經筋手療思路(永康堂‧張老師)

　皮膚-癮疹﹝urticaria﹞：

【疾病名稱】：癮疹﹝urticaria﹞

癮疹﹝urticaria﹞是一種皮膚出現紅色或蒼白風團﹝wheal﹞，時隱時現的瘙癢性﹝pruritus﹞、過敏性皮膚病﹝dermopathy﹞。

《醫宗金鑒·外科心法要訣》云：「此證俗名鬼飯疙瘩，由汗出受風，或露臥乘涼，風邪多中表虛之人。初起皮膚作癢，次發扁疙瘩，形如豆辦，堆累成片，日癢甚者，宜服秦艽牛蒂湯，夜癢重者，宜當歸飲子服之。」

本病以皮膚上出現瘙癢性風團﹝pruritus_wheal﹞，發無定處，驟起驟退，消退後不留任何痕跡為臨床特徵。一年四季均可發病，老幼都可罹患，約有15％～20％的人一生中發生過本病。

　臨床上可分為急性和慢性，急性者驟發速愈，慢性者可反復發作。

　中醫古代文獻又稱風瘩癌、風疹塊、風疹等。

　本病相當於西醫的蕁麻疹﹝measles﹞。

【病因病機】：

本病總因稟賦不耐，人體對某些物質過敏所致。

　可因衛外不固，風寒、風熱之邪客於肌表；

　或因腸胃濕熱郁於肌膚；或因氣血不足，虛風內生；

　或因情志內傷，衝任不調，肝腎不足，而致風邪搏結於肌膚而發病。

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

皮膚上突然出現風團﹝wheal﹞，色白或紅或正常膚色；大小不等，形態不一；局部出現，或泛發全身，或稀疏散在，或密集成片；發無定時，但以傍晚為多。風團﹝wheal﹞成批出現，時隱時現，持續時間長短不一，但一般不超過24小時，消退後不留任何痕跡，部分患者一天反復發作多次。

　自覺劇癢、燒灼或刺痛﹝stabbing_pain﹞。

　部分患者，搔抓後隨手起條索狀風團﹝wheal﹞、少數患者，在急性發作期，出現氣促、胸悶、呼吸困難、噁心嘔吐﹝Vomiting﹞、腹痛腹瀉、心慌心悸。

　急性者，發病急來勢猛，風團﹝wheal﹞驟然而起，迅速消退，瘙癢隨之而止；慢性者，反復發作，經久不癒，病期多在1～2個月以上，甚至更久。

【鑒別診斷﹝differential_diagnosis﹞】：

一、水疥：

　好發于兒童，多見於春夏秋季，好發部位為四肢、腰腹部、臀部，典型皮損為紡錘形丘疹﹝papule﹞，色紅，長軸與皮紋平行，中央常有針尖大小的紅斑﹝erythema﹞或水皰﹝vesicle﹞，瘙癢劇烈。

二、貓眼瘡﹝Erythema_multiforme﹞：

　可發生於任何年齡，春秋季多見，好發於手足背、掌底、四肢伸側等處，皮損呈多形性，有紅斑﹝erythema﹞、丘疹﹝papule﹞、風團﹝wheal﹞、水皰﹝vesicle﹞、大皰﹝bulla﹞等，常兩種以上皮損同時存在，典型皮損為貓眼，即虹彩狀，色暗紅或紫紅。

【辨病論治﹝treatment_based_on_disease_identification﹞】

一、內治法：

﹝一﹞、風熱犯表：

　風團﹝wheal﹞鮮紅，灼熱劇癢，遇熱則皮損加重；伴發熱惡寒，咽喉腫痛；舌質紅，苔薄白或薄黃，脈浮數。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：

　風熱之邪客於肌膚，外不得透達，內不得疏泄，故風團﹝wheal﹞鮮紅、灼熱，遇熱則皮損加重；風盛則劇癢；營衛不和則發熱惡寒；風熱壅肺卿咽喉腫痛；舌紅、苔薄黃或薄白、脈浮數為風熱犯表之象。

【治法】：疏風清熱土

【方藥】：消風散加減。

﹝二﹞、風寒束表：

　風團﹝wheal﹞色白，遇風寒加重，得暖則減，口不渴；舌質淡，苔白，脈浮緊。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：

　白色主寒，風性瘙癢，風寒外襲，營衛不和，故風團﹝wheal﹞色白，皮膚瘙癢；寒性陰冷，故皮損得熱則減，遇寒加重；陰津未傷，故口不渴；舌質淡、苔白、脈浮緊為風寒束表之象。

【治法】：疏風散寒。

【方藥】：桂枝湯或麻黃桂枝各半湯加減。

﹝三﹞、血虛風燥：

　風團﹝wheal﹞反復發作，遷延月久，午後或夜間加劇；伴心煩易怒，口乾﹝xwrostomia﹞，手足心熱；舌紅少津，脈沉細。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：

　血虛日久則肌膚失養，化燥生風，風氣搏於肌膚，故風團﹝wheal﹞、瘙癢反復遷延日久；津血同源，血虛亦致陰血不足，虛火內生，故伴心煩易怒，口乾﹝xwrostomia﹞，手足心熱；虛熱內擾陰分則午後或夜間症狀加劇；舌紅少津、脈沉細為血虛津傷、虛熱內生之象。

【治法】：養血祛風潤燥。

【方藥】：當歸飲子加減。

二、外治法：

﹝一﹞、香樟木、蠶砂各30～60g，煎水外洗。

﹝二﹞、爐甘石洗劑﹝lotion﹞外搽。

【其他療法】

一、針刺：

　皮損發於上半身者，取曲池、內關；發於下半身者，取血海、足三裏、三陰交；發於全身者，配風市、風池、大腸俞等。

　手法：除血虛風燥證外，其他均用瀉法。耳針取神門、肺區、枕部、肝區、脾區、腎上腺、皮質下等穴，針刺後留針1小時，每次選2～3穴。

二、放血：

　分別在雙耳尖、雙中指尖、雙足趾尖經常規消毒後，用三棱針刺之，擠出少許血液。

三、西醫治療：

　對急性者，可選用抗組胺製劑、鈣劑、硫代硫酸鈉等。病情嚴重者，可短期內應用皮質類固醇激素，如地塞米松、氫化可的松。若出現喉頭水腫，呼吸困難，應給予0．1％腎上腺素皮下或肌肉注射，靜脈注射地塞米松。若出現窒息，應行緊急氣管切開術。

【預防與調攝】

　01、盡可能找出病因並去除之。

　02、禁食辛辣、魚腥等物。

　03、避風寒，調情志，慎起居。

【結語】

癮疹﹝urticaria﹞相當於西醫的蕁麻疹﹝measles﹞。

【特點】：是皮膚上出現瘙癢性風團﹝pruritus_wheal﹞，發無定處，驟起驟退，消退後不留任何痕跡。

　應與水疥、貓眼瘡﹝Erythema_multiforme﹞相鑒別。

　風熱犯表證，治宜疏風清熱，方用：消風散加減；

　風寒束表證，治宜疏風散寒，方用：桂枝湯或麻黃桂枝各半湯加減；

　血虛風燥證，治宜養血祛風潤燥，方用：當歸飲子加減。