經筋手療思路(永康堂‧張老師)

　疔﹝furunculus﹞：

疔：是指發病迅速而且危險性較大的急性感染性疾病，多發生在顏面和手足等處。若處理不當，發于顏面者易引起走黃﹝Septicemia﹞危證而危及生命，發於手足者則可損筋傷骨而影響功能。

孫思邈《備急千金要方‧疔腫》云：「初起必先癢後痛，先寒後熱，熱定則寒，多四肢沉重，頭痛，心驚眼花，若大重者，則嘔逆，嘔逆難治；……經五六日不瘥，眼中見火，神昏口乾﹝xwrostomia﹞。心煩即死也。」

　陳實功《外科正宗‧疔瘡論》云：「夫疔瘡者，乃外科迅速之病也。有朝發夕死，隨發隨死……」疔的範圍很廣，包括西醫的癤、癰、壞疽的一部分，皮膚炭疽﹝Cutaneous_anthrax﹞及急性淋巴管炎。

因此名稱繁多，證因各異，按照發病部位和性質不同，分為顏面部疔瘡、手足部疔瘡、紅絲疔﹝Furunclosis,化膿性感染誘發淋巴管發炎﹞、爛瘡、疫疔五種。

　瘡瘍-疔-顏面部疔瘡：

顏面部疔瘡：是指發生在顏面部的急性化膿性疾病。相當於顏面部癤、癰。其特徵是瘡形如粟，堅硬根深，狀如釘丁之狀。該病病情變化迅速，易成走黃﹝Septicemia﹞危證。顏面部疔瘡：由於發生部位不同，名稱各異。

　如生在眉心的，叫眉心疔；

　生在眼胞的，叫眼胞疔；

　生在鼻部的，叫鼻疔；

　生在迎香穴的叫迎香疔；

　生在人中的，叫人中疔；

　生在人中兩旁的，叫虎鬚疔；

　生在口角的，叫鎖口疔；

　生在唇部的，叫唇疔；

　生在頦部的，叫承漿疔；

　生在地角穴的，叫地角疔等。

【病因病機】：

本病總以火熱之毒為患，常見有下列兩種原因。

　01、感受火熱毒邪，蘊結肌膚：感受火熱之氣，或因昆蟲咬傷，或因抓破染毒，毒邪蘊蒸肌膚，以致經絡阻隔、氣血凝滯而成本病。

　02、臟腑蘊熱，火毒結聚：七情內傷，氣鬱化火，火熾成毒，或恣食膏粱厚味、醇酒炙煿，損傷脾胃，運化失常，臟腑蘊熱，發越於外，火毒結聚於肌膚而發為本病。

頭面乃諸陽之首，火毒蘊結於此，則反應劇烈，變化迅速，如不及時治療或處理不當，毒邪易於擴散，有引起走黃﹝Septicemia﹞的危險。

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

多發於唇、鼻、眉、顴等處。

初起在顏面部的某處皮膚上突起一粟米樣膿頭，或癢或麻，漸漸紅腫熱痛，腫脹範圍在3～6cm左右，根深堅硬，狀如釘丁。重者可伴惡寒發熱。約5～7天，腫勢逐漸增大，四周浸潤明顯，疼痛加劇，膿頭破潰。此時可伴發熱口渴﹝thirsty﹞、便秘、溲赤。約7～10天，頂高根軟潰膿，膿栓﹝疔根﹞隨膿外出，隨之腫消痛止，身熱減退而癒。

凡顏面部疔瘡：，症見頂陷色黑無膿，四周皮膚暗紅，腫勢擴散，失去護場，以致頭面耳項俱腫，伴壯熱煩躁﹝dysphoria﹞，神昏譫語，脅痛氣急，舌紅絳，苔黃燥，脈洪數等症狀，此乃疔毒有越出局限範圍之象，是為走黃﹝Septicemia﹞。

【輔助檢查﹝Assistant_examination﹞】：血白細胞總數及中性粒細胞增高。症狀嚴重者應做血細菌培養。

【鑒別診斷﹝differential_diagnosis﹞】：

一、癤：突起根淺，腫勢限局，無明顯根腳，一般無全身症狀。

二、有頭疽﹝Deep-root_carbuncles﹞：初起即有粟粒樣膿頭，膿頭逐漸增多，潰後呈蜂窩狀，紅腫範圍常超過9～12cm；多發生于項背部；發展緩慢，病程較長。

三、疫疔﹝Furunclosis﹞：初起皮膚患處為一小片紅斑﹝erythema﹞、丘疹﹝papule﹞，癢而不痛，其後周圍迅速腫脹，中央呈暗紅色或黑色壞死，壞死周圍有成群灰綠色小水皰﹝vesicle﹞，形如臍凹，很像種的牛痘﹝cowpox﹞；並有嚴重的全身症狀；具有傳染性；從事畜牧業者發病為多。

【辨病論治﹝treatment_based_on_disease_identification﹞】

一、內治法：

﹝一﹞、熱毒蘊結：瘡形如粟粒，或癢或麻，可見紅腫熱痛，腫脹範圍3～6cm，頂高根深堅硬；伴惡寒發熱；舌紅，苔黃，脈數。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：感受火熱之邪，熱毒蘊於肌膚，以致營衛不和，經絡阻隔，氣血凝滯；氣不通則腫，血不通則痛；火為陽邪，性熱而色赤，故皮色紅而灼熱；毒邪熾盛，與正氣相搏，故伴惡寒發熱；舌紅、苔黃、脈數為熱毒蘊結之象。

【治法】：清熱解毒。

【方藥】：五味消毒飲加減。惡寒發熱者，加蟾酥丸3粒，吞服；毒盛腫甚者，加大青葉，重用黃連。

﹝二﹞、火毒熾盛：疔腫增大，四周浸潤明顯，疼痛加劇，出現膿頭；伴發熱口渴﹝thirsty﹞，便秘溲赤；舌紅，苔黃，脈數。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：火毒熾盛，邪熱鴟張，故腫脹浸潤明顯，疼痛加劇，膿頭出現；熱毒內結，耗傷津液，故見口渴﹝thirsty﹞、便秘、溲赤；舌紅、苔黃、脈數為熱象。

【治法】：瀉火解毒。

【方藥】：黃連解毒湯加減。若壯熱口渴﹝thirsty﹞者，加生石膏、知母清熱瀉火；大便秘結者，加生大黃瀉熱通腑。

二、外治法：

初起箍圍消腫，用玉器散以金銀花露或水調敷，或千捶膏蓋貼。

膿成則提膿去腐，用九一丹、八二丹撤於瘡頂部，再用玉器膏或千捶膏敷貼。若膿出不暢，用藥線引流；若膿已成熟，中央已軟，有波動感時，應切開排膿。

膿盡宜生肌收口，用生肌散、太乙膏或紅油膏蓋貼。

【預防與調攝】

　01、平時不要過食膏粱厚味。

　02、全身症狀明顯者，宜臥床休息。

　03、發生在口唇四周「危險三角區。者，切忌擠壓碰撞，以防「走黃﹝Septicemia﹞」。

　04、忌內服發散藥，忌灸法，忌食煙酒、辛辣、魚腥等物，忌房事和憤怒。

【Ｂ】

顏面部疔瘡容易走黃的原因是：※※Ａ、火毒熾盛；※※Ｂ、頭面為諸陽之首；※※Ｃ、火邪炎上；※※Ｄ、容易擠壓；※※Ｅ、風邪上受。

【Ｄ】

以下哪種疔瘡一般不併發走黃：※※Ａ、爛疔；※※Ｂ、顏面部疔瘡；※※Ｃ、紅絲疔；※※Ｄ、蛇眼疔；※※Ｅ、託盤疔。

【Ｄ】

顏面部疔瘡治宜：※※Ａ、散風清熱；※※Ｂ、瀉火解毒；※※Ｃ、涼血活血；※※Ｄ、清熱解毒；※※Ｅ、和營解毒。