經筋手療思路(永康堂‧張老師)

　腎、膀胱病證-陽痿﹝impotence﹞：

陽痿﹝impotence﹞：

　是指青壯年男子，由於虛損﹝vacuity_detriment﹞、驚恐、濕熱等原因，致使宗筋失養而弛縱，引起陰莖﹝Penis﹞痿弱不起，臨房舉而不堅，或堅而不能持久的一種病證。

《素問‧陰陽應象大論篇》和《靈樞‧邪氣臟腑病形》稱陽痿﹝impotence﹞為「陰痿﹝Impotency﹞」。

　《靈樞‧經筋》稱為「陰器不用」，在《素問‧痿論篇》中又稱為「筋痿﹝sinew_flaccidity﹞」：「思想無窮，所願不得，意淫於外，入房太甚，宗筋弛縱﹝slackness_of_the_ancestral_sinew﹞，發為筋痿﹝sinew_flaccidity﹞。」

《內經》把陽痿﹝impotence﹞的病因歸之於「氣大衰而不起不用」、「熱則縱挺不收﹝persistent_erection﹞」、「思想無窮，所願不得」和「入房太甚」，認識到氣衰、邪熱、情志﹝emotion﹞和房勞可引起本病。

　《諸病源候論‧虛勞陰痿﹝Impotency﹞候》說：「勞傷於腎，腎虛不能榮于陰器，故痿弱也。」認為本病由勞傷及腎虛引起。

　《濟生方‧虛損論治》提出真陽衰憊可致陽事不舉﹝impotence﹞。

　《明醫雜著‧男子陰痿》指出除命門火衰﹝decline_of_vital_gate_fire﹞外，鬱火甚也可致陰痿﹝Impotency﹞。

　至明《景岳全書》立《陽痿篇》，始以陽痿﹝impotence﹞名本病。

　該書論述其病因病機﹝Etiology_and_Pathogenesis﹞和治療都較全面。

西醫學中的男子性功能障礙﹝male_sexual_dysfunction﹞和某些慢性疾病表現以陽痿﹝impotence﹞為主者，可參考本節內容辨證論治。

【病因病機﹝Etiology_and_Pathogenesis﹞】：

　01、命門火衰﹝decline_of_vital_gate_fire﹞：

　房勞太過，或少年誤犯手淫﹝masturbation﹞，或早婚，以致精氣虧虛，命門火衰﹝decline_of_vital_gate_fire﹞，發為陽痿﹝impotence﹞。

　正如《景岳全書‧陽痿》所說：「凡男子陽痿﹝impotence﹞不起，多由命門火衰﹝decline_of_vital_gate_fire﹞，精氣虛冷。」

　02、心脾受損：

　胃為水穀之海，氣血之源。

　若憂愁思慮不解，飲食不調，損傷心脾，病及陽明衝脈，以致氣血兩虛，宗筋失養，而成陽痿﹝impotence﹞。

　《景岳全書‧陽痿》說：「凡思慮焦勞憂鬱太過者，多致陽痿﹝impotence﹞。

　蓋陰陽總宗筋之會﹝meeting_point_of_the_sinews﹞，……若以憂思太過，抑損心脾，則病及陽明衝脈，……氣血虧而陽道斯不振矣。」

　03、恐懼傷腎：

　大驚卒恐，驚則氣亂，恐則傷腎，恐則氣下，漸至陽道不振，舉而不堅，導致陽痿﹝impotence﹞。

　《景岳全書‧陽痿》說：「忽有驚恐，則陽道立痿，亦其驗也。」

　04、肝鬱不舒：

　肝主筋，陰器為宗筋之匯。

　若情志不遂﹝affect-mind_dissatisfaction﹞，憂思鬱怒，肝失疏泄條達，不能疏通血氣而暢達前陰，則宗筋所聚﹝gathering_place_of_the_ancestral_sinews﹞無能，如《雜病源流犀燭‧前陰後陰病源流》說：「又有失志之人，抑鬱傷肝，肝木不能疏達，亦致陰痿不起﹝Impotency﹞。」

　05、濕熱下注：

　過食肥甘，傷脾礙胃，生濕蘊熱，濕熱下注，熱則宗筋弛縱﹝slackness_of_the_ancestral_sinew﹞，陽事不興，可導致陽痿﹝impotence﹞，經所謂壯火食氣是也。

　《明醫雜著‧男子陰痿》按語中謂：「陰莖﹝Penis﹞屬肝之經絡﹝meridian﹞。

　蓋肝者木也，如木得湛露則森立，遇酷熱則萎悴。」

陽痿﹝impotence﹞的病因比較復雜，但以房勞太過，頻犯手淫﹝frequent_masturbation﹞為多見。

　病位在腎，並與脾、胃、肝關係密切。

　病機主要有上述五種，並最終導致宗筋失養而弛縱，發為陽痿﹝impotence﹞。

　五者中以命門火衰﹝decline_of_vital_gate_fire﹞較為多見，而濕熱下注較少，所以《景岳全書‧陽痿》說：「火衰者十居七八，而火盛者僅有之耳。」

【臨床表現】：

陽痿﹝impotence﹞的臨床表現以陰莖﹝Penis﹞痿弱不起，臨房舉而不堅，或堅而不能持久為主。

　陽痿﹝impotence﹞常與遺精﹝Seminal_emission﹞、早洩﹝Prospermia﹞並見。

　常伴有神疲﹝Spiritlessness﹞、乏力﹝fatigue﹞，腰痠膝軟﹝aching_lumbus_and_limp_knees﹞，頭暈﹝dizziness﹞、耳鳴﹝deafness﹞，畏寒﹝fear_of_cold﹞、肢冷﹝cold_limbs﹞，陰囊陰莖﹝scrotum_and_Penis﹞冷縮，或局部冷濕，精液﹝semen﹞清稀冰冷，精少﹝scant_semen﹞或精子活動力低下，或會陰部墜脹﹝sagging_distention_in_the_perineum﹞疼痛，小便不暢，滴瀝不盡，或小便清白，頻多等症。

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

　01、青壯年男子性交時，由於陰莖﹝Penis﹞不能有效地勃起﹝erection﹞，無法進行正常的性生活，即可診為本病。

　02、多因房事太過，久病體虛，或青少年頻犯手淫﹝frequent_masturbation﹞所致，常伴有神疲﹝Spiritlessness﹞、乏力﹝fatigue﹞，腰痠膝軟﹝aching_lumbus_and_limp_knees﹞，畏寒﹝fear_of_cold﹞、肢冷﹝cold_limbs﹞，或小便不暢，滴瀝不盡等症。

　03、排除性器官發育不全，或藥物引起的陽痿﹝impotence﹞。

【鑒別診斷﹝differential_diagnosis﹞】：

早洩﹝Prospermia﹞：

　早洩﹝Prospermia﹞：是指在性交之始，陰莖﹝Penis﹞可以勃起﹝erection﹞，但隨即過早排精，因排精之後陰莖﹝Penis﹞痿軟而不能進行正常的性交。

　早洩﹝Prospermia﹞雖可引起陽痿﹝impotence﹞，但陽痿﹝impotence﹞：是指性交時陰莖﹝Penis﹞根本不能勃起﹝erection﹞，或勃起﹝erection﹞無力，或持續時間過短而不能進行正常的性生活。

【辨證論治﹝Treatment_based_on_syndrome_differentiation﹞】

【辨證要點﹝differentiation_of_deteriorated_syndrome﹞】：

　01、辨別有火無火：

　陽痿﹝impotence﹞而兼見面色皏白﹝bright_white_facial_complexion﹞，畏寒﹝fear_of_cold﹞、肢冷﹝cold_limbs﹞，陰囊陰莖﹝scrotum_and_Penis﹞冷縮，或局部冷濕，精液﹝semen﹞清稀冰冷，舌淡，苔薄白，脈沉細者，為無火；

　陽痿﹝impotence﹞而兼見煩躁﹝dysphoria﹞、易怒﹝Irritabilit﹞，口苦咽乾﹝bitter_mouth_and_dry_pharynx﹞，小便黃赤，舌質紅，苔黃膩﹝Slimy_yellow_tongue_fur﹞，脈濡數或弦數者，為有火。其中以脈象和舌苔為辨證的主要依據。

　02、分清臟腑虛實：

　由於恣情縱欲，思慮憂鬱，驚恐所傷者，多為脾腎虧虛，命門火衰﹝decline_of_vital_gate_fire﹞，屬臟腑虛證；

　由於肝鬱化火，濕熱下注，而致宗筋弛縱者﹝slackness_of_the_ancestral_sinew﹞，屬臟腑﹝zang-fu_viscera﹞實證。

【治療原則﹝Therapeutic_Principle﹞】：

陽痿﹝impotence﹞的治療主要從病因病機﹝Etiology_and_Pathogenesis﹞入手，屬虛者宜補，屬實者宜瀉，有火者宜清，無火者宜溫。

　命門火衰者﹝decline_of_vital_gate_fire﹞，真陽既虛，真陰多損，應溫腎壯陽，滋腎填精，忌純用剛熱燥澀之劑，宜選用血肉有情溫潤之晶；

　心脾受損者，補益心脾；

　恐懼傷腎者，益腎寧神；

　肝鬱不舒者，疏肝解鬱﹝dispersing_stagnated_liver_qi_for_relieving_qi_stagnation﹞；

　濕熱下注者，苦寒堅陰，清熱利濕﹝clearing_heat_and_promoting_diuresis﹞，即《素問‧臟氣法時論篇》所謂「腎欲堅，急食苦以堅之」的原則。

【分證論治】：

命門火衰﹝decline_of_vital_gate_fire﹞：

　【症狀﹝Symptom﹞】：

　陽事不舉﹝impotence﹞，精薄清冷，陰囊陰莖﹝scrotum_and_Penis﹞冰涼冷縮，或局部冷濕，腰痠膝軟﹝aching_lumbus_and_limp_knees﹞，頭暈﹝dizziness﹞、耳鳴﹝deafness﹞，畏寒﹝fear_of_cold﹞、肢冷﹝cold_limbs﹞，精神萎靡，面色皏白﹝bright_white_facial_complexion﹞，舌淡，苔薄白，脈沉細，右尺尤甚。

　【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：溫腎壯陽，滋腎填精。

　【方藥﹝medicinal﹞】：右歸丸合贊育丹。

　方中：鹿角膠、菟絲子、淫羊藿、肉蓯蓉、韭菜子、蛇床子、杜仲、附子、肉桂、仙茅、巴戟天、鹿茸溫腎壯陽，熟地、當歸、枸杞子、山茱萸滋補腎陰，山藥、白術健運脾胃﹝move_the_spleen_and_stomach﹞。諸藥陰陽相濟，可達到「陽得陰助而生化無窮」的目的。尚可加黃狗腎、鎖陽、陽起石等以增補腎壯陽之力；加龜膠，與方中鹿角膠同用以補腎填精；加砂仁、陳皮以防諸藥礙脾。

心脾受損：

　【症狀﹝Symptom﹞】：

　陽事不舉﹝impotence﹞，精神不振﹝Lassitude﹞，夜寐不安，健忘﹝amnesia﹞，下焦蓄血者﹝blood_amassment_in_lower_jiao﹞，面色少華﹝lusterless_facial_complexion﹞，舌淡，苔薄白，脈細。

　【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：補益心脾。

　【方藥﹝medicinal﹞】：歸脾湯。

　【方用】：黨參、黃芪、白術、茯苓、炙甘草健脾益氣，棗仁、遠志、桂圓肉養心安神，當歸補血，諸藥合用，共奏益氣補血，養心健脾安神之功。

恐懼傷腎：

　【症狀﹝Symptom﹞】：

　陽痿不舉﹝impotence﹞，或舉而不堅，膽怯多疑，心悸﹝Palpitations﹞易驚，夜寐不安，易醒，苔薄白，脈弦細。

　【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：益腎寧神。

　【方藥﹝medicinal﹞】：大補元煎

　方中：熟地、山茱萸、杜仲、枸杞子益腎，人參、當歸、山藥、炙甘草補益氣血。可加棗仁、遠志養心安神；因恐則氣下，還可加升麻、柴胡以升陽。

肝鬱不舒：

　【症狀﹝Symptom﹞】：

　陽痿不舉﹝impotence﹞，情緒抑鬱或煩躁﹝dysphoria﹞、易怒﹝Irritabilit﹞，胸脘不適，脇肋﹝rib-side﹞脹悶，食少便溏﹝Sloppy_stool﹞，苔薄，脈弦。

　有情志所傷病史。

　【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：疏肝解鬱﹝dispersing_stagnated_liver_qi_for_relieving_qi_stagnation﹞。

　【方藥﹝medicinal﹞】：逍遙散。

　方中：柴胡、白芍，當歸疏肝解鬱﹝dispersing_stagnated_liver_qi_for_relieving_qi_stagnation﹞，養血和血；白術、茯苓、甘草健運脾胃﹝move_the_spleen_and_stomach﹞，實土禦木。

另可加香附、川棟子、枳殼理氣調肝；補骨脂、菟絲子、枸杞子補益肝腎。諸藥相配，共奏疏肝解鬱﹝dispersing_stagnated_liver_qi_for_relieving_qi_stagnation﹞、理氣和中、益腎助陽之功。

濕熱下注：

　【症狀﹝Symptom﹞】：

　陰莖﹝Penis﹞痿軟，陰囊﹝scrotum﹞濕癢臊臭，下肢酸困，小便黃赤，苔黃膩﹝Slimy_yellow_tongue_fur﹞，脈濡數。

　【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：清熱利濕﹝clearing_heat_and_promoting_diuresis﹞。

　【方藥﹝medicinal﹞】：龍膽瀉肝湯。

　方中：龍膽草、黃芩、山梔、柴胡疏肝清熱瀉火，味苦堅腎；木通、車前子、澤瀉清熱利濕﹝clearing_heat_and_promoting_diuresis﹞；當歸、生地養陰、活血、涼血，與清熱瀉火藥配伍，瀉中有補，使瀉火藥不致苦燥傷陰。會陰部墜脹﹝sagging_distention_in_the_perineum﹞疼痛，小便不暢，餘瀝不盡，可加虎杖、川牛膝、赤芍等活血化瘀。

若症見夢中陽舉，舉則遺精﹝Seminal_emission﹞，寐則盜汗﹝Perspiration_sweating﹞，五心煩熱﹝dysphoria_with_feverish_sensation_in_chest,_palms_and_soles﹞，腰痠膝軟﹝aching_lumbus_and_limp_knees﹞，舌紅，少苔，脈細數，為肝腎陰傷，虛火妄動，治宜滋陰降火，方用知柏地黃丸合大補陰丸加減。

【預後﹝Prognosis﹞】：

陽痿﹝impotence﹞大多數屬功能性病變，經過適當的治療調養，一般可以得到治癒，預後良好。

【預防與調攝﹝Prevention_and_health_care﹞】：

陽痿﹝impotence﹞由房勞過度﹝excessive_sexual_activity﹞引起者，應清心寡欲，戒除手淫﹝masturbation﹞；

　因全身衰弱、營養不良或身心過勞引起者，應適當增加營養或注意勞逸結合，節制性欲；

　由精神因素引起者，應調節好精神情緒；由器質性病變引起者，應積極治療原發病；

　由藥物影響性功能而致者，應立即停用。

　要樹立戰勝疾病的信心，適當進行體育鍛煉，夫妻暫時分床和相互關懷體貼，這些都有輔助治療作用。

【結語﹝Summary﹞】：

陽痿﹝impotence﹞：是指青壯年男子陰莖﹝Penis﹞痿弱不起，臨房舉而不堅，或堅而不能持久的病證。

　陽痿﹝impotence﹞的病因雖然復雜，但以房勞太過，頻犯手淫﹝frequent_masturbation﹞為多見。

　病位在腎，並與脾、胃、肝關係密切。

　本病主要是命門火衰﹝decline_of_vital_gate_fire﹞、心脾受損、恐懼傷腎、肝鬱不舒、濕熱下注等，導致宗筋失養而弛縱所致。

　辨證要點﹝differentiation_of_deteriorated_syndrome﹞主要是辨別有火無火及分清臟腑虛實。

　陽痿﹝impotence﹞的治療主要從病因病機﹝Etiology_and_Pathogenesis﹞入手，屬虛者宜補，屬實者宜瀉，有火者宜清，無火者宜溫。

　命門火衰者﹝decline_of_vital_gate_fire﹞，應溫腎壯陽，滋腎填精，忌純用剛熱燥澀之劑，宜選用血肉有情溫潤之晶；

　心脾受損者，補益心脾；

　恐懼傷腎者，益腎寧神；肝鬱不舒者，疏肝解鬱﹝dispersing_stagnated_liver_qi_for_relieving_qi_stagnation﹞；

　濕熱下注者，苦寒堅陰，清熱利濕﹝clearing_heat_and_promoting_diuresis﹞。

　節制房室，戒除手淫﹝masturbation﹞，調節好情志﹝emotion﹞，都是重要的輔助治療措施。

【文獻摘要】：

《素問‧五常政大論篇》：「太陰司天，……陰痿﹝Impotency﹞，氣大衰而不起不用，當其時，反腰脽痛，動轉不便也。」

《靈樞‧經筋》：「足厥陰之筋，……其病……陰器不用，傷於內則不起，傷于寒則陰縮入，傷於熱則縱挺不收﹝persistent_erection﹞。」

《重訂濟生方‧虛損論治》：「五勞七傷﹝five_taxations_and_seven_damages﹞，真陽衰憊，……陽事不舉﹝impotence﹞。」

《明醫雜著‧男子陰痿》：「男子陰痿不起﹝Impotency﹞，古方多云命門火衰﹝decline_of_vital_gate_fire﹞，精氣虛冷，固有之矣。然亦有鬱火甚而致痿者，《經》云：壯火食氣。」

《景岳全書‧陽痿》：「凡驚恐不釋者，亦致陽痿﹝impotence﹞。《經》曰：恐傷腎，即此謂也。故凡遇大驚卒恐，能令人遺失小便，即傷腎之驗。又或于陽旺之時，忽有驚恐，則陽道立痿，亦其驗也。」

《臨證指南醫案‧陽痿》：「又有陽明虛則宗筋縱，蓋胃為水穀之海，納食不旺，精氣必虛，況男子外腎，其名為勢，若穀氣不充，欲求其勢之雄壯堅舉，不亦難乎治惟有通補陽明而已。」