經筋手療思路(永康堂‧張老師)

　刺法及灸法操作的量學要素：

　針刺和艾灸都是通過刺激體表的經絡腧穴﹝acupoint﹞而達到治療疾病的目的，因此，針刺和艾灸本身就包含著刺激量等有關量學方面的問題。

　實踐證明，刺法、灸法的相關量學要素是關係療效的關鍵環節之一。

一、刺法的量學要素：

目前刺法的含義已很廣泛，但最主要的是毫針﹝filiform_needle﹞刺法，因此，這裏我們主要討論毫針﹝filiform_needle﹞刺法。

　從廣義上講毫針﹝filiform_needle﹞刺法的量學要素應包括進針方向、進針深度、具體手法的操作、留針時間的長短等環節，這其中的許多環節將在針刺手法中論述，這裏我們主要從手法操作中的四大要素方面來論述，即毫針﹝filiform_needle﹞刺法量學的四大要素。

1、作用力的方向：

　在毫針﹝filiform_needle﹞補瀉手法中作用力的方向常常是決定針刺補瀉作用性質的因素之一，如撚轉補瀉﹝twirling_reinforcing-reducing_method﹞手法就以撚轉作用力的方向而分補瀉。

2、作用力的大小：

　作用力的大小是決定毫針﹝filiform_needle﹞刺激量強弱的關鍵因素之一。如撚轉、搖動或提插毫針﹝filiform_needle﹞的幅度大，刺激量就大。在施行撚轉手法時，當術者手、腕、臂同時用力時，刺激量大；若僅用手指力量撚動針柄，刺激量小。

3、作用力持續的時間：

　在施行針刺手法時，作用力持續的時間直接關係著療效，因為，這關係到一次針刺是否達到了有效的刺激治療量。古人在論述針刺時以「得氣﹝needling_sensation﹞」為標誌，但臨床實踐證明，僅僅以「得氣﹝needling_sensation﹞」作為一次有效的治療量是不夠的，必須注意得氣﹝needling_sensation﹞持續的時間。如現代研究表明，椎基底動脈供血不足時，在風池穴﹝GB20﹞用撚轉手法持續1~3分鐘常常有明顯的治療作用，如果僅僅使局部「得氣﹝needling_sensation﹞」後，不再持續行針，治療作用較差。因此，根據患者的具體病證和情況，確定作用力持續的最佳時間參數是提高臨床療效的關鍵。

4、作用持續的時間：

　在《內經》中早有「刺嬰兒者，速刺而疾發針，日可再。」的記載，說明古人已經認識到正確掌握針刺作用持續的時間，及時進行下一次治療。每一次針刺治療後，其作用會持續一定的時間，這又因病種而異。如現代研究表明，中風﹝apoplexy﹞患者常常在針刺治療後約20分鐘，腦血流改善最明顯，持續6小時左右即明顯衰減，這就表明在6小時後應進行第二次治療。

二、灸法的量學要素：

　在施行灸法時也要注意灸法的量學要素，包括艾柱的大小和壯數，艾條的大小和施灸的距離，施灸時間的長短，灸療作用持續的時間等，這些量學要素都與病種和患者具體情況密切相關，在臨床中注﹝KI15﹞意針對不同患者制定出灸法的量學方案可明顯提高療效。

古代將用於灸法的艾炷數量的計數單位定為「壯﹝zhuang﹞」，即灸時每燃完一個艾炷（或言治療用了一個艾炷）就稱為「一壯﹝one_moxa-cone﹞」。

　艾炷的大小一般按棗（橄欖）、蓮子、玉米粒、蒼耳子、麥粒計量。一般而言，艾炷越大，刺激量就越大；艾灸壯數越多，刺激量就越大。每個穴位一般灸3～7壯。

　《扁鵲心書•竇材灸法》：「凡灸大人，艾炷須如蓮子，底闊三分；若灸四肢及小兒，艾炷如蒼耳子大；灸頭面，艾炷如麥粒大」。

　艾條施灸一般約距離皮膚2～3公分，以不引起灼痛為度；時間為5～10分鐘。一般而言，距離越大，刺激量越小；時間越長，刺激量越大。