膝關節運動損傷

 

 膝關節由股、脛、髕、腓骨構成,其構造複雜,是容易發生運動損傷的關節。膝關節的主要功能為屈伸運動,在半屈或屈90°時有輕微的旋轉運動。膝關節周圍的肌肉和肌腱,內、外側副韌帶,前、後十字韌帶以及內、外側半月板,共同維持膝關節的穩定性。

 

 膝關節不同結構的損傷原因及原理是不同的,具體見下表。

損傷部位

內側副韌帶

外側副韌帶

十字韌帶

半月板

原因原理

膝關節屈曲(約130~150°),小腿突然外展外旋,或足及小腿固定,大腿突然內收內旋,都可使內側副韌帶損傷。扭轉力大小與損傷程度有密切關係

膝關節屈曲,小腿突然內收內旋,或大腿突然外展外旋,可發生外側副韌帶損傷,該韌帶受損機會較少。

在關節囊內共兩條,主要功能是限制脛骨過度前移或後移。膝關節半屈曲位突然完成旋轉及內收、外展動作是重要的損傷機制。

膝關節半屈曲位小腿外展外旋或內收內旋時,兩塊半月板滑動不協調,就會使半月板夾在股骨髁和脛骨平臺之間,受到急劇的研磨、撚轉而撕裂。

 

 

【膝關節損傷的臨床表現】:

  ㄅ、膝關節疼痛。輕度韌帶扭傷時,膝部某處常突然疼痛,但是往往立即減輕,能繼續堅持比賽;如受傷時膝內有啪啦聲,同時伴有局限性撕裂樣劇痛,患肢不能持重,不能行走,提示可能發生韌帶完全撕裂或膝關節聯合損傷。

  ㄆ、膝關節腫脹。膝關節扭傷者,腫脹較輕,局限於某一處;如韌帶完全斷裂,則局部腫脹較大,並有皮下淤斑,浮髕試驗陽性。

  ㄇ、膝關節壓痛。扭傷不同部位都會出現壓痛,如在壓痛點處捫到局部組織有缺損性凹陷,多為韌帶完全斷裂的表現。

  ㄈ、膝關節活動障礙。傷後膝關節周圍肌群肌痙攣,使膝關節處於輕度屈曲位置,但病人能主動緩緩將膝關節伸或屈至正常範圍。

  ㄉ、膝關節交鎖。關節交鎖見於半月板部分撕裂、十字韌帶斷裂、內側副韌帶斷裂;內側副韌帶斷端嵌頓在關節間隙間而引起。

 

【膝關節運動損傷的檢查方法】:

  ㄅ、膝關節側向運動試驗。用於檢查側副韌帶。這項試驗需兩側對照檢查,最好能在受傷時立即檢查,以免出現假陽性。

  ㄆ、抽屜試驗。是檢查前後十字韌帶有無鬆弛的方法。

  ㄇ、麥氏試驗。是檢查膝關節半月板損傷的方法。

 

【膝關節運動損傷的治療】

 膝關節的運動損傷根據受損的不同部位、不同程度和不同階段,應採用不同的治療方法。

  ㄅ、對於輕微的側副韌帶扭傷,應先將患膝置於微屈曲位,停止活動2~3天,外敷活血止痛中藥。然後,開始步行鍛煉,用舒筋活絡酒作按摩治療。每日練習直膝抬腿及負重直抬腿、抗阻直膝抬腿2~3次,總時間約40~50分鐘。如參加比賽,應用粘膏支持帶及彈力繃帶保護。

  ㄆ、對於較重的側副韌帶扭傷,早期治療著重於止血、止痛和保護受傷韌帶不致進一步加重損傷。一般先加壓包扎,抬高患肢休息。2~3天後開始按摩治療,可配合外用和內服活血散淤、消腫止痛中藥或理療。同時,應開始每日作2~3次股四頭肌靜力收縮,傷後10天左右加大按摩力量,增加按摩手法,增加直膝抬腿練習並逐漸過渡到負重直膝抬腿練習。2~3周後解除固定,開始練習走路,繼續按摩治療並加彈筋手法,開始練習膝關節屈膝運動並逐漸過渡到屈曲位抗阻力伸膝練習。進行練習時,可在傷處粘貼活絡膏或橡皮膏,以防反復扭傷。按摩、理療、中藥熏洗對恢復膝關節功能都有良好效果。

  ㄇ、十字韌帶不完全斷裂或完全斷裂。應先固定患膝於30°(伸直為0°)位6周。固定期間與解除固定後的按摩治療和功能練習原則上與較重的扭傷相同。十字韌帶斷裂,時間不超過1周者,以立即手術縫合為好。

 


 

  ㄈ、半月板損傷。急性期可參照重度扭傷處理,如有「交鎖」徵,必須「解鎖」後才能固定。如系半月板邊緣破裂尚有自癒可能。

  ㄉ、側副韌帶完全斷裂,合併十字韌帶斷裂,半月板損傷的病例應立即加壓包扎與固定制動,轉送到專科醫院作進一步診治,如需手術治療,最好在1周之內,最遲不宜超過2周。

  ㄊ、陳舊性應當有計劃地、積極地堅持三個月以上股四頭肌與膝的屈肌鍛煉和按摩治療。一般不予手術治療,但應對訓練量及強度予以監督指導。如症狀嚴重,疼痛明顯,關節不穩,關節交鎖,妨礙訓練者,可考慮手術治療。

 

【膝關節傷後訓練與預防】

 膝關節運動損傷後,應積極開展恢復訓練。當膝屈曲位元抗阻力伸膝運動局部尚有疼痛時,主要應加強全身各健康部位的練習,以保存肌肉的緊張力與其他已獲得的條件反射聯繫。同時,加強股四頭肌與膝屈肌的靜力性鍛煉。一旦疼痛消失,即可在彈力繃帶固定下參加一般訓練,2~3周後如無異常反應,傷處無深壓痛,肌力亦基本恢復正常時,即可完全去除支持帶,恢復正式訓練和比賽。

 

 平時應注意加強對膝關節運動損傷的預防。重視對股四頭肌及小腿三頭肌與膕繩肌的肌力訓練,使之強健有力,關節穩定而靈活。做好運動場地的醫務監督,避免場地因素致傷。做好準備活動,使膝關節運動靈活而協調。當持久訓練出現動作反應遲鈍時,應終止基本部分練習,預防因動作不協調而致傷。同時,還應防止粗野動作致傷。

 


 

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