虛﹝deficiency_of_spleen_qi﹞常夾痰濁﹝Phlegm_turbidity﹞，咯血者﹝emptysis﹞常夾血瘀。

　故在補虛的同時，要結合應用清化痰熱，或清化痰濁﹝Phlegm_turbidity﹞，及化瘀止血等法。

　陰虛火旺者宜清火，因其為虛火，故用藥當以甘寒養陰為主，酌配苦寒降火之品，謹防苦寒太過，注意中病即止，以免傷脾敗胃。

　抗癆殺蟲，是肺癆﹝Pulmonary_tuberculosis﹞病的重要治法，在辨證論詒的基礎上應十分重視配合西藥抗癆殺菌藥物的使用。

　根據臨床驗證和藥理實驗研究﹝Experimental_research﹞，很多中藥也有不同程度的抗癆殺蟲作用，如白及、百部、黃連、黃芩、大蒜、冬蟲夏草、功勞葉、律草等，均可在辨證的基礎上結合辨病，適當選用。

【文獻摘要】：

《外台秘要‧傳屍方》：「大都此病相克而生，先內傳毒氣，周遍五臟，漸就羸瘦，以至於死，死訖復易家親一人，故曰傳屍，亦名轉注，以其初得，半臥半起，號曰殘碟，氣急咳者，名曰肺痿﹝lung_flaccidity﹞，骨髓中熱，稱為骨蒸﹝bone_steaming﹞，內傳五臟，名之伏連，不解療者，乃至滅門。」

《嚴氏濟生方，癆瘵論治》：「夫癆瘵一證，為人之大患，凡受此病者，傳變不一，積年疰易，甚至滅門，可勝歎哉！大抵合而言之，曰傳屍，別而言之，曰骨蒸﹝bone_steaming﹞、殘迭、復連、屍疰、勞疰、蠱疰、毒疰、熱疰、冷疰、食疰、鬼疰是也。」

《丹溪心法‧癆瘵》：「治之之法，滋陰降火是澄其源也，消痰、和血、取積、追蟲是潔其流也。醫者何不以補虛為主，兩兼去邪矣乎」

《醫學入門‧癆瘵》：「潮、汗、咳嗽﹝cough﹞、見血、或遺精﹝Seminal_emission﹞、便濁﹝turbid_urine﹞、或泄瀉﹝diarrhea﹞，輕者六症間作，重者六症兼作。」

《明醫雜著‧癆瘵》：「色欲過度，損傷精血，必生陰虛火動之病，睡中盜汗﹝Perspiration_sweating﹞，午後發熱﹝fever﹞，哈哈咳嗽﹝cough﹞，倦怠無力，飲食少進，甚則痰涎﹝Phlegm-drool﹞帶血，咯吐出血，或咳血﹝Hemoptysis﹞、吐血﹝haematemesis﹞、衄血﹝epitaxis﹞，身熱脈沉數，肌肉消瘦﹝emaciation﹞，此名癆瘵。最重難治，輕者必用藥數十服，重者期以歲年，然必須病人愛命，堅心定志，絕房室，息妄想﹝delusion﹞，戒惱怒，節飲食，以自培其根，否則雖服良藥，亦無用也，此病治之于早則易，若到肌肉消鑠，沉困著床，脈沉伏細數，則難為矣。」