21_09_中醫外治~下肢骨折~距骨骨折.GIF 

    《醫宗金鑒·正骨心法要旨》曰:「跗者足背也,一名足趺,俗名腳面,其骨乃足趾本節之骨也。」距骨分為體、頸、頭三部分,表面35為軟骨面,故發生骨折時,骨折線多經過關節面,發生創傷性關節炎的機會較多。距骨的主要血液供應自距骨頸部進入,距骨頸骨折時,來自足背動脈的血液供應常受到損害,使距骨體很容易發生缺血性壞死。

 

()病因病機:

    距骨骨折較少見,主要為間接暴力所致,如從高處墜落,足向背側屈曲著地,外力沿脛骨縱軸向前下方衝擊,而來自地面的抗力還擊脛骨下端的前緣造成距骨骨折。按骨折線的位置可分為頸部、體部及頸體間骨折,以頸體間骨折為多見。

 

()辨證論治:

    1.辨證

    足踝部疼痛劇烈、腫脹、皮下瘀斑及不能站立行走。屆伸時疼痛更劇。踝部與跗骨正側位X光片,可以明確骨折的移位、類型以及有無合併脫位。


    2.論治

    (1)整復與固定方法

    無移位者,用夾板或石膏托固定於踝關節蹠屈位6-8周,距骨前及跟腱後各放一塔形墊,兩側踝部上下各放一梯形墊。有移位者,手法復位為主,腰麻下屈膝,助手握住小腿,者盡力將腳向下拉,同時將前足輕度外翻,適當蹠屈向後推即可復位。夾板固定如上述。手法復位失敗者可行手術切開復位,必要時作螺絲釘內固定,術後應用管形石膏固定踝關節於功能位3個月。

 

    (2)活動與運動及藥物治療

    足趾、膝關節屈伸鍛煉宜早開始,因一般骨折需3-4月才能癒合,故負重宜較晚進行。解除固定後應施行局部按摩,配合中藥熏洗,並進行踝關節屈伸、內翻、外翻活動鍛煉。跟骨骨折容易引起骨的缺血性壞死,故中、後期應重用促進骨折癒合的藥物。

 

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