經筋手療思路(永康堂‧張老師)

中醫骨傷科：

【疾病﹝Disease﹞】：肩關節脫位﹝scapular_dislocation﹞：

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

　ㄅ、有外傷史。

　ㄆ、多發於青壯年。

　ㄇ、肩部腫脹﹝swelling﹞，疼痛，壓痛，功能障礙。上臂彈性固定于外展30～40°，呈方肩畸形，肩峰﹝acromion﹞下凹陷空虛，在喙突﹝coracoid_process﹞、鎖骨﹝clavicle﹞下或腋窩﹝axillary_fossa﹞處可捫到脫出的肱骨頭﹝head_of_humerus﹞。搭肩試驗陽性，直尺試驗陽性。

　ㄈ、X光攝片檢查可明確診斷及瞭解是否合併骨折。

【證候分類﹝SC﹞】：

　ㄅ、前脫位﹝anteriot_dislocation﹞。

　ㄅ、盂下型：患側上臂長於健側（肩峰﹝acromion﹞至肱骨外上髁﹝ateral_epicondyle_of_femur﹞），腋下可摸到肱骨頭﹝head_of_humerus﹞。

　ㄆ、喙突﹝coracoid_process﹞下型：喙突﹝coracoid_process﹞下隆起明顯，可摸到肱骨頭﹝head_of_humerus﹞。

　ㄇ、鎖骨﹝clavicle﹞下型：鎖骨﹝clavicle﹞下方隆起明顯，可摸到肱骨頭﹝head_of_humerus﹞。

　ㄆ、後脫位﹝backward_dislocation﹞：肩前方變平，肩向前突出，喙突﹝coracoid_process﹞及肩峰﹝acromion﹞較健側向前顯露，上臂處於中立或內旋位，上臂內收，肩峰﹝acromion﹞、盂下或肩胛岡﹝Spina_scapulae﹞下可摸到肱骨頭﹝head_of_humerus﹞。

　ㄇ、肩關節脫位﹝scapular_dislocation﹞合併骨折：常見合併肱骨大結節﹝greater_tuberosity﹞骨折﹝fracture_of_greater_tuberosity﹞。局部腫脹﹝swelling﹞較嚴重，或有瘀斑﹝ecehymosis﹞，肱骨大結節﹝greater_tuberosity﹞壓痛。

【療效評定﹝TA﹞】：

　ㄅ、治癒：關節結構正常，合併之骨折癒合，症狀消失，功能完全或基本恢復。

　ㄆ、好轉：關節結構正常，合併之骨折接近癒合，肩關節功能受限在40°以內。

　ㄇ、未癒：脫位未復位，症狀無改善，功能障礙。