經筋手療思路(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：委中毒

【疾病科屬】：外科

【疾病概述】：

委中毒是發生於膕後委中穴部位的急性化膿性疾患,又名膕中毒,俗名曲鰍。

　相當於現代醫學的膕窩急性化膿性淋巴結炎。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、發病前常有小腿或足部皮膚破傷,皸裂、凍瘡﹝perniosis﹞潰爛或濕疹糜爛等病史。

2、膝後膕中初起木硬不痛,皮色微紅或焮熱色赤。腫塊形成時,則患肢小腿伸屈困難,行動不利,伴有寒熱。成膿時,身熱持續不退。

3、本病需與膕窩部囊腫相鑒別。膕窩囊腫如核桃大小,呈現圓形,表面光滑,質硬,局部稍覺微痛,或無感覺不適,身無發熱,不會化膿。

【辨證分析】：

1、本病多由濕熱下注,或寒濕下注,氣滯血瘀而成；也可因脛足皮膚破傷,皸裂,濕疹,足癬染毒結聚引起。其臨床特點為局部初起木硬,微紅腫痛,小腿屈伸不利；若筋為毒損,則有殘疾之虞。

2、委中屬膀胱經,膝為筋之會,足少陽之分。膽經移熱,或膀胱濕熱,循經下注,結於膕中,則毒作而癰﹝carbuncle﹞生。寒濕之邪,下先受之,循足少陽,入於膕中,蘊積化生濕熱,氣血為之陰隔,則毒成而膿生。本病初期為氣滯血瘀,毒作而尚未成膿,故癰﹝carbuncle﹞腫生而皮色不變中期濕熱化火,腐肉成膿,則膕部腫硬,皮色焮紅而疼痛。後期潰膿,雖膿泄毒去,而氣血兩虧,瘡口斂遲,或筋為毒損,屈伸不利。治療以清熱利濕,活血化瘀,散堅消腫為原則。

【辨證論治】：

氣滯血瘀證：

【證見】：初起膕中木硬疼痛,皮色微紅,活動受限,身伴寒熱。苔白膩,脈滑數。

【治法】：活血散瘀,清熱利濕。

【方藥】：

→主方：活血散瘀湯(吳謙等《醫宗金鑒》)加減；

→→處方：當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞9克,赤芍9克,桃仁﹝semen_persicae﹞9克,澤壯6克,牡丹皮9克,瓜蔞仁9克(打碎),大黃9克(酒炒),黃柏6克,生苡仁12克,萆薢9克。水煎服,每日1劑。

活動不利者,加伸筋草9克、老桑枝15克。

→中成藥：

　ㄅ、雲南白藥,每次0.25～0.5克,每日4次,溫開水調服。

　ㄆ、七厘散,每次1.5克,每日3次,溫開水調服。

→單方驗方：祛濕消邪湯(顧世澄《瘍醫大全》)

→→處方：生苡仁60克,生甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞9克,金銀花3克,蒲公英3克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞3克。水煎服,每日1劑。適用於下肢癰﹝carbuncle﹞疽。

濕熱化火證：

【證見】：膕部腫硬,焮紅疼痛,屈伸艱難,身熱憎寒,口乾﹝xerostomia﹞不欲飲。舌質紅,苔黃膩,脈滑數。

【治法】：清熱利濕,解毒消腫。

【方藥】：

→主方：五神湯(鄒嶽《外科真詮》)合萆薢滲濕湯(高秉均《瘍科心得集》)加減；

→→處方：茯苓﹝poria﹞9克,車前子9克(包煎),川牛膝9克,金銀花9克,地丁9克,萆薢12克,生苡仁2克,木通9克,黃柏9克,澤瀉9克,生甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞3克。水煎服,每日1劑。

膿成者,加穿山甲﹝squama_manitis﹞9克、皂角刺9克。活動不利者,加伸筋草9克,絲瓜絡6克。

→中成藥：四妙丸,每次6克,每日3次,小兒酌減,溫開水送服。

→單方驗方：參照氣滯血瘀證單方驗方。

氣血兩虧證：

【證見】：起發緩慢,膿成難潰,潰後膿出如蛋清狀,瘡口收斂遲緩,患膝屈伸不利。

【治法】：益氣補血。

【方藥】：

→主方：八珍湯(薛己《正體類要》)加減；

→→處方：黨參﹝radix_codonopsis﹞9克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞9克,茯苓﹝poria﹞9克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞9克,白芍9克,川芎6克,熟地黃12克,炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克,黃芪﹝radix_astragali﹞15克,雞血藤30克。水煎服,每日1劑。

膿成難潰者,加穿山甲﹝squama_manitis﹞9克、皂角刺9克、白芷6克。

→中成藥：

　ㄅ、八珍丸,每次18克,每日2次,溫開水送服。

　ㄆ、人參養榮丸,每次9克,每日1～2次,溫開水送服。

→單方驗方：參照氣滯血瘀證單方驗方。

【其他療法】：

【外治法】：

1、初期可用沖和膏、鐵箍膏外敷。

2、中期焮紅赤腫,可外敷金黃膏或玉露膏。

3、膿成宜切開排膿,切口位置應在膕中央折紋偏下房。

4、潰後先用八二丹,紅油膏蓋貼,膿腔深的需加藥線引流。膿出如蛋清樣時,停止藥線引流,改用生肌散收口。瘡口有空腔,用墊棉法加壓以助癒合。

【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】：參照「一般癰﹝carbuncle﹞」【飲食療法】。

【預防調護】：

　ㄅ、傷口癒合後屈伸不利者,建議患者坐位腳踩毛竹管或圓杠等物體,來回蹬動,每日2～3次,每次30～30分鐘,以患者體力能耐受為度。

　ㄆ、下肢皮膚損傷、皸裂或足癬瘡瘍,應及時治療,勿使毒邪乘虛侵入,結毒為患。