經筋手療思路(永康堂‧張老師)

　腎、膀胱病證-遺精﹝Seminal_emission﹞：

遺精﹝Seminal_emission﹞：是指因脾腎虧虛，精關不固，或火旺濕熱，擾動精室所致的以不因性生活而精液﹝semen﹞頻繁遺泄為臨床特徵的病證。

　本病發病因素比較復雜，主要有房室不節﹝sexual_intemperance﹞，先天不足，用心過度，思欲不遂，飲食不節﹝dietary_irregularities﹞，濕熱侵襲等。

　有夢而遺精者﹝Seminal_emission﹞，稱為夢遺﹝dream_emission﹞；無夢而遺精﹝Seminal_emission﹞，甚至清醒時精液﹝semen﹞自出者，稱為滑精﹝night_emission﹞。

　本病：為男科疾病，其發病近年有增多之勢，中醫藥治療有較好的療效。

　本病的記載，始見於《內經》，《靈樞‧本神篇》說：「怵惕思慮則傷神，神傷則恐懼，流淫而不止。

　……恐懼而不解則傷精，精傷則骨酸痿厥﹝wilting_reversal﹞，精時自下。」敍述了遺精﹝Seminal_emission﹞的病因。

　遺精﹝Seminal_emission﹞一證，在漢，《金匱要略‧血痹虛勞病脈證並治》中稱「失精﹝Spermatorrhea﹞」和「夢失精﹝seminal_loss_while_dreaming﹞」，並提出了治療的方藥。

　《諸病源候論‧虛勞病諸候》指出本病的病機有腎氣虛弱﹝deficiency_of_kidney_qi﹞和見聞感觸等：「腎氣虛弱﹝deficiency_of_kidney_qi﹞，故精溢也。

　見聞感觸，則動腎氣，腎藏精，今虛弱不能制於精，故因見聞而精溢出也。」

宋《普濟本事方‧膀胱疝氣小腸精漏》載有治遺精﹝Seminal_emission﹞方四首，該書正式提出了遺精﹝Seminal_emission﹞和夢遺﹝dream_emission﹞的名稱。

　元《丹溪心法‧遺精》認為遺精﹝Seminal_emission﹞的病因在腎虛之外，還有濕熱：「精滑專主濕熱，黃柏、知母降火，牡蠣粉、蛤粉燥濕。」

　至明代，對遺精﹝Seminal_emission﹞的認識漸趨完善。

　如《醫宗必讀‧遺精》指出五臟之病皆可引起遺精﹝Seminal_emission﹞：「苟一臟不得其正，甚則必害心腎之主精者焉」。

　《景岳全書‧遺精》比較全面的歸納出遺精﹝Seminal_emission﹞之證有九種，並分別提出了治法方藥。

西醫學的神經衰弱﹝neurasthenia﹞、前列腺炎﹝prostatitis﹞等引起的遺精﹝Seminal_emission﹞，可參考本節辨證論治。

【病因病機﹝Etiology_and_Pathogenesis﹞】：

　01、君相火旺：

　勞心過度，心陰暗耗，心火偏亢，心火不能下交於腎，腎水﹝kidney_edema﹞不能上濟於心，心腎不交﹝disharmony_between_heart_and_kidney﹞，水虧火旺，擾動精室，發為遺精﹝Seminal_emission﹞。

　《證治要訣遺精》謂：「有用心過度，心不攝腎，以致失精者﹝Spermatorrhea﹞。」

　《折肱漫錄遺精》說：「夢遺﹝dream_emission﹞之證，其因不同，……非必盡因色欲過度，以致滑泄。大半起於心腎不交﹝disharmony_between_heart_and_kidney﹞，凡人用心太過則火亢於上，火亢則水不升而心腎不交﹝disharmony_between_heart_and_kidney﹞。士子讀書過勞，每有此病。」

　又心有妄想﹝delusion﹞，情動於中，所欲不遂，心神不寧﹝disquieted_heart_spirit﹞，君火偏亢，相火妄動，擾動精室，也可發為遺精﹝Seminal_emission﹞。

　02、濕熱痰火：

　下注飲食不節﹝dietary_irregularities﹞，醇酒厚味，損傷脾胃，釀濕生熱，或蘊痰化火，濕熱痰火流注於下；

　或濕熱之邪侵襲下焦，濕熱痰火擾動精室，發為遺精﹝Seminal_emission﹞。

　《雜病源流犀燭‧遺泄源說流》：「有因脾胃濕熱，氣不化清，而分注膀胱者，亦混濁稠厚，陰火一動，精隨而出，此則不待夢而自遺者。……有因飲酒厚味太過，痰火為殃者。」

　《明醫雜著‧夢遺滑精》云：「夢遺滑精﹝night_emission﹞，……飲酒厚味，痰火濕熱之人多有之。」

　03、勞傷心脾：

　素稟心脾虧虛，或勞心太過，或體勞太過，以致心脾虧虛，氣不攝精，發為遺精﹝Seminal_emission﹞。

　《景岳全書‧遺精》謂：「有因用心思索過度輒遺者，此中氣有不足，心脾之虛陷，也。」

　04、腎虛不固：

　先天不足，稟賦素虧；或青年早婚，房室過度；或少年無知，頻犯手淫﹝frequent_masturbation﹞，導致腎精虧虛。

　若致腎氣虛﹝deficiency_of_kidney_qi﹞或腎陽虛﹝deficiency_of_kidney_yang﹞，則下元虛憊，精關不固，而致滑精﹝night_emission﹞。

　故《景岳全書‧遺隋》說：「有素稟不足，而精易滑者，此先天元氣之單薄也。」

　若腎陰虧虛，則陰虛而火旺，相火偏盛，擾動精室，精液﹝semen﹞自出，發為遺精﹝Seminal_emission﹞。

　《醫貫‧夢遺並滑精論》說：「腎之陰虛則精不藏，肝之陽強則火不秘，以不秘之火，加臨不藏之精，有不夢，夢即泄矣。」

　《證治要訣，遺精》謂：「有色欲太過，而滑泄不禁者。」

　本病的發病：

　多由於房室不節﹝sexual_intemperance﹞，先天不足，用心過度，思欲不遂，飲食不節﹝dietary_irregularities﹞，濕熱侵襲等所致。

　《素問‧六節藏象論篇》說：「腎者主蟄，封藏之本，精之處也。」

　《景岳全書‧遺精》指出：「精之藏制雖在腎，而精之主宰則在心，故精之蓄泄無非聽命於心。」

　故遺精﹝Seminal_emission﹞的病位﹝Location_of_disease﹞主要在腎和心，並與脾、肝密切相關。

　病機主要是君相火旺，擾動精室；濕熱痰火下注，擾動精室；勞傷心脾，氣不攝精；腎精虧虛，精關不固。

【臨床表現﹝Clinical_Situation﹞】：

不因性生活而精液﹝semen﹞頻繁遺泄，每週2次以上，或在睡中有夢而遺，或在睡中無夢而遺，或有少量精液﹝semen﹞隨尿而外流，甚者可在清醒時自行流出，常伴有頭暈﹝dizziness﹞，耳鳴﹝deafness﹞，健忘﹝amnesia﹞，心悸﹝Palpitations﹞，失眠﹝agrypnia﹞，腰痠膝軟﹝aching_lumbus_and_limp_knees﹞，精神萎靡，或尿時不爽，少腹及陰部作脹不適等症狀。

　多因勞倦過度，用心太過，恣情縱欲，感觸見聞，飲食辛辣等因素誘發。

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

　01、已婚男子：

　不因性生活而精液﹝semen﹞自出，或在睡眠中發生，或在清醒時發生遺精﹝Seminal_emission﹞，每週超過1次以上；或未婚男子頻繁發生精液﹝semen﹞遺泄，每週超過2次以上，伴有耳鳴﹝deafness﹞，頭昏，健忘﹝amnesia﹞，失眠﹝agrypnia﹞，神倦乏力﹝fatigue﹞，腰痠膝軟﹝aching_lumbus_and_limp_knees﹞等症，並持續1個月以上者，即可診斷為遺精﹝Seminal_emission﹞。

　02、直腸指診﹝digital_examination_of_rectum﹞、前列腺B超及精液﹝semen﹞常規等檢查，有助於病因診斷。

【鑒別診斷﹝differential_diagnosis﹞】：

　01、溢精：

　成年未婚男子，或婚後夫妻分居者，1個月遺精﹝Seminal_emission﹞1～2次，次日並無不適感覺或其他症狀，為溢精，屬於生理現象，並非病態。

　《景岳全書‧遺精》說：「有壯年氣盛，久節房欲而遺者，此滿而溢者也。」

　又說：「至若盛滿而溢者，則去者自去，生者自生，勢出自然，固無足為意也。」

　02、早洩﹝Prospermia﹞：

　遺精﹝Seminal_emission﹞：是沒有性交時而精液﹝semen﹞自行流出，而早洩﹝Prospermia﹞：是在性交之始，甚者在交接之前，精液﹝semen﹞提前泄出可致不能進行正常的性生活。

　03、精濁﹝Prostatitis﹞：

　精濁﹝Prostatitis﹞是指尿道口時時流出米泔樣或者糊狀濁物，莖中作癢疼痛，痛甚如刀割樣，而遺精﹝Seminal_emission﹞：是從尿道口流出精液﹝semen﹞，且無疼痛。

【辨證論治﹝Treatment_based_on_syndrome_differentiation﹞】

【辨證要點﹝differentiation_of_deteriorated_syndrome﹞】：

　01、審察臟腑：

　「有夢為心病，無夢為腎病」，故一般認為，用心過度，或雜念妄想﹝delusion﹞，君相火旺，因夢而引起的遺精﹝Seminal_emission﹞多為心病；稟賦不足﹝constitutional_insufficiency﹞，房勞太過，無夢而遺的多為腎病。

　症見失眠﹝agrypnia﹞、多夢﹝dreaminess﹞，心悸﹝Palpitations﹞、心煩者﹝vexation﹞，多為心病；

　症見腰痠膝軟﹝aching_lumbus_and_limp_knees﹞，眩暈﹝dizzy_head﹞、耳鳴者﹝deafness﹞，多為腎病。

　但各有例外，臨床還必須結合患者的健康情況，發病的新久，以及脈症的表現等，才能正確辨證。

　02、分清虛實：初起以實證為多，日久以虛證為多。

　實證以君相火旺，濕熱痰火下注，擾動精室者為主；虛證則以腎虛不固，勞傷心脾者為主。

【治療原則﹝Therapeutic_Principle﹞】：

　本病：應結合臟腑﹝zang-fu_viscera﹞，分虛實而抬。

　實證以清泄為主，心病者兼用安神；虛證以補澀為主，屬腎虛不固者，補腎固精；

　勞傷心脾者，益氣攝精；

　腎陽虛者﹝deficiency_of_kidney_yang﹞，溫補腎陽；

　腎陰虛者﹝deficiency_of_kidney_yin﹞，滋養腎陰，其中重症患者，宜酌配血肉有情之晶以補腎填精。

　陰虛火旺者，治以滋陰降火。

【分證論治】：

君相火旺：

　【症狀﹝Symptom﹞】：

　少寐﹝reduced_sleep﹞、多夢﹝dreaminess﹞，夢中遺精﹝Seminal_emission﹞，伴有心中煩熱﹝heat_vexation_in_the_heart﹞，頭暈﹝dizziness﹞、目眩﹝dizzy_vision﹞，精神不振﹝Lassitude﹞，倦怠乏力﹝fatigue﹞，心悸﹝Palpitations﹞不寧，善恐健忘﹝amnesia﹞，口乾﹝xwrostomia﹞，小便短赤，舌質紅，脈細數。

　【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：清心安神，滋陰清熱。

　【方藥﹝medicinal﹞】：黃連清心飲合三才封髓丹。

心火獨亢而夢遺者﹝dream_emission﹞，用黃連清心飲。方中黃連清心瀉火；生地滋陰清熱；當歸、棗仁和血安神；茯神、遠志寧神養心；人參、甘草益氣﹝benefiting_qi﹞和中；蓮子補益心脾，收攝腎氣。本證可加山梔仁、竹葉以助原方清心之力；可加少量肉桂以引火歸元，有交泰丸之意，使心腎能得交泰，則遺精﹝Seminal_emission﹞自止。

相火妄動，水不濟火者，用三才封髓丹。本方出自《衛生寶鑒》，又名三才封髓丸。方中天冬、熟地、人參為三才湯；黃柏、砂仁、甘草名封髓丹。三才封髓丹用天冬、熟地滋腎養陰，人參、甘草寧心益氣，黃柏清熱瀉火以堅陰，砂仁行滯悅脾以顧護中焦。若久遺傷腎，陰虛火旺明顯者，可用知柏地黃丸或大補陰丸以滋陰瀉火。

濕熱下注：

　【症狀﹝Symptom﹞】：

　遺精﹝Seminal_emission﹞頻作，或有夢或無夢，或尿時有少量精液﹝semen﹞外流，小便熱赤渾濁，或尿澀不爽，口苦﹝bitter_taste_in_mouth﹞或渴，心煩﹝vexation﹞、少寐﹝reduced_sleep﹞，口舌生瘡﹝mouth_and_tongue_sores﹞，大便溏臭﹝Sloppy_stool﹞，或見脘腹痞悶，噁心﹝nausea﹞，苔黃膩﹝Slimy_yellow_tongue_fur﹞，脈濡數。

　【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：清熱利濕﹝clearing_heat_and_promoting_diuresis﹞。

　【方藥﹝medicinal﹞】：程氏萆薢分清飲。

　方中：萆薢、黃柏、茯苓、車前子清熱利濕﹝clearing_heat_and_promoting_diuresis﹞，蓮子心、丹參、菖蒲清心安神，白術健脾利濕。

若飲食不節﹝dietary_irregularities﹞，醇酒厚味損傷脾胃，釀痰化熱，宜清熱化痰，可用蒼白二陳湯加黃柏；若濕熱流注肝之經脈者，宜苦泄厥陰，用龍膽瀉肝湯清熱利濕﹝clearing_heat_and_promoting_diuresis﹞；精中帶血，又稱血精﹝hematospermia﹞，可加白茅根、炒蒲黃等清熱涼血止血；若患者尿時不爽，少腹及陰部作脹不適，為病久夾有瘀熱之徵，可加虎杖、敗醬草、赤芍、川牛膝等以化瘀清熱。

勞傷心脾：

　【症狀﹝Symptom﹞】：

　勞累則遺精﹝Seminal_emission﹞，心悸﹝Palpitations﹞不寧，失眠﹝agrypnia﹞、健忘﹝amnesia﹞，面色萎黃﹝chlorsis﹞，四肢困倦，食少便溏﹝Sloppy_stool﹞，舌淡，苔薄白，脈細弱。

　【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：調補心脾，益氣攝精。

　【方藥﹝medicinal﹞】：妙香散。

　方中：人參、黃芪益氣以生精，山藥、茯苓扶脾，遠志，辰砂清心安神，木香理氣，桔梗升清，麝香開竅，使氣充神守，遺精﹝Seminal_emission﹞自癒。

若中氣不升，可加升麻、柴胡，或改用補中益氣湯以升提中氣。

腎虛不固：

　【症狀﹝Symptom﹞】：夢遺﹝dream_emission﹞頻作，甚至滑精﹝night_emission﹞，腰痠膝軟﹝aching_lumbus_and_limp_knees﹞，咽乾﹝dry_pharynx﹞，心煩﹝vexation﹞，眩暈﹝dizzy_head﹞、耳鳴﹝deafness﹞，健忘﹝amnesia﹞、失眠﹝agrypnia﹞，低熱﹝Low-grade_fever﹞、顴赤﹝hectic_cheek﹞，形瘦盜汗﹝Perspiration_sweating﹞，髮落齒搖，舌紅少苔，脈細數。

　遺久滑精者﹝night_emission﹞，可兼見形寒肢冷﹝physical_cold_and_cold_limbs﹞，陽痿﹝impotence﹞、早洩﹝Prospermia﹞，精冷，夜尿多﹝copious_urine﹞或尿少﹝oligouria﹞浮腫，尿色清，或餘瀝不盡，面色皏白﹝bright_white_facial_complexion﹞或枯槁無華，舌淡嫩有齒痕，苔白滑，脈沉細。

　【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：補腎益精，固澀止遺。

　【方藥﹝medicinal﹞】：左歸飲合金鎖固精丸、水陸二仙丹。

左歸飲中熟地、山茱萸、枸杞子補腎益精；山藥、茯苓、甘草健脾益氣，補後天以補先天。若腰痠膝軟者﹝aching_lumbus_and_limp_knees﹞，可用左歸丸。

若陰損及陽，腎中陰陽俱虛者，治當陰中求陽，則用右歸丸。方中熟地、山藥、山茱萸、枸杞子、當歸補養精血，菟絲子、杜仲壯腰攝精，鹿角膠、肉桂、附子溫補腎陽。

金鎖固精丸、水陸二仙丹功在補腎固澀止遺。方用沙苑蒺藜補腎益精，芡實、蓮鬚、金櫻子、龍骨、牡蠣固澀止遺，蓮子肉補脾。與左歸飲或右歸丸同用，有標本兼治之效。

若由心腎不交﹝disharmony_between_heart_and_kidney﹞發展而來，在補益腎精時，還應佐以寧心安神之法，可選用斑龍丸、桑螵蛸散加減。

若由濕熱下注發展而來，仍應泄熱分利，並補益腎精，不宜過早施以固澀，以免留邪為患。

【預後﹝Prognosis﹞】：

遺精﹝Seminal_emission﹞初起，一般以實證多見，日久不癒，可逐漸轉變為虛證。在病理演變過程中，還可出現虛實並見之證。

　陰虛者可兼火旺，腎虛者可兼有濕熱痰火。

　精屬陰液，故開始多以傷及腎陰為主，因精與氣互生，陰與陽互根，所謂病久往往表現為腎氣虛弱﹝deficiency_of_kidney_qi﹞，甚則導致腎陽衰憊。

　因此，遺精﹝Seminal_emission﹞日久，可兼見早洩﹝Prospermia﹞，或導致陽痿﹝impotence﹞。

　遺精﹝Seminal_emission﹞預後較佳，但若調攝不當，或失治，也可致使久延不癒，甚至發展成虛勞﹝consumptive_disease﹞。

【預防與調攝﹝Prevention_and_health_care﹞】：

注意調攝﹝health_care﹞心神，排除雜念，對於心有妄想﹝delusion﹞，所欲不遂者，尤為重要，此既是預防﹝Prevention﹞措施又是調攝﹝health_care﹞內容。

　正如《景岳全書‧遺精》所說：「遺精﹝Seminal_emission﹞之始，無不病由乎心。……及其既病而求治，則尤當以持心為先，然後隨證調理，自無不癒。使不知求本之道，全恃藥餌，而欲望成功者，蓋亦幾希矣！」

　同時應節制房事，戒除手淫﹝masturbation﹞，注意生活起居，避免腦力和體力的過勞，晚餐不宜過飽，養成側臥習慣，被褥不宜過重，襯褲不宜過緊，以減少局部刺激，並應少食辛辣刺激性食物。

【結語﹝Summary﹞】：

　本病是指：以不因性生活而精液﹝semen﹞頻繁遺泄為臨床特徵的病證。

　有夢而遺精者﹝Seminal_emission﹞，稱為夢遺﹝dream_emission﹞；無夢而遺精﹝Seminal_emission﹞，甚至清醒時精液﹝semen﹞自出者，稱為滑精﹝night_emission﹞。

　本病的發病因素比較復雜，主要有房室不節﹝sexual_intemperance﹞，先天不足，用心過度，思欲不遂，飲食不節﹝dietary_irregularities﹞，濕熱侵襲等。

　遺精﹝Seminal_emission﹞的病位﹝Location_of_disease﹞主要在腎和心，並與肝、脾密切相關。

　病機主要是君相火旺，擾動精室；濕熱痰火下注，擾動精室；勞傷心脾，氣不攝精；腎精虧虛，精關不固。

　辨證要點﹝differentiation_of_deteriorated_syndrome﹞以辨臟腑及辨虛實為主。

　本病應結合臟腑﹝zang-fu_viscera﹞，分虛實而治，實證以清泄為主，心病者兼用安神；虛證以補澀為主，屬腎虛不固者，補腎固精；勞傷心脾者，益氣攝精。

　平時應注意調攝﹝health_care﹞心神，排除雜念，以持心為先，同時應節制房事，戒除手淫﹝masturbation﹞。

【文獻摘要】：

《靈樞‧淫邪發夢》：「厥氣……客于陰器，則夢接內。」

《金匱要略‧血痹虛勞病脈證並治》：「夫失精家﹝person_suffering_from_seminal_loss﹞，少腹弦急，陰頭寒，目眩﹝dizzy_vision﹞，髮落，脈極虛芤遲，為清穀﹝clear-food﹞，亡血﹝blood_collapse﹞，失精﹝Spermatorrhea﹞，脈得諸芤動微緊，男子失精﹝Spermatorrhea﹞，女子夢交，桂枝龍骨牡蠣湯主之。」

《明醫雜著‧夢遺精滑》：「夢遺﹝dream_emission﹞、精滑，世人多作腎虛治，而用補腎澀精之藥不效，殊不知此症多屬脾胃，飲酒厚味，痰火濕熱之人多有之。蓋腎藏精，精之所生，由脾胃飲食化生，而輸歸於腎。今脾胃傷於濃厚，濕熱內鬱，中氣濁而不清，則其所化生之精，亦得濁氣。腎主閉藏，陰靜則寧。今所輸之精，既有濁氣，則邪火動於腎中，而水不得寧靜，故遺而滑也。」

《景岳全書‧遺精》：「遺精﹝Seminal_emission﹞之證有九：凡有所注戀而夢者，此精為神動也，其因在心；有欲事不遂而夢者，此精失其位也，其因在腎；有值勞倦即遺者，此筋力有不勝，肝脾之氣弱也；有因用心思索過度徹遺者，此中氣有不足，心脾之虛陷也；有因濕熱下流或相火妄動而遺者，此脾腎之火不清也；有無故滑而不禁者，此下元之虛，肺腎之不固也；有素稟不足而精易滑者，此先天元氣之單薄也；有久服冷利等劑，以致元陽失守而滑泄者，此誤藥之所致也；有壯年氣盛，久節房欲而遺者，此滿而溢者也。凡此之類是皆遺精﹝Seminal_emission﹞之病。」「治遺精﹝Seminal_emission﹞之法，凡心火甚者，當清心降火；相火盛者，當壯水滋陰；氣陷者，當升舉；滑泄者，當固澀；濕熱相乘者，當分利；虛寒冷利者，當溫補下元；元陽不足，精氣兩虛者，當專培根本。」

《醫宗必讀‧遺精》：「古今方論，皆以遺精﹝Seminal_emission﹞為腎氣虛弱﹝deficiency_of_kidney_qi﹞之病，若與他臟不相干涉。不知《內經》言五臟六腑各有精，腎則受而藏之。以不夢而自遺者，心腎之傷居多；夢而後遺者，相火之強為害。若乎五臟各得其職，則精藏而治。苟一臟不得其正，則必害心腎之主精者焉。治之之法，獨因腎病而遺者，治其腎；由他臟而致者，則他臟與腎兩治之。」