經筋手療思路(永康堂‧張老師)

　肝、膽病證：

【主要證候及特徵】：

肝位於右脇，主疏泄，性剛強，喜條達而惡抑鬱；又主藏血，具貯藏和調節血液的功能；開竅於目。

　肝病常見的證候有肝氣鬱結、肝火上炎、肝陰不足、肝血虧虛、瘀血阻絡等。

　膽為六腑之一，內寄相火、因其內藏精汁，又稱奇恒之腑，其氣以通降為順，有助胃腐熟水穀之功。

　膽病常見的證候有膽腑鬱熱、膽腑氣滯、膽內結石等。

　膽附於肝，與肝相表裏，膽管起源於肝，膽液為肝之餘氣，足厥陰肝經與足少陽膽經相通，所以膽的病變與肝密切相關，膽病可以及肝，肝病可以及膽，可致肝膽同病，發為肝膽氣鬱、肝膽濕熱等證。

　肝膽證候以實證多見。

　肝木疏土，肝隨脾升，膽隨胃降，肝木生於腎水﹝kidney_edema﹞，長於脾土，故肝膽病與脾、胃、腎等臟腑關係密切，臨床證候如肝脾不調、肝腎陰虛﹝deficiency_of_kidney_yin﹞、膽胃鬱熱等即屬之。

　現將肝膽主要證候分述如下。

肝氣鬱結：

　01、主要脈症：

　情志抑鬱﹝mental_depression﹞，胸脇或少腹脹悶竄痛﹝scurrying_pain﹞，善太息﹝frequent_sighing﹞，得噯氣﹝belching﹞則舒，或見梅核氣﹝Globus_hysterics﹞，或見癭瘤﹝goiter﹞，婦女可見乳房脹痛﹝distending_pain_in_the_breast﹞，月經不調﹝menstrual_disorders﹞，苔薄白，脈弦。

　02、證候特徵：

　本證特徵有兩個方面：

　一是有情志不遂史﹝affect-mind_dissatisfaction﹞和情志抑鬱﹝mental_depression﹞症狀﹝neurotic_depression﹞；

　二是有兩脇及肝經循行部位脹悶竄痛﹝scurrying_pain﹞的氣滯證候﹝qi_stagnation﹞。

肝火上炎：

　01、主要脈症：

　急躁易怒﹝Irritabilit﹞，失眠﹝agrypnia﹞、多夢﹝dreaminess﹞，脇肋灼痛﹝rib-side_scorching_pain﹞，面紅目赤﹝red_face_and_eyes﹞，頭暈脹痛﹝dizziness_and_distending_pain﹞，耳鳴﹝deafness﹞如潮，便秘﹝constipation﹞、尿黃﹝yellow_urine﹞，或見吐血﹝haematemesis﹞、衄血﹝epitaxis﹞，舌紅苔黃，脈弦數。

　02、證候特徵：

　該證以急躁易怒﹝Irritabilit﹞，脇肋灼痛﹝rib-side_scorching_pain﹞及火性炎上的面紅目赤﹝red_face_and_eyes﹞等肝經實熱證候為特徵。

肝陰不足：

　01、主要脈症：

　脇肋隱痛﹝rib-side_dull_pain﹞或有灼熱﹝palpably_hot﹞感，勞累則加重，頭暈﹝dizziness﹞、耳鳴﹝deafness﹞，兩目乾澀﹝dry_eyes﹞，口乾﹝xwrostomia﹞咽燥，五心煩熱﹝dysphoria_with_feverish_sensation_in_chest,_palms_and_soles﹞，舌紅少津，脈弦細數。

　02、證候特徵：

　本證以脇肋隱痛﹝rib-side_dull_pain﹞，目乾口乾﹝xwrostomia﹞，五心煩熱﹝dysphoria_with_feverish_sensation_in_chest,_palms_and_soles﹞等肝陰虛﹝deficiency_of_liver_yin﹞或兼內熱的證候為特徵。

肝血虧虛：

　01、主要脈症：

　脇肋隱痛﹝rib-side_dull_pain﹞，頭暈﹝dizziness﹞、目眩﹝dizzy_vision﹞，兩目亁澀，手足麻木﹝numbness_of_teh_extremities﹞，婦女月經不調﹝menstrual_disorders﹞甚至閉經﹝Amenorrhea﹞，面色不華﹝lusterless_facial_complexion﹞，眼瞼﹝eyelid﹞唇舌色淡，脈弦細。

　02、證候特徵：

　以脇肋隱痛﹝rib-side_dull_pain﹞，面色不華﹝lusterless_facial_complexion﹞，眼瞼﹝eyelid﹞唇舌色淡等肝血虛﹝deficiency_of_liver_blood﹞證候為特徵。本證與肝陰不足不同，肝陰不足常兼內熱，而本證則常兼氣虛。

肝膽濕熱：

　01、主要脈症：

　脇肋脹痛﹝rib-side_distending_pain﹞、灼熱﹝palpably_hot﹞，脘腹脹滿﹝distention_in_stomach_duct_and_abdomen_that_likes_pressure﹞，厭食﹝anorexic﹞油膩，或進食油膩食物病情則加重，口苦﹝bitter_taste_in_mouth﹞泛惡，大便溏垢﹝Sloppy_stool﹞，小便短赤，或有黃疸﹝icterus﹞，舌紅苔黃膩﹝Slimy_yellow_tongue_fur﹞，脈弦滑數。

　02、證候特徵：

　本證以脇痛﹝Hypochondriac_Pain﹞，脘腹脹悶，厭油口苦﹝bitter_taste_in_mouth﹞，苔黃膩﹝Slimy_yellow_tongue_fur﹞等肝膽濕熱證為特徵。

瘀血阻絡：

　01、主要脈症：

　脇肋刺痛﹝rib-side_stabbing_pain﹞，痛處固定而拒按，脇下積塊﹝accumulation_lump﹞，面色晦暗﹝dim_complexion﹞，或頭頸胸臂等處可見紅點赤縷，舌質紫暗或有瘀斑，脈澀。

　02、證候特徵：

　瘀血阻絡證以脇肋刺痛﹝rib-side_stabbing_pain﹞，痛處固定而拒按，脇下積塊﹝accumulation_lump﹞，舌質紫暗或有瘀斑等肝膽瘀血病變為特徵。

【病機述要】：

肝膽病證的基本病機為肝失疏泄，膽失通降。常見的病機類型有：

　01、肝鬱氣滯﹝liver_depression_and_qi_stagnation﹞：

　情志不遂﹝affect-mind_dissatisfaction﹞，鬱怒恚怒傷肝，導致肝失疏泄，肝鬱氣滯﹝liver_depression_and_qi_stagnation﹞，進而可病及於膽，肝膽疏泄無權，形成肝膽氣滯，而成脇痛﹝Hypochondriac_Pain﹞、膽脹﹝gallbladder_distention﹞等肝膽病證。

　02、肝火上炎：

　肝鬱氣滯﹝liver_depression_and_qi_stagnation﹞，久鬱化火，火熱燔灼，氣滯﹝qi_stagnation﹞火灼於肝膽，而成脇痛﹝Hypochondriac_Pain﹞等病證。

　03、肝陰不足：

　素體陰液不足，或久病耗傷，或腎水﹝kidney_edema﹞不足，水不涵木，或肝鬱化火，火盛傷陰，以致肝陰不足，肝失所養，而成脇痛﹝Hypochondriac_Pain﹞、臌脹﹝flatulence﹞等病證。

　04、肝血虧虛或久病體弱，或慢性失血，或思慮勞倦，脾傷失運，氣血生化不足，以致肝血虧虛，引起脇痛﹝Hypochondriac_Pain﹞等病證。

　05、肝熱濕熱侵襲，注於肝膽，或恣食肥甘厚味，或偏嗜醇酒辛辣，生濕蘊熱，濕熱薰蒸，致使肝膽失於疏泄，膽液不循常道，而成脇痛﹝Hypochondriac_Pain﹞、黃疸﹝icterus﹞、臌脹﹝flatulence﹞等病證。

　06、瘀血阻絡：肝病遷延，久病入絡，或氣鬱日久，氣滯血瘀﹝stagnation_of_qi_and_blood_stasis﹞，或跌僕閃挫，致使瘀血阻于肝膽，形成脇痛﹝Hypochondriac_Pain﹞、黃疸﹝icterus﹞、臌脹﹝flatulence﹞等病證。

【治療要點】：

　01、肝病多實，多氣滯，多鬱火，多血瘀，所以治療肝病宜疏肝理氣，清肝瀉火，活血化瘀，著重祛邪﹝dispel_evils﹞，祛邪﹝dispel_evils﹞即可保肝。應注意疏肝理氣不可過用香燥，以防傷陰；清肝泄火不可過用苦寒，以防損傷脾胃；活血化瘀宜兼用疏肝理氣，以增活血之力。

　02、肝病之虛，一般分為陰虛和血虛﹝blood_deficiency﹞。血虛﹝blood_deficiency﹞宜補養氣血，陰虛宜滋陰或兼降火。

　03、膽病多實，多氣鬱，多膽鬱，多結石，所以治療膽病宜理氣，利膽，排石。膽從肝治，治膽應合用疏肝之法。膽腑宜通，膽隨胃降，其利膽排石可合用和降通腑之法。

　04、肝膽同病多濕熱，治宜清熱利濕﹝clearing_heat_and_promoting_diuresis﹞，疏肝利膽；若為疫毒﹝epidemic_toxin﹞挾濕熱內侵，肝膽同病，治宜清熱解毒﹝clearing_heat_and_removing_toxin﹞，清熱利濕﹝clearing_heat_and_promoting_diuresis﹞，應適當配伍疏肝利膽，通腑化瘀之品。

　05、肝膽與脾胃腎關係密切，在治療肝膽病的同時，應兼顧相關臟腑。如肝鬱脾虛，治宜疏肝調脾；肝腎陰虛﹝deficiency_of_kidney_yin﹞，治宜滋養肝腎；肝胃不和，治宜疏肝和胃降逆等等。

　06、防治肝膽病證，應避免強烈的精神刺激，增強戰勝疾病的信心，解除不必要的顧慮，安心靜養；避免過食肥甘，尤其要避免坎酒過度，黃疸﹝icterus﹞、臌脹﹝flatulence﹞患者更應禁酒；食鹽有凝澀之弊，病臌脹﹝flatulence﹞人，應限制食鹽的攝人，給予低鹽飲食，尿量減少時，則給予無鹽飲食。