僵直性脊柱炎
僵直性脊柱炎是一種累及椎間關節、骶髂關節、椎旁韌帶，最後導致整個脊柱僵直、畸形的炎性疾病。本病在我國北方多見，好發年齡為20~40歲的青壯年，男性發病率大大高於女性，約占90%。
本病以前認為屬類風濕性關節炎的一種類型，但本病始於骶髂關節而極少累及四肢小關節；關節滑膜炎不明顯而韌帶鈣化、骨化明顯；類風濕因數檢查陰性，並且不出現皮下類風濕結節；發病年齡較輕，且男性遠多於女性；阿斯匹林等對類風濕性關節炎無效的藥物，治療本病能奏效。現知道僵直性脊柱炎患者85%左右有前列腺炎及膀胱炎，故認為本病與泌尿生殖系統感染有密切關係。此外，本病與遺傳因素有關，West發現僵直性脊柱炎患者的親屬中，本病發病率較周圍居民高100倍。本病最早出現於骶髂關節，漸進性向上蔓延，腰骶關節、腰椎、胸椎和下段頸椎依次受累，病變主要表現為慢性炎性浸潤，關節軟骨增殖、骨化；韌帶鈣化和骨化，關節囊和韌帶附著部的骨質遭侵蝕破壞，代之以骨贅生長；椎間盤的軟骨板和纖維環外層炎症引起軟骨內骨化，並與前縱韌帶形成的韌帶贅融合成骨橋，使整個脊柱最終發生僵直。X線檢查可見椎體之間形成骨橋呈「竹節樣」改變。
【診斷】
（一）臨床症狀
持續漸進性的腰背部酸痛和腰骶部不適，夜間或長時間靜止後疼痛加劇。棘突、骶髂關節等處有明顯壓痛和叩擊痛，可伴有輕度間歇性或兩側交替出現的坐骨神經痛。
腰部活動受限，早期感腰部僵硬，運動不靈活，尤其是脊柱側彎、下蹲運動受限，清晨起床時尤為明顯，稍活動後有所好轉。晚期隨著病情的發展，脊柱活動度越來越小，脊柱逐漸出現屈曲畸形，患者不能直腰，不能抬頭平視。肋椎關節僵直則胸廓的擴張運動受限，胸腔容積縮小，心肺功能受到影響。
（二）檢查
1、腰椎生理前凸消失甚至出現反弓，胸椎後凸增加和頸椎向前屈曲等，形成「駝背」畸形。
2、脊柱兩側骶棘肌顯著痙攣，脊柱僵硬，一側或兩側骶髂關節及腰部有明顯壓痛和叩擊痛。
3、急性期血沉增快，抗「O」不高，類風濕因數多為陰性，抗原HLA-B27多為陽性。
4、X線檢查：早期骶髂關節可見骨質疏鬆，腰椎小關節模糊；中期關節間隙變窄，軟骨下骨質呈鋸齒狀破壞；晚期關節發生骨性僵直，小關節融合，關節囊及韌帶鈣化，骨化，脊柱間有骨橋形成。
5、肺功能檢查：肺活量顯著減少。
【治療】
對於早期尚未形成骨性僵直的患者，推拿治療可以緩減腰背疼痛，恢復活動功能，防止畸形發生有積極的意義，對於中、晚期已形成骨性僵直的患者，需採取綜合措施。
治療原則：早期以和營通絡，活血止痛為主；後期以舒筋通絡，滑利關節為主。
部位及取穴：腰背、脊柱及夾脊穴、膀胱經俞穴、環跳、秩邊、居髎、委中、陽陵泉、足三裏等。
主要手法：滾、揉、點按、彈撥、扳、擦等。
操作方法：
1、循徑按摩法：受術者俯臥，醫者站於一側，在受術者脊柱兩側膀胱經自上而下施滾、揉手法往返治療3~5分鐘，然後點按膀胱經俞穴及夾脊穴3－5遍，再彈撥脊柱兩側骶棘肌以達到鬆馳肌肉，解痙止痛的目的。
2、按脊後伸法：兩手掌重疊自上而下有節律地按壓脊柱胸背、腰骶、骶髂等處，按壓時要配合病人呼吸，即呼氣時按壓，吸氣時鬆開，反復5－8遍，然後一手掌按住腰骶部，另一手托扶一側大腿，使其後伸，雙手同時向相反方向完成腰骶、骶髂及髖關節的被動後伸，還可作髖關節的外展、外旋及內旋運動，然後點按環跳、秩邊、居髎等穴。
3、仰臥運髖法：受術者仰臥，醫者施滾、揉法於髖關節及大腿根部2－3分鐘，然後拿揉大腿肌肉，再作髖關節被動屈伸、外展、外旋運動，以助僵直的髖關節恢復運動功能。並可按揉髀關、風市、陽陵泉、足三裏、絕骨等穴，兩側分別進行。
4、擴胸伸脊法：受術者坐位，兩手指交叉屈肘抱於後腦枕部，醫者站於背後，以膝部抵住受術者胸段脊柱，雙手握住受術者兩肘，作向後牽引及向前俯的擴胸俯仰動作，反復數次，這是很有效的擴胸伸脊運動。
5、推擦脊柱法：受術者坐位或俯臥位，暴露腰背及脊柱，醫者用肘尖直推脊柱（自上而下）兩側夾脊5~8遍，再直擦背部督脈及膀胱經，橫擦腰骶部，均以透熱為度，並可加濕熱敷或走罐。
6、輔助治療：功能鍛煉
鑒於本病的發病特點，除推拿治療外，積極進行功能鍛煉也是極為重要的，尤其是在病變的早期，鍛煉可分二步進行，一是身體素質的鍛煉，根據情況可採用少林內功、氣功、太極拳、健身操等；二是進行有針對性的脊柱及關節功能鍛煉，如深呼吸、擴胸、下蹲、脊柱運動等。鍛煉應持之以恆，但不宜過度疲勞。
【預後】
推拿治療能明顯改善症狀，對關節功能的恢復也有良好的作用，特別是早期見效更顯，配合功能鍛煉可提高療效。
【預後】
1、注意脊柱姿勢正確，應睡硬板床並採取仰臥低枕以助脊柱伸直。
2、本病屬慢性疾病，患者需積極配合鍛煉，同時應鼓勵患者增強戰勝疾病的信心。
【相關研究】
本病嚴重危害人體健康，對本病的治療手段雖有多種，但效果不甚理想，相對而言，推拿療法的效果是肯定的，特別是對早期患者的治療，預後尚好，一般可基本恢復病變關節的活動功能。對後期骨性僵直畸形的患者則預後較差，推拿治療僅能改善局部某些症狀或增強部分功能，而病變關節的畸形很難恢復。
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