經筋手療思路(永康堂‧張老師)

　行針與得氣﹝needling_sensation﹞：

　毫針﹝filiform_needle﹞進針後，為了使患者產生針刺感應，或進一步調整針感的強弱，以及使針感向某一方向擴散、傳導而採取的操作方法，稱為「行針」，亦稱「運針」，行針手法包括基本手法和輔助手法兩類。

（一）基本手法：

行針的基本手法是毫針﹝filiform_needle﹞刺法的基本動作，從古至今臨床常用的主要有提插法﹝lifting_and_thrusting_method﹞和撚轉法﹝twirling_method﹞兩種。兩種基本手法臨床施術時既可單獨應用，又可配合應用。

1、提插法﹝lifting_and_thrusting_method﹞：

即將針刺入腧穴﹝acupoint﹞一定深度後，施以上提下插的操作手法。這種使針由淺層向下刺入深層的操作謂之插，從深層向上引退至淺層的謂之提，如此反復地上下呈縱向運動的行針手法，即為提插法﹝lifting_and_thrusting_method﹞。對於提插幅度的大小、層次的變化、頻率的快慢和操作時間的長短，應根據患者的體質、病情、腧穴﹝acupoint﹞部位和針刺目的等靈活掌握。使用提插法﹝lifting_and_thrusting_method﹞時的指力一定要均勻一致，幅度不宜過大，一般以3~5分為宜，頻率不宜過快，每分鐘60次左右，保持針身垂直，不改變針刺角度、方向和深度。通常認為行針時提插的幅度大，頻率快，刺激量就大；反之，提插的幅度小，頻率慢，刺激量就小。

2、撚轉法﹝twirling_method﹞：

即將針刺入腧穴﹝acupoint﹞一定深度後，施向前向後撚轉動作的操作手法。這種使針在腧穴﹝acupoint﹞內反復前後來回的旋轉行針手法，即為撚轉法﹝twirling_method﹞。撚轉角度的大小、頻率的快慢、時間的長短等，需根據患者的體質、病情、腧穴﹝acupoint﹞的部位、針刺目的等具體情況而定。使用撚轉法﹝twirling_method﹞時，指力要均勻，角度要適當，一般應掌握在180~360°左右，不能單向撚針，否則針身易被肌纖維等纏繞，引起局部疼痛和導致滯針﹝sticking_of_needle﹞而使出針﹝withdrawing_needle﹞困難。一般認為撚轉角度大，頻率快，其刺激量就大；撚轉角度小，頻率慢，其刺激量則小。

（二）輔助手法：

　行針的輔助手法，是行針基本手法的補充，是為了促使得氣﹝needling_sensation﹞和加強針刺感應的操作手法。臨床常用的行針輔助手法有以下幾種。

1、循法﹝massage_along_the_related_meridian﹞：

針刺不得氣﹝needling_sensation﹞時，可以用循法催氣﹝promoting_needle_sensation﹞。其法是醫者用手指順著經脈的循行徑路，在腧穴﹝acupoint﹞的上下部輕柔的循按。

　《針灸大成》指出：「凡下針，若氣不至，用指於所屬部分經絡之路，上下左右循之，使氣血往來，上下均勻，針下自然氣至沉緊。」說明此法能推動氣血，激發經氣﹝meridian-Qi﹞，促使針後易於得氣﹝needling_sensation﹞。

2、彈法﹝handle-flicking_method﹞：

針刺後在留針過程中，以手指輕彈針尾或針柄，使針體微微振動，以加強針感，助氣運行。

　《針灸問對》：「如氣不行，將針輕彈之，使氣速行」。

本法有催氣﹝promoting_needle_sensation﹞、行氣的作用。

3、刮法﹝handle-scrapping_method﹞：

毫針﹝filiform_needle﹞刺入一定深度後，經氣﹝meridian-Qi﹞未至，以拇指或食指的指腹抵住針尾，用拇指、食指或中指指甲，由上而下頻頻刮動針柄，促使得氣﹝needling_sensation﹞。本法在針刺不得氣﹝needling_sensation﹞時用之可激發經氣﹝meridian-Qi﹞，如已得氣﹝needling_sensation﹞者可以加強針刺感應的傳導和擴散。

4、搖法（needle-rotating_method）：

毫針﹝filiform_needle﹞刺入一定深度後，手持針柄，將針輕輕搖動，以行經氣﹝meridian-Qi﹞。

《針灸問對》有「搖以行氣」的記載。

其法有二：

　　一是直立針身而搖，以加強得氣﹝needling_sensation﹞的感應；

　　二是臥倒針身而搖，使經氣﹝meridian-Qi﹞向一定方向傳導。

5、飛法﹝flying_method﹞：

針後不得氣﹝needling_sensation﹞者，用右手拇、食指執持針柄，細細撚搓數次，然後張開兩指，一搓一放，反復數次，狀如飛鳥展翅，故稱飛法﹝flying_method﹞。

　《醫學入門》載：「以大指次指撚針，連搓三下，如手顫之狀，謂之飛。」

本法的作用在於催氣﹝promoting_needle_sensation﹞、行氣，並使針刺感應增強。

6、震顫法﹝vibration_method﹞：

針刺入一定深度後，右手持針柄，用小幅度、快頻率的提插、撚轉手法，使針身輕微震顫。本法可促使針下得氣﹝needling_sensation﹞，增強針刺感應。

　毫針﹝filiform_needle﹞行針手法以提插、撚轉為基本操作方法，並根據臨證情況，選用相應的輔助手法。

如

　刮法﹝handle-scrapping_method﹞、彈法﹝handle-flicking_method﹞，可應用于一些不宜施行大角度撚轉的腧穴；

　飛法﹝flying_method﹞可應用于某些肌肉豐厚部位的腧穴；

　搖法、震顫法﹝vibration_method﹞可用於較為淺表部位的腧穴﹝acupoint﹞。

通過行氣基本手法和輔助手法的施用，主要促使針後氣至或加強針刺感應，以疏通經絡﹝dredging_the_meridian﹞、調和氣血，達到防治疾病的目的。

（三）得氣﹝needling_sensation﹞、候氣﹝waiting_for_the_needle_sensation﹞、催氣﹝promoting_needle_sensation﹞和守氣﹝keeping_needle_sensation﹞：

1、得氣﹝needling_sensation﹞：

　古稱「氣至」，近稱「針感」，是指毫針﹝filiform_needle﹞刺入腧穴﹝acupoint﹞一定深度後，施以提插或撚轉等行針手法，使針刺部位獲得「經氣﹝meridian-Qi﹞」感應，謂之得氣﹝needling_sensation﹞。針下是否得氣﹝needling_sensation﹞，可以從臨床兩個方面分析判斷。一是患者對針刺的感覺和反應，另一是醫者對刺手﹝needle-holding_hand﹞指下的感覺。當針刺腧穴﹝acupoint﹞得氣﹝needling_sensation﹞時，患者的針刺部位有酸脹、麻重等自覺反應，有時出現熱、涼、癢、痛、抽搐、蟻行等感覺，或呈現沿著一定的方向和部位傳導和擴散現象。少數患者還會出現循經性肌膚瞤動、震顫等反應，有的還可見到針刺腧穴﹝acupoint﹞部位的循經性皮疹帶或紅、白線狀現象。當患者有自覺反應的同時，醫者的刺手﹝needle-holding_hand﹞亦能體會到針下沉緊、澀滯或針體顫動等反應。若針刺後未得氣﹝needling_sensation﹞，患者則無任何特殊感覺或反應，醫者刺手﹝needle-holding_hand﹞亦感覺到針下空松、虛滑。

　正如竇漢卿在《標幽賦》說：「輕滑慢而未來，沉澀緊而已至……氣之至也，如魚吞鉤餌之浮沉；氣未至也，如閑處幽堂之深邃」。

這可以說是對得氣﹝needling_sensation﹞與否所作的最形象的描述。

　得氣﹝needling_sensation﹞與否以及氣至的遲速，不僅關係針刺的治療效果，而且可以借此窺測疾病的預後。

　《靈樞•九針十二原》說：「刺之要，氣至而有效」。

充分說明得氣﹝needling_sensation﹞的重要意義。臨床上一般是得氣﹝needling_sensation﹞迅速時，療效較好，得氣﹝needling_sensation﹞較慢時效果就差，若不得氣﹝needling_sensation﹞時，就可能無治療效果。

　《金針賦》也說：「氣速效速，氣遲效遲」。

依次，在臨床上若刺之而不得氣﹝needling_sensation﹞時，就要分析經氣﹝meridian-Qi﹞不至的原因：或因取穴定位不準確，手法運用不當，或為針刺角度有誤，深淺失度，對此就應重新調整腧穴﹝acupoint﹞的針刺部位、角度、深度，運用必要的針刺手法，這樣再次行針時，一般即可得氣﹝needling_sensation﹞。

2、候氣﹝waiting_for_the_needle_sensation﹞：

　《針灸大成》說：「用針之法，以候氣﹝waiting_for_the_needle_sensation﹞為先」。當針下不得氣﹝needling_sensation﹞時，需取留針候氣﹝waiting_for_the_needle_sensation﹞的方法等待氣至。亦可採用間歇運針，施以提插、撚轉等手法，以待氣至。

　前者為靜留針候氣﹝waiting_for_the_needle_sensation﹞法，後者為動留針候氣﹝waiting_for_the_needle_sensation﹞法。留針候氣﹝waiting_for_the_needle_sensation﹞，要有耐心，不可操之過急。

3、催氣﹝promoting_needle_sensation﹞：

　是通過各種手法，催促經氣﹝meridian-Qi﹞速至的方法。

　《神應經》云：「用右手大指及食指持針，細細搖動、進退、搓撚，其針如手顫之狀，是謂催氣﹝promoting_needle_sensation﹞」。

此外，如刮動針柄、彈搖針身、沿經循攝等法，也都有催氣﹝promoting_needle_sensation﹞的作用。

4、守氣﹝keeping_needle_sensation﹞：

　是指在使用候氣﹝waiting_for_the_needle_sensation﹞、催氣﹝promoting_needle_sensation﹞之法針下得氣﹝needling_sensation﹞後，患者有舒適感覺時，醫者需採取守氣﹝keeping_needle_sensation﹞方法，守住針下經氣﹝meridian-Qi﹞，以保持針感持久。

　《素問•寶命全形論》曰：「經氣﹝meridian-Qi﹞已至，慎守勿失」，

　《靈樞•小針解》說：「上守機者，知守氣﹝keeping_needle_sensation﹞也……。針以得氣﹝needling_sensation﹞，密意守氣﹝keeping_needle_sensation﹞勿失也」。

只有守住針下之氣，才能在此基礎上施以不同手法，使針刺對機體繼續發生作用。