經筋手療思路(永康堂‧張老師)

　皮膚-粉刺﹝acne﹞：

【疾病名稱】：粉刺﹝acne﹞

粉刺﹝acne﹞：是一種毛囊、皮脂腺﹝sebaceous_gland﹞的慢性炎症性皮膚病﹝dermopathy﹞。

　因典型皮損能擠出白色半透明狀粉汁，故稱之粉刺﹝acne﹞。

　《醫宗金鑒·外科心法要訣·肺風粉刺》云：此證由肺經血熱而成，每發於面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤腫痛，破出白粉刺，日久皆成白屑，形如黍米白屑，宜內服清肺飲，外敷顛倒散。」

　本病以皮膚散在性粉刺﹝acne﹞、丘疹﹝papule﹞、膿皰、結節及囊腫，伴皮脂溢出﹝seborrhea﹞為臨床特徵。

　好發於顏面、胸、背部。多見於青春期男女。相當於西醫的痤瘡﹝acne﹞。

【病因病機】：

素體陽熱偏盛，加之青春期生機旺盛，營血日漸偏熱，血熱外壅，氣血鬱滯，蘊阻肌膚，而發本病；

　或因過食辛辣肥甘之品，肺胃積熱，循經上熏，血隨熱行，上壅於胸面。

　若病情日久不癒，氣血鬱滯，經脈失暢；

　或肺胃積熱，久蘊不解，化濕生痰，痰瘀互結，致使粟疹日漸擴大，或局部出現結節。累累相連。

總之，素體血熱偏盛是發病的內因；飲食不節、外邪侵襲是致病的條件。

　若濕熱夾痰，則會使病程纏綿，病情加重。

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

好發於顏面，亦可見於胸背上部及肩胛部等處，典型皮損為毛囊性丘疹﹝papule﹞，多數呈黑頭粉刺﹝acne﹞，周圍色紅，用手擠壓，有小米或米粒樣白色脂栓排出，少數呈灰白色的小丘疹﹝papule﹞，以後色紅，噸部發生小膿皰，破潰後痊癒，遺留暫時性色素沉著﹝hyperpigmentation﹞或有輕度凹陷的疤痕。有時形成結節、膿腫﹝Swollen﹞、囊腫等多種形態損害，癒後留下明顯疤痕，皮膚粗糙不平，伴有油性皮脂溢出﹝seborrhea﹞。

一般無自覺症狀﹝subjective﹞或稍有瘙癢，若炎症明顯時，可引起疼痛或觸痛。

　病程纏綿，往往此起彼伏，有的可遷延數年或十餘年，一般到30歲左右可逐漸痊癒。

【鑒別診斷﹝differential_diagnosis﹞】：

一、酒皶鼻﹝rosacea﹞：

　好發于中年人，損害為面部中央及鼻尖彌漫性紅斑﹝erythema﹞、丘疹﹝papule﹞、膿皰及毛細血管擴張，晚期形成鼻贅。

二、職業性痤瘡﹝acne﹞：

　常見於與礦物油接觸者，可產生痤瘡﹝acne﹞樣皮損，損害較密集，可伴毛囊角化，除面部外，常侵犯手背、前臂、肘及膝等接觸部位。

【辨病論治﹝treatment_based_on_disease_identification﹞】

一、內治法：

﹝一﹞、肺經風熱：丘疹﹝papule﹞色紅，或有癢痛；

　舌紅，苔薄黃，脈浮數。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：

　肺經風熱，壅阻於肌膚，故丘疹﹝papule﹞色紅，或有癢痛；

　舌紅、苔薄黃、脈浮數為肺經風熱之象。

【治法】：清肺散風。

【方藥】：枇杷清肺飲加減。

﹝二﹞、濕熱蘊結：皮損紅腫疼痛，或有膿皰；

　伴口臭，便秘，尿黃；舌紅，苔黃膩，脈滑數。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：

　飲食不節，過食辛辣肥甘，濕熱蘊結，薰蒸肌膚，故皮損紅腫疼痛，或有膿皰；濕熱蘊結腸胃，故口臭，便秘；

　尿黃、舌紅、苔黃膩、脈滑數為濕熱蘊結之象。

【治法】：清熱化濕。

【方藥】：枇杷清肺飲合黃連解毒湯加減。

﹝三﹞、痰濕凝結：

　皮損結成囊腫；或伴有納呆，便溏；

　舌淡胖，苔薄，脈滑。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：

　脾失健運，化濕生痰，痰濕凝結於肌膚，故見皮損結成囊腫；

　中焦不運則納呆，便溏；

　舌淡胖、苔薄、脈滑為痰濕凝結之象。

【治法】：化痰健脾滲濕。

【方藥】：海藻玉壺湯合參苓白術散加減。

二、外治法：

﹝一﹞、顛倒散、鵝黃散等，茶水調搽。

﹝二﹞、三黃洗劑﹝lotion﹞、顛倒散洗劑﹝lotion﹞、痤瘡﹝acne﹞洗劑﹝lotion﹞等外搽。

【預防與調攝】

　01、經常用溫水、硫黃牙皂洗臉，以減少油脂附著面部堵塞毛孔。

　02、禁止用手擠壓皮損，以免引起感染。

　03、少食油膩、辛辣及糖類食品，多吃新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢。

【結語】

粉刺相當於西醫的痤瘡﹝acne﹞。

【特點】：是皮膚上散在性粉刺﹝acne﹞、丘疹﹝papule﹞、膿皰、結節及囊腫，伴皮脂溢出﹝seborrhea﹞。

　好發於顏面、胸背，多見於青春期男女。

　應與酒皶鼻﹝rosacea﹞、職業性痤瘡﹝acne﹞相鑒別。

　肺經風熱證，治宜清肺散風，方用：枇杷清肺飲加減；

　濕熱蘊結證，治宜清熱化濕，方用：枇杷清肺飲合黃連解毒湯加減；

　痰濕凝結證，治宜化痰健脾滲濕，方用：海藻玉壺湯合參苓白術散加減。

　外治選用顛倒散、鵝黃散、三黃洗劑﹝lotion﹞、顛倒散洗劑﹝lotion﹞、痤瘡﹝acne﹞洗劑﹝lotion﹞等外搽。