經筋手療思路(永康堂‧張老師)

鬆解類手法的基本技術要求 

鬆解類手法的種類較多，每一種手法都有其特定的技術要求，但一般認為均必須符合持久、有力、均勻、柔和的基本技術要求，從而達到滲透的作用效果。 

（一）持久 

是指手法能夠嚴格按照規定的技術要求和操作規范，持久操作足夠時間而不變形，保持動作的連貫性。因為不少推拿手法在臨床應用時，需要操作較長的時間才能取得預期的療效，如果缺乏持久性，勢必影響療效。 

（二）有力 

是指手法必須具備一定力量、功力和技巧力。力量是基礎，功力和技巧力需要通過功法訓練和手法聯繫才能獲得。在力的運用上須根據治療對象、施治部位、病症虛實而靈活掌握。其基本原則是既保証治療效果，又避免發生不良反應。 

（三）均勻

一方面指手法的操作必須具有一定的節律性，不可時快時慢；另一方面指手法的作用力在一般情況下保持相對穩定，不可忽輕忽重。當然，操作時根據治療對象、部位、疾病的性質不同，手法的輕重應有所不同。

（四）柔和

是指手法操作應做到輕而不浮，重而不滯，剛中有柔，剛柔相濟。動作穩柔靈活，用力和緩，講究技巧性，變換動作自然流暢，毫無澀滯。

（五）、滲透

是指手法作用的最終效果不能局限於體表，而要達到組織深處的筋脈、骨肉、功力達到臟腑。是手法的效應能傳之於內，如《小兒推拿廣義》所說的「外呼內應」，即是此意。要做到這一點，必須保持上述4個方面技術要求的協調統一。首先，手法操作應具有一定的力量，功力和技巧力，不能失於柔和，一般都是採用逐漸加力的施力方式，同時富於節律性的變化，即要符合舉運的要求，然後通過一定時間的積累，最終達到「滲透」的作用效果。所以說手法式一種技術難度大，技巧性高的操作技能，只有通過刻苦訓練，細心體會，才能逐步掌握，嫻熟運用。

整復類手法的基本技術要求

在病理狀況，錯縫關節周圍的肌肉、韌帶等軟組織多呈痙攣、緊張狀態，給手法操作帶來一定難度，如果野蠻操作，也會因之造成危險。因此，為了保証手法的安全性和有效性，整復類手法的操作應符合穩、準、巧、快的基本技術要求。

(一)、穩

是對整復類手法安全性方面的要求，強調在施行手法整復時，首先要考慮到安全問題，它包括排除整復手法的禁忌症和具體手法的選擇應用兩個方面。就手法操作本身而言，應做到平穩自然、因勢利導、避免生硬粗暴。一般來說，某一個關節可以通過多種手法來實現整復目的，可根據具體病情、患者適宜的體位，以及手法的特異性作用而選擇安全性相對高的手法，不能過分依賴單一的扳法。此外，也不可一味追求手法整復時「哢噠」聲的出現，它並不是判斷手法整復成敗的唯一標準。

(二) 、準

是對整復類手法有效性方面的要求，強調進行關節整復時，一定要有針對性。首先必須具有明確的手法應用指標，即明確診斷，做到手法與病症相合；其次，在手法操作過程中，定位要準確，如施行拔伸類手法時，通過變換拔伸力的方向和作用點，可以使應力更好地集中於要整復地關節部位，而在施行脊柱旋轉扳法時，則可以通過改變脊柱屈伸和旋轉的角度、以及手指的支點位置，使應力集中於需要整復的關節部位。

(三) 、巧

是對整復類手法施力方面的要求，強調運用巧力，以柔克剛，即所謂「四兩撥千斤」，不可使用蠻力、暴力。從力學角度分析,大多數整復類手法是運用了槓桿原理,因此,在施行關節整復類手法時,力的支點選擇和力的組合運用十分重要,同時還要考慮到不同體位下的靈活變化,要盡可能地借患者自身之力以完成手法的操作,只有這樣,才能符合「巧」的技術要求。正如《醫宗金鑒‧正骨心法要旨》所說：「一旦臨証，機觸於外，巧生於內，手隨心轉，法從手出」。

(四) 、快

是對整復類手法發力方面的要求，強調發力時要疾發疾收。首先，需要對發力時機做出判斷，它主要依靠手下的感覺，一般在關節活動到極限位置而又沒有明顯阻力的時候發力；其次，術者無論採用哪一個部位發力，一般都是運用自身機理的等長收縮方式進行，即所謂的「寸勁」，極少有形體和關節大幅度的運動;另外，需要對發力時間和力的大小進行控制，不能過大過小。

以上4個方面的技術要求應貫穿於每一個整復手法操作的全過程，只有這樣，才能確保手法的安全性和有效性。明‧張介賓在《類經‧官能》中告誡：「導引者，但欲運行氣血而不欲有所傷也，故惟緩節柔筋而心和調乃勝是任，其義可知。今見按摩之流，不知厲害，專用剛強手法，極力困人，開人關節，走人元氣，莫此為甚。病者亦以謂法所當然，即有不堪，勉強忍受，多見強者致弱，弱者不起，非惟不能去病，而適以增害。用吾輩者，不可不慎。」而《醫宗金鑒‧正骨心法要旨》則明確指出：「法之所施，使患者不知其苦，方稱為手法也。」這裏的手法，實則指的便是整復手法。

推拿手法操作注意事項

一、體位的選擇

手法操作前要選擇好適當的體位。對患者而言，宜選擇一個操作方法：方便，並有利於手法運用、力量發揮的操作體位。同時要做到意到、身到、手到、步法隨手法相應變化。在整個操作過程中，術者身體各部分動作要協調一致。

手法刺激強度的拿捏

手法刺激強度：主要與手法的壓力、作用部位、著力面積、受力方式及操作時間有關。

一般而言，刺激強度與手法壓強成正比關係，即壓強越大刺激越強。手法刺激量與作用部位的敏感性和治療部位的肌層厚度有關。如有同樣壓強的手法，在經絡、穴位較敏感的部位操作，就顯得刺激較強，而在非經絡、穴位處應用，則刺激相對較弱。

所以，強壯年肌肉發達，手法的力量相對適當地加重，以增強刺激；老年人或兒童肌肉鬆軟者，手法力量應減輕，以免造成不必要的損傷。

軟組織損傷的初期，局部腫脹，疼痛較劇烈，手法的壓力宜輕；對於陳傷久痛，積年勞損，或感覺遲鈍、麻木者，手法刺激宜強。

對久病體弱者，用力以輕為；而對初病體實者，用力應當適當加重。反之，著力面積小，則刺激強度大。如雙掌按法，壓力較大，但刺激並不強，而掐法和點法的壓力並不太大，而刺激非常強。一般衝擊力量的施力形式要比緩慢形式的施力刺激強烈得多。如叩擊類手法的拳背擊法、點穴法以衝擊方式作用於人體，此類手法剛勁有力，操作時應特別注意動作的技巧性和選擇適當的力度。

一般而言，操作時間短，手法刺激強度小，操作時間長，手法刺激量大。故操作時間太短則達不到治療效果，但操作時間太長也可對局部組織產生醫源性損傷。所以操作時間要根據手法和疾病的性質以及操作範圍大小而定。

手法操作過程中的施力原則

就一個完整的手法操作過程而言，一般應遵循「輕—重－輕」的原則，即初始和結束的階段手法刺激量要輕一些，中間一段時間的手法刺激量要重一些，表現出一定的輕重節奏變化，大約呈現正弦曲綫樣變化。而具體到某一部位、每一個手法上的操作時，又要注意到手法操作的輕重交替，以及點綫面的結合運用。不可在某一點上持續性運用重手法刺激。其力量變化可以用這樣的一個圖形來表示：

手法的變化和銜接

一個完整的手法操作過程往往由數種手法組合而成，操作時需要經常變換手法的種類，它要求術者的姿勢根據手法的需要而變化，使手法變換自然流暢、連續而不間斷，如同行雲流水，一氣呵成。要做到這一點，一方面要求術者對手法的掌握和運用十分熟練；另一方面，要充分集中注意力，做到意隨心到，手隨意發。