經筋手療思路(永康堂‧張老師)

　皮膚-酒皶鼻﹝rosacea﹞

【疾病名稱】：酒皶鼻﹝rosacea﹞

酒皶鼻﹝rosacea﹞：是一種主要發生於面部中央的紅斑﹝erythema﹞和毛細血管擴張的慢性皮膚病﹝dermopathy﹞。

　因鼻色紫紅如酒渣故名酒皶鼻﹝rosacea﹞。

　《外科大成·酒茲鼻》云：「酒茲鼻者，先由肺經血熱內蒸，次遇風寒外束，血瘀凝滯而成，故先紫而後黑也。治宜宣肺氣化滯血，行營衛流通，以滋新血，乃可得愈。」

　本病以顏面部中央的持續性紅斑﹝erythema﹞和毛細血管擴張，伴丘疹﹝papule﹞、膿皰、鼻贅為臨床特徵。

　多發生于中年，男女均可發病，尤以女性多見。西醫亦稱之為酒皶鼻﹝rosacea﹞。

【病因病機】：

由肺胃積熱上蒸，複遇風寒外襲，血瘀凝結而成；

　或嗜酒之人，酒氣薰蒸，複遇風寒之邪，交阻肌膚所致；

　近年來發現90％以上患者在皮損處可找到毛囊蟲﹝蟎﹞，因此，認為其發生與毛囊蟲寄生有關。

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

皮損以紅斑﹝erythema﹞為主，好發於鼻尖、鼻翼、兩頰、前額等部位，少數鼻部正常，而只發於兩頰和額部，依據臨床症狀可分為三型。

一、紅斑型﹝erythema﹞：

　顏面中部，特別是鼻尖部，出現紅斑﹝erythema﹞，開始為暫時性，時起時消，寒冷、進食辛辣刺激性食物及精神興奮時紅斑﹝erythema﹞更為明顯，以後紅斑﹝erythema﹞持久不退，並伴有毛細血管擴張，呈細絲狀，分佈如樹枝。

二、丘疹﹝papule﹞膿皰型：

　病情繼續發展時，在紅斑﹝erythema﹞基礎上出現痤瘡﹝acne﹞樣丘疹﹝papule﹞或小膿皰，但無明顯的黑頭粉刺﹝acne﹞形成。毛細血管擴張更為明顯，如紅絲纏繞，縱橫交錯，皮色由鮮紅變為紫褐，自覺輕度瘙癢，病程遷延數年不癒。極少數最終發展成鼻贅。

三、鼻贅型：

　臨床少見，多為病期長久者，鼻部結締組織增殖，皮脂腺﹝sebaceous_gland﹞異常增大，致鼻尖部肥大，形成大小不等的結節狀隆起，稱為鼻贅，且皮膚增厚，表面凹凸不平，毛細血管擴張更加明顯。

【鑒別診斷﹝differential_diagnosis﹞】：

一、粉刺﹝acne﹞：

　多發於青春期男女，常見於顏面、上胸、背部，皮損為散在性紅色丘疹﹝papule﹞，可伴有黑頭粉刺﹝acne﹞，鼻部常不侵犯。

二、面遊風﹝seborrheic_dermatitis﹞：

　分佈部位較為廣泛，不只局限於面部，有油膩性鱗屑﹝scale﹞，不發生毛細血管擴張，常有不同程度的瘙癢。

【辨病論治﹝treatment_based_on_disease_identification﹞】

一、內治法：

﹝一﹞、肺胃熱盛：

　紅斑﹝erythema﹞多發於鼻尖或兩翼，壓之褪色；

　常嗜酒，便秘，飲食不節，口乾﹝xwrostomia﹞口渴﹝thirsty﹞、舌紅，苔薄黃，脈弦滑。多見於紅斑型﹝erythema﹞。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：

　肺開竅于鼻，足陽明胃經起於鼻旁，肺胃熱盛上蒸，故紅斑﹝erythema﹞多發於鼻尖或兩翼，壓之褪色；

　飲食不節，嗜酒炙煿，皆能助火化熱，熱盛津傷則口乾﹝xwrostomia﹞、口渴﹝thirsty﹞、肺與大腸相表裏，肺氣不宣，腸腑傳導失司則便秘；

　舌紅、苔薄黃、脈弦滑為肺胃熱盛之象。

【治法】：清泄肺胃積熱。

【方藥】：枇杷清肺飲加減。

﹝二﹞、熱毒蘊膚：

　在紅斑﹝erythema﹞上出現痤瘡﹝acne﹞樣丘疹﹝papule﹞、膿皰，毛細血管擴張明顯，局部灼熱；

　伴口乾﹝xwrostomia﹞，便秘；

　舌紅絳，苔黃。多見於丘疹型﹝papule﹞。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：

　熱毒熾盛，充斥絡脈，蘊結肌膚，故局部灼熱，在紅斑﹝erythema﹞上出現痤瘡﹝acne﹞樣丘疹﹝papule﹞、膿皰，毛細血管擴張明顯

　；熱毒耗損陰津，故口乾﹝xwrostomia﹞、便秘﹝constipation﹞、舌紅絳、苔黃為熱毒蘊膚之象。

【治法】：涼血清熱解毒。

【方藥】：涼血四物湯合黃連解毒湯加減。

﹝三﹞、氣滯血瘀：

　鼻部組織增生，呈結節狀，毛孔擴大；舌略紅，脈沉緩。多見於鼻贅型。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：

　肺胃積熱不解，上沖薰蒸鼻面日久，故見毛孔擴大；複感外邪，瘀結於肌膚，致經絡阻隔，氣血瘀滯，故鼻部組織增生呈結節狀；舌略紅、脈沉緩為氣滯血瘀之象。

【治法】：活血化瘀散結。

【方藥】：通竅活血湯加減。

二、外治法：

﹝一﹞、鼻部有紅斑﹝erythema﹞、丘疹﹝papule﹞者，可選用一掃光或顛倒散洗劑﹝lotion﹞外搽，每天3次。

﹝二﹞、鼻部有膿皰者，可選用四黃膏或皮癬靈外塗，每天2～3次。

﹝三﹞、鼻贅形成者，可先用三棱針刺破放血，顛倒散外敷。

【其他療法】

針刺療法：取印堂、迎香、地倉、承漿、顴穋，配禾穋、大迎、合谷、曲池，取坐位，輕度撚轉，留針20～30分鐘，每天1次。

【預防與調攝】

　01、避免過冷、過熱刺激及精神緊張。

　02、忌食辛辣、酒類等刺激性食物。

　03、保持大便通暢。

　04、平時洗臉水溫要適宜，避免冷、熱水及不沽物等刺激。

【結語】

酒皶鼻﹝rosacea﹞中西醫病名相同。

【特點】：是顏面中央的持續性紅斑﹝erythema﹞和毛細血管擴張，伴丘疹﹝papule﹞、膿皰、鼻贅。

　應與粉刺﹝acne﹞、面遊風﹝seborrheic_dermatitis﹞相鑒別。

　肺胃熱盛證，治宜清泄肺胃積熱，方用：枇杷清肺飲加減；

　熱毒蘊膚證，治宜涼血清熱解毒，方用：涼血四物湯合黃連解毒湯加減；

　氣滯血瘀證，治宜活血化瘀散結，方用：通竅活血湯加減。

　外治可選用一掃光、顛倒散洗劑﹝lotion﹞、四黃膏，配合針刺治療。