肩峰下滑囊炎系因肩部的急、慢性損傷，炎症刺激肩峰下滑囊，從而引起肩部疼痛和活動受限為主症的一種病症。又名三角肌下滑囊炎。推拿對本病具有較好的療效。
【生理解剖】：
肩峰下滑囊位於三角肌下面與岡上肌上面，此囊分為肩峰下囊和三角肌下囊兩部分。前者位於肩峰下麵，後者位於三角肌的深面。兩者的底部堅固地附著於岡上肌腱大結節的前方及結節間溝的表面，兩者互相通連，應看做是一個整體。
肩峰下部的滑囊位於肩峰下麵與岡上肌止端之間。當上臂外展至如90°時，滑囊幾乎完全隱藏於肩峰下面不可見。滑囊將肱骨大結節與三角肌、肩峰突隔開。其主要功能是減少肱骨大結節與肩峰及三角肌之間的磨損。因為滑囊內含有滑液，類似一盛水的囊袋，位於相鄰結構之間，起到避免相鄰結構接觸，並起潤滑作用。
肩峰下滑囊的血供主要有旋肱前、後動脈和肩胛上動脈等的分支供應。肩峰下滑囊的神經支配主要有腋神經、肩胛上神經和肩胛下神經等分支支配。
【病因病機】：
肩峰下滑囊炎可分為原發病變、繼發病變二種，大多為繼發病變。常繼發於肩峰下滑囊周圍鄰近組織的外傷、勞損或退變。而以岡上肌肌腱炎與本病的關係更為密切。這是因為岡上肌肌腱在肩峰下滑囊的底部，當岡上肌肌腱發生急、慢性損傷時，滑囊也同時受損，從而繼發肩峰下滑囊的非特異性炎症。
【臨床表現】：
（一）常有肩部急、慢性損傷和勞損史，或繼發於岡上肌肌腱炎等。
（二）肩部疼痛：肩外側深部疼痛，並向三角肌止點放射。疼痛一般為晝輕夜重，可因疼痛而致夜寐不安。
（三）活動受限：肩關節活動明顯受限，尤以外展、外旋受限更甚。
【檢查】：
（一）壓痛：肩關節外側肩峰下和大結節處有明顯的局限性壓痛。
（二）腫脹：急性期由於滑囊的充血、水腫，在肩關節前方可觸及腫脹的滑囊。
（三）功能障礙：急性期的功能障礙多因疼痛所致；慢性期的功能障礙則因滑囊壁逐漸炎變、增厚，且與腱袖粘連所致。尤以外展、外旋為甚。
（四）肌肉萎縮：早期出現岡上肌、岡下肌萎縮，晚期則出現三角肌萎縮。
（五）X光檢查，早期肩關節多屬陰性，晚期可見岡上肌腱內有鈣鹽沉著。
【診斷】：
本病的主要臨床特點是肩外側深部疼痛，並向三角肌止點放射，肩關節活動受限則以外展、外旋為甚，結合相關檢查，可明確診斷。
【鑒別診斷】：
岡上肌肌腱炎：疼痛部位在肩外側岡上肌止點處，肩關節外展的疼痛弧（60°～120°）是診斷本病的重要依據。
【治療】：
（一）治療原則：舒筋通絡，活血止痛。
（二）取穴及部位：肩井、肩髃，肩峰下方與大結節之間。
（三）主要手法：滾、按揉、拿捏、彈撥、搖、搓抖、擦法等。
（四）操作方法：
l、急性期宜活血化瘀，解痙止痛，手法宜輕柔。
（1）準備手法：患者坐位，醫者站於患側，用輕柔而緩慢的揉法施術於肩外側，重點在肩峰下及三角肌部位，約3分鐘。
（2）治療手法：接著，用輕快的拿捏三角肌約2分鐘，再點按肩井、肩髃、肩峰下方痛點約3分鐘。
（3）結束手法：最後，在三角肌及其周圍用輕柔的擦法，約2分鐘；並配合肩部小範圍的外展活動10次。
2、慢性期宜舒筋通絡，滑利關節。
（1）準備手法：患者坐位，醫者站於患側，用一手托患肢於外展位，另一手在肩關節周圍用(扌袞)法治療，重點在肩外側，約2分鐘。
（2）治療手法：然後，用深沉而柔和的拿揉、彈撥法對變性、增厚的組織施術3分鐘。
（3）結束手法：最後，搖肩10次，搓抖上肢2分鐘。
【其他方法】：
封閉、小針刀、針灸、理療等。
【注意事項】：
（一）急性期手法宜輕柔，切不可用力過重，以免加重滑囊損傷；慢性期手法可稍重，但在用彈撥手法時，用力也不可重滯。
（二）患肩不可過分強調制動，急性期適當減少運動，慢性期則應加強適當的功能鍛煉。
（三）注意局部保暖。
【按語】：
從解剖特點看，岡上肌肌腱在肩峰下滑囊的底部，當岡上肌肌腱發病時，勢必累及肩峰下滑囊。當肩峰下滑囊炎發生時，岡上肌肌腱炎事實上早已存在。急性損傷所致的肩峰下滑囊炎，一般傷後數日才出現急性滑囊炎的症狀。
留言列表
