橈骨莖變部狹窄性腱鞘炎是因急、慢性損傷所致拇長展肌腱與拇短伸肌腱的腱鞘發生無菌性炎症,在腱鞘部位即橈骨莖突處產生腫脹疼痛為特點的疾病。狹窄性腱鞘炎在指、趾、腕、踝等部均可發生,但以橈骨莖突部最為多見。本病是中青年的易發病,多發於經常用腕部操作的勞動者,如瓦工、木工、家庭婦女等,女性多於男性,屬於職業性勞損範圍。

 

【生理解剖】:

腱鞘是一個模式組成的,它是保護肌腱的滑囊,有內、外兩層,內層與肌腱緊密貼附,外層通過滑液腔與內層分開。在兩端,內外兩層相互移行而構成封閉的腔隙。內外層之間有滑液,可減少肌腱活動時的摩擦,保証肌腱潤滑,使之有充分的活動度。

 

在橈骨下端莖突處,有一腱鞘,該腱鞘內有拇長展肌腱與拇短伸肌腱,兩根肌腱通過這個腱鞘,長約7~8cm,進入拇指背側,腱鞘淺層,被伸肌支持帶遮蓋;深層為橈骨莖突部之縱溝,形成一個骨纖維性管道,管道的溝淺而窄,表面粗糙不平,兩條肌腱被約束在這狹窄又比較堅硬的鞘管內,通過此鞘管後,肌腱折成一定角度,跨過腕關節面附於拇指。當手腕或拇指活動時,此折角加大,易發生摩擦而受損。

 

【病因病機】:

腕部經常活動或短期內活動過度,腱鞘因摩擦而勞損,或寒冷刺激是導致本病的主要原因。

 

在日常生活和生產勞動中,如果經常用拇指捏持操作,使兩條肌腱在狹窄的腱鞘內不斷地摩擦,日久可引起肌腱、腱鞘的損傷性炎症,如遇寒則症狀加重,其主要病理變化是肌腱與腱鞘發生炎症、水腫,腱鞘內外層逐漸增厚,使本來就狹窄的腱鞘管道變得更加狹窄,以致肌腱與腱鞘之間輕度粘連,肌腱從狹窄的腱鞘內通過變得困難,臨床上可產生交鎖現象,影響到拇指的功能活動。


 

由於肌腱的腫脹、受壓,腱鞘內的張力增加,在腱鞘部位產生腫脹疼痛。

 

其特點是:腱鞘內不是分泌過多的滑液,而是組織肥厚而疼痛。

 

【臨床表現】:

(一)起病多較緩慢,一般無明顯外傷史。患者自覺腕部橈骨莖突部疼痛,初起較輕,逐漸加重,可放射至手或肩臂部。嚴重時局部有酸脹感或燒灼感,遇寒冷刺激或拇指活動時痛劇。提物乏力,尤其不能做倒水等動作。

 

(二)拇指無力,伸拇指或外展拇指活動受限,日久可引起魚際肌萎縮。

 

【檢查】:

(一)橈骨莖突部明顯壓痛,並有腫脹。

(二)橈骨莖突部可觸及硬結,拇指運動時有摩擦感或摩擦音。

(三)握拳尺偏試驗陽性。

 

【診斷】:

本病的主要特徵是腕部橈骨莖突部疼痛,腫脹隆起,局部壓痛,活動受限等;其中握拳尺偏試驗陽性是診斷本病的重要依據。

 

【鑒別診斷】:

(一)腕舟骨骨折:腕橈側深部疼痛,鼻煙窩部腫脹及壓痛,第一、二掌骨遠端腕部叩擊痛陽性。X光片:外展位,常可早期明確診斷。

(二)下尺橈關節損傷:間接扭擰傷為常見原因。下尺橈關節穩定性減弱,握物無力,有擠壓痛、異常錯動感,轉腕可出現響聲。前臂旋前尺骨小頭向背側突出。


 

【治療】:

(一)治療原則:舒筋活血,鬆解粘連。

(二)取穴與部位:手三裏、偏曆、陽溪、列缺、合穀,橈骨莖突部。

(三)主要手法:滾、點按、揉、彈撥、拔伸、擦法等。

(四)操作方法:

1、準備手法:患者坐位或仰臥位。醫者於前臂伸肌群橈側施(扌袞)法,上下往返治療4~5次。

2、治療手法:接著,點按手三裏、偏曆、陽溪、列缺、合穀等穴3分鐘,然後醫者用拇指重點揉按橈骨莖突部及其上下方2分鐘;沿前臂拇長展肌與拇短伸肌到第一掌骨背側,用輕快柔和的彈撥法,上下往返治療4~5次,重點在橈骨莖突部;醫者再以一手握住患腕,另一手握其手指進行拔伸,並使患腕掌屈、背伸,同時緩緩旋腕。

3、結束手法:最後,以橈骨莖突為中心用擦法,以透熱為度,擦時可配合藥物。

 

【其他方法】:

封閉、針灸、小針刀、理療、外敷膏藥等。

 

【注意事項】:

(一)狹窄性腱鞘炎的手法治療,主要是消除水腫、鬆解粘連及局部之炎性反應,手法刺激量不宜過大。

(二)避免腕關節的過度運動和用冷水洗東西。

(三)囑患者進行功能鍛煉,經常做拇指的外展、背伸活動,可防止肌腱和腱鞘粘連。

(四)局部有酸脹感或燒灼感,遇寒冷刺激或拇指活動時痛劇者,可進行局部封閉治療。

 

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