經筋手療思路(永康堂‧張老師)

　毫針﹝filiform_needle﹞刺法：

（一）進針法：

在進行針刺操作時，一般應雙手協同操作，緊密配合。

　《難經•七十八難》說：「知為針者信其左，不知為針信其右」。

　《標幽賦》更進一步闡述其義：「左手重而多按，欲令氣散；右手輕而徐入，不痛之因」。

臨床上一般用右手持針操作，主要是拇、食、中指挾持針柄，其狀如持筆，故右手稱為「刺手﹝needle-holding_hand﹞」。

　左手爪切按壓所刺部位或輔助針身，故稱左手為「押手」。

刺手﹝needle-holding_hand﹞的作用：是掌握針具，施行手法操作；進針時，運指力於針尖，而使針刺入皮膚，行針時便於左右撚轉，上下提插和彈震刮搓以及出針﹝withdrawing_needle﹞時手法操作等。

押手的作用：主要是固定腧穴﹝acupoint﹞的位置，夾持針身協助刺手﹝needle-holding_hand﹞進針，使針身有所依附，保持針垂直，力達針尖，以利於進針，減少刺痛和協助調節、控制針感。具體的進針方法，臨床常用有以下幾種：

1、單手進針法：

多用於較短的毫針﹝filiform_needle﹞。用右手拇、食指持針，中指端緊靠穴位，指腹抵住針體中部，當拇、食指向下用力時，中指也隨之屈曲，將針刺入，直至所需求的深度。此法三指並用，尤適宜於雙穴同時進針。此外，還有用拇、食指挾持針體，中指尖抵觸穴位，拇、食指所挾持的針沿中指尖端迅速刺入，不施撚轉。針入穴位後，中指即離開應針之穴，此時拇、食、中指可隨意配合，施行補瀉。

2、雙手進針法：

（1）指切進針法：

　又稱爪切進針法，用左手拇指或食指端切按在腧穴﹝acupoint﹞位置的旁邊，右手持針，緊靠左手指甲面將針刺入腧穴。此法適宜於短針的進針。

（2）夾持進針法：

　或稱駢指進針法，即用左手拇、食二指持捏消毒幹棉球，夾住針身下端，將針尖固定在所刺腧穴﹝acupoint﹞的皮膚表面位置，右手撚動針柄，將針刺入腧穴。此法適用於長針的進針。

臨床上也有採用插刺進針的，即單用右手拇、食二指夾持消毒幹棉球，夾住針身下端，使針尖露出2~3分，對準腧穴﹝acupoint﹞的位置，將針迅速刺入腧穴﹝acupoint﹞，然後將針撚轉刺入一定深度，並根據需要選用適當押手配合行針。

（3）舒張進針法：

　用左手拇、食二指將針刺入腧穴﹝acupoint﹞部位的皮膚向兩側撐開，使皮膚繃緊，右手持針，使針從左手拇、食二指的中間刺入。此注主要用於皮膚鬆弛部位的腧穴﹝acupoint﹞。

（4）提捏進針法：

　用左手拇、食二指將針刺入腧穴﹝acupoint﹞部位的皮膚提起，右手持針，從捏起的上端將針刺入，此法主要用於皮肉淺薄部位的腧穴﹝acupoint﹞，如印堂﹝DU29﹞穴。

　以上各種進針方法在臨床上應根據腧穴﹝acupoint﹞所在部位的解剖特點，針刺深淺和手法的要求靈活選用，以便於進針和減少病人的疼痛。此外，也有針管進針的，即備好塑膠、玻璃或金屬製成的針管，針管長度約比毫針﹝filiform_needle﹞短2~3分，以便露出針柄。針管的直徑，以能順利通過針尾為宜。進針時左手持針管，將針裝入管內，針尖與針管下端平齊，置於應刺的腧穴﹝acupoint﹞上，針管上端露出針柄2~3分，用右手食指叩打針尾或用中指彈擊針尾，即可使針刺入，然後退出針﹝withdrawing_needle﹞管，再運用行針手法。

3、管針進針法：

將針先插入用玻璃、塑膠或金屬製成的比針短3分左右的小針管內，放在穴位皮膚上，左手壓緊針管，右手食指對準針柄一擊，使針尖迅速刺入皮膚，然後將針管去掉，再將針刺入穴內，此法進針不痛，多用於兒童和懼針者。也有用安裝彈簧的特製進針器進行者。

（二）針刺的角度和深度﹝angle_and_depth_of_needling﹞

針刺的角度和深度﹝angle_and_depth_of_needling﹞：是指毫針﹝filiform_needle﹞刺入皮下後的具體操作要求。在針刺操作過程中，掌握正確的針刺角度、方向和深度，是增強針感、提高療效、防止意外的關鍵。腧穴﹝acupoint﹞定位的正確，不應僅限於體表的位置，還必須與正確的進針角度、方向、深度等有機結合起來，才能充分發揮其應有的效應。臨床上同一腧穴﹝acupoint﹞，由於針刺的角度、方向、深度的不同，所產生針感的強弱、感傳的方向和治療效果常有明顯的差異。正確掌握針刺角度、方向和深度，要根據施術腧穴﹝acupoint﹞所在的具體位置、病人體質、病情需要和針刺手法等實際情況靈活掌握。

1、角度：針刺的角度：是指進針時針身與皮膚表面所形成的夾角。它是根據腧穴﹝acupoint﹞所在的位置和醫者針刺時所要達到的目的結合起來。一般分為以下三種角度：

（1）直刺﹝perpendicular_needling﹞：

　是針身與皮膚表面呈90°垂直刺入。此法適用於人體大部分腧穴﹝acupoint﹞。

（2）斜刺﹝oblique_needling﹞：

　是針身與皮膚表面呈45°左右傾斜刺﹝oblique_needling﹞。此法適用於肌肉淺薄處或內有重要臟器，或不宜直刺﹝perpendicular_needling﹞、深刺的腧穴﹝acupoint﹞。

（3）平刺﹝horizontal_needling﹞：

　即橫刺、沿皮刺。是針身與皮膚表面呈15°左右或沿皮以更小的角度刺入。此法適用于皮薄肉少部位的腧穴﹝acupoint﹞，如頭部的腧穴﹝acupoint﹞等。

2、深度：

　針刺的深度是指針身刺入人體內的深淺度數，每個腧穴﹝acupoint﹞的針刺深度，在腧穴﹝acupoint﹞各論中已有詳述，在此僅從臨床實踐中，患者的體質、年齡、病情、部位等方面做一介紹。

（1）年齡：年老體弱，氣血衰退；小兒嬌嫩，稚陰稚陽，均不宜深刺。中青年身強體壯者，可適當深刺。

（2）體質：對形瘦體弱者，宜相應淺刺；形盛體強者，宜深刺。

（3）病情：陽證、新病宜淺刺；陰證、久病宜深刺。

（4）部位：頭面、胸腹及皮薄肉少處的腧穴﹝acupoint﹞宜淺刺。四肢、臂、腹及肌肉豐滿處的腧穴﹝acupoint﹞宜深刺。

針刺的角度和深度﹝angle_and_depth_of_needling﹞關係極為密切，一般來說，深刺多用直刺﹝perpendicular_needling﹞，淺刺多用斜刺﹝oblique_needling﹞、平刺﹝horizontal_needling﹞。對天突﹝RN22﹞、風府﹝DU16﹞、啞門﹝DU15﹞等穴以及眼區、胸背和重要臟器部位的腧穴﹝acupoint﹞，尤其應注意掌握好針刺角度和深度。至於不同季節，對針刺深淺也有影響，也應予以重視。