經筋手療思路(永康堂‧張老師)

　皮膚-黃水瘡﹝ecthyma﹞

【疾病名稱】：黃水瘡﹝ecthyma﹞：

黃水瘡﹝ecthyma﹞，又稱滴膿瘡、天皰瘡﹝pemphigus﹞：是一種發於皮膚、有傳染性的化膿性皮膚病﹝dermopathy﹞。

　《外科正宗‧黃水瘡》云：「黃水瘡于頭面耳項忽生黃泡，破流脂水，頃刻沿開，多生痛癢。」

【特點】：是顏面、四肢等暴露部位出現膿皰、膿痂。

　多發于夏秋季節，好發于兒重，有接觸傳染和自體接種，易在托兒園，幼稚園或家庭中傳播流行。

　相當於西醫的膿皰瘡﹝ecthyma﹞。

【病因病機】：

夏秋季節，氣候炎熱，濕熱交蒸，暑濕熱海客於肌膚。

　以至氣機不暢、汗液疏泄障礙，濕熱毒邪壅遏，薰蒸肌膚而成；

　若小兒機體虛弱，肌膚嬌嫩，腠理不固，汗多濕重，調護不當，暑濕毒邪侵襲，更易導致本病的發生。

　反復發作者，濕熱邪毒久羈，可致脾虛失運。

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

好發於頭面、四肢等暴露部位，也可蔓延全身。

皮損初起為散在性紅斑﹝erythema﹞或丘疹﹝papule﹞，很快變為水皰﹝vesicle﹞，形如米粒至黃豆大小，迅速化膿混濁變為膿皰，周圍繞以輕度紅暈，膿皰開始豐滿緊張，數小時或1～2天後膿液沉積，形成半月狀積膿現象，此時，皰壁薄而鬆弛，易於破裂，破後露出濕潤而潮紅的糜爛瘡面，流出黃水，乾燥後形成黃色膿痂，然後痂皮逐漸脫落而癒，癒後不留疤痕。

　若膿液流溢他處，可引起新的膿皰。

自覺有不同程度的瘙癢，一般無全身症狀，但皮損廣泛而嚴重者，可伴有發熱、畏寒及全身不適等症狀。

　常可引起附近結核腫痛，易併發腎炎、敗血症﹝Sepsis﹞，甚至危及生命。

病程長短不定，少數可延至數月。

【鑒別診斷﹝differential_diagnosis﹞】：

一、水痘﹝varicella﹞：

　多見於冬春季，發病前常有發熱、全身不適等症狀，皮損為綠豆至黃豆大小、形態較一致的水皰﹝vesicle﹞，向心性分佈，化膿與膿痂輕微，索侵及粘膜。

二，膿窩瘡：

　常因虱病﹝pediculosis﹞、疥瘡﹝scabies﹞、濕疹﹝eczema﹞、蟲咬性皮炎等染毒而成，膿皰壁較厚，破後凹陷成窩，結成厚痂。

【辨病論治﹝treatment_based_on_disease_identification﹞】

一、內治法：

﹝一﹞、暑濕熱蘊：

　膿皰密集，色黃，周圍繞以紅暈，糜爛面鮮紅；

　伴有口乾﹝xwrostomia﹞，便乾，小便黃；

　舌紅，苔黃膩，脈濡滑數。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：

　夏令暑濕熱邪薰蒸，蘊結於肌膚，故見膿皰密集，色黃，周圍繞以紅暈，糜爛面鮮紅；

　暑為陽邪，傷津耗液，則口乾﹝xwrostomia﹞，便乾，小便黃；

　舌紅、苔黃膩、脈濡滑數為暑濕熱蘊之象。

【治法】：清暑利濕解毒。

【方藥】：清暑湯加減。熱重煩躁﹝dysphoria﹞者，加黃連、山梔等以清熱除煩；大便於結者，加生大黃以瀉滯導熱。

﹝二﹞、脾虛濕蘊：

　膿皰稀疏，色淡白或淡黃，糜爛面淡紅；

　伴有食納少，大便溏薄；

　舌淡，苔薄微膩，脈濡細。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：

　脾虛失運，濕熱內生，薰蒸肌膚，故見膿皰稀疏，色淡白或淡黃，糜爛面淡紅；

　脾虛失運，則食納少，大便溏薄；舌淡，苔薄微膩，脈濡細，為脾虛濕蘊之象。

【治法】：健脾滲濕。

【方藥】：參苓白術散加減。食滯不化者，加檳榔、焦三仙以化氣行滯。

二、外治法：

﹝—﹞膿液多者，選用馬齒莧、蒲公英、野菊花、千里光等適量煎水濕敷或外洗。

﹝二﹞、膿液少者，用三黃洗劑﹝lotion﹞加入5％九一丹混合搖勻外搽，每天3～4次。

﹝三﹞、局部糜爛者，先用明礬溶液洗去膿痂，再將冰硼散撤於患處。

﹝四﹞、膿痂厚者，選用青黛、黃柏、蒼術研細末，植物油調勻外塗。

【預防與調攝】

　01、講究個人衛生，勤洗澡，勤換衣。

　02、有痱子﹝miliaria﹞或瘙癢性﹝pruritus﹞皮膚病﹝dermopathy﹞，應避免搔抓，及時治療。

　03、嬰兒室、托兒園及幼稚園如發現本病患兒應立即隔離，並對居住環境進行消毒。

【結語】

黃水瘡﹝ecthyma﹞相當於西醫的膿皰瘡﹝ecthyma﹞。

【特點】：是顏面、四肢等暴露部位的膿皰、膿痂。

　多見於兒童，好發于夏秋季，可併發腎炎及敗血症﹝Sepsis﹞，應與水痘﹝varicella﹞、膿窩瘡相鑒別。

　暑濕熱蘊證，治宜清暑利濕解毒，方用：清暑湯加減；

　脾虛濕蘊證，治宜健脾滲濕，方用：參苓白術散加減。