臁瘡﹝ecthyma﹞:

臁瘡﹝ecthyma﹞:是指發生在小腿下部的慢性潰瘍:又稱褲口毒、裙邊瘡。

 相當於西醫的小腿慢性潰瘍。

 本病多繼發於惡脈﹝下肢靜脈曲張﹝Varicose_Vein﹞﹞和丹毒﹝Erysipelas﹞等病。

 其臨床特點是多發於小腿中下1/3交界處前內外側,潰瘍發生前患部長期皮膚瘀斑、粗糙,潰爛後瘡口經久不癒或雖已經收口,每易因局部損傷而復發。

 此病俗稱老爛腿。

【病因病機】:

多因久立或負重遠行,過度勞累,耗傷氣血,中氣下陷,以致下肢氣血運行不暢,或形成惡脈氣血瘀滯於肌膚,肌膚失養,複因損傷﹝蚊蟲叮咬,濕瘡﹝Eczema﹞,碰傷等﹞,濕熱之邪乘虛而人,發為瘡瘍﹝Carbuncles_and_Furuncles﹞,肌膚潰爛,經久不癒。

【診斷﹝Diagnosis﹞】:

好發於小腿中下1/3交界處﹝踝骨上9cm﹞之內外側,患者多有下肢惡脈﹝靜脈曲張﹝Varicose_Vein﹞﹞、慢性丹毒﹝Erysipelas﹞等病史,或久站久立工作史。

 多發於中老年人。

 依據發病過程,其臨床表現可分三期。

潰瘍前期:

 小腿下段輕度腫脹,內臁或外臁處皮膚青紫瘀斑或紅褐色,漸至皮膚粗糙,脫屑,色素沉著﹝hyperpigmentation﹞,苔蘚樣變,輕微瘙癢。

潰瘍期:

 皮膚破潰、糜爛、滲液,若合併感染則滲流膿液,潰瘍周圍皮膚紅腫壞死,當潰瘍到一定程度,潰瘍邊界漸穩定,潰瘍大小固定,周圍皮膚紅仲消退。有色素沉著﹝hyperpigmentation﹞,日久瘡口凹陷,邊緣形如缸口,創面肉色灰白,滲流惡臭膿水,瘡面容易出血,病程較長,潰瘍深度可達脛骨骨膜。

潰瘍癒合期:

 若潰瘍周圍皮膚黑褐、粗糙苔蘚樣變逐步改善,瘡面乾淨,出現鮮紅色,則潰瘍可逐漸癒合,形成疤痕。但周圍皮膚仍乾燥,粗糙,脫屑,色素沉著﹝hyperpigmentation﹞,青筋顯露,如遇損傷仍會復發。

【輔助檢查﹝Assistant_examination﹞】:潰瘍合併急性感染時,血常規檢查白細胞和中性粒細胞可增高。瘡面分泌物培養和藥敏試驗有助於正確選用抗生素。

【鑒別診斷﹝differential_diagnosis﹞】:

一、小腿結核性潰瘍:

 多有其他部位的結核病史,皮損初起為紅褐色丘疹﹝papule﹞,中央壞死,潰瘍較深,呈潛行性,潰瘍邊緣呈鋸齒狀,潰瘍內流出稀薄膿液,周圍皮色紫暗,長期難愈。瘡面分泌物塗片檢查結核桿菌陽性,亦可培養出結核桿菌,有助於鑒別。

二、小腿癌性潰瘍:

 可為原發性皮膚癌,可由臁瘡﹝ecthyma﹞經久不癒,惡變而來。瘡口狀如火山,邊緣卷起,不規則,質硬,呈淺灰白色,潰瘍面易出血。潰瘍面活體組織切片病理檢查有助於診斷。

【辨病論治﹝treatment_based_on_disease_identification﹞】

一、內治法:

﹝一﹞、氣滯血瘀:

 局部瘙癢不適,皮膚褐色紅斑﹝erythema﹞,粗糙,繼而紫暗腫脹,或青筋顯露,狀如蚯蚓,或有皮膚破損,有少許滲液;舌邊有瘀點﹝petechia﹞,苔薄黃或白,脈弦澀。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】:

 久站遠行,氣血瘀滯,或氣血不足,氣虛無力行血,氣血瘀滯,肌膚失養,則皮膚褐色,粗糙;氣血瘀滯日久,則青筋顯露,狀如蚯蚓,紫暗腫脹;肌膚失養,則皮膚易於破損,瘙癢不適;舌邊有瘀點﹝petechia﹞、脈弦澀乃氣血瘀滯之象。

【治法】:理氣活血。

【方藥】:血府逐瘀湯加減。

﹝二﹞、濕熱下注:

 瘡面色暗或上附膿苔,膿水浸淫,穢臭難聞,四周漫腫灼熱,或伴濕瘡﹝Eczema﹞癢痛相兼;甚者惡寒發熱;舌邊有瘀斑,苔黃膩,脈細數。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】:

 本有局部氣血瘀滯,複因破損,濕熱毒邪入侵,日久熱勝肉腐,則瘡面膿水浸淫,穢臭難聞;

 濕熱為患則漫腫灼熱,或發濕瘡﹝Eczema﹞,癢痛相兼;

 嚴重者正邪交爭,則惡寒發熱;

 舌邊有瘀斑為氣血瘀滯所致;

 苔黃膩、脈細數為濕熱為患之象。

【治法】:清熱利濕,和營消腫。

【方藥】:三妙散合萆蘚滲濕湯加減。

﹝三﹞、脾虛濕盛病程日久,瘡面色暗,有少許滲液,患肢浮腫;食納欠佳,腹脹便溏,面色少華;舌淡苔膩,脈沉無力。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】:

 病程日久,濕邪久戀,損傷脾胃,脾氣虧虛,運化無力,濕邪內生,則瘡面色暗,少許滲液;

 脾虛濕困,則患肢浮腫;脾虛運化無力,則食納欠佳,腹脹便溏;

 脾虛則氣血化生乏源,故面色少華;

 舌淡苔膩、脈沉無力為脾虛濕困之象。

【治法】:健脾利濕。

【方藥】:參苓白術散合三妙散加減。

二、外治法:

﹝一﹞、敷藥療法:

 瘡面膿液腐肉較多時,宜用紅油膏,或九一丹油膏外敷;若瘡面膿水已盡,新肉難生時,宜用生肌白玉膏或象皮生肌散油紗條外敷,若瘡周有濕瘡﹝Eczema﹞者,瘡周可外敷青黛膏。每日換藥一次。

﹝二﹞、浸洗療法:

 局部紅腫,滲液較多時,宜先用馬齒莧60克,黃柏30克,敗醬草30克,公英30克,煎水外洗濕敷,再用其他療法。

﹝三﹞、縛紮療法用藥同上,每次換藥後再用寬彈力繃帶纏縛整個小腿。

﹝四﹞、膠布粘貼法:

 將膠布剪成寬為2cm、長為超過潰瘍直徑兩邊各3cm之的膠布若干條。先用等滲鹽水清洗患部,膠布粘貼從潰瘍上3cm開始,第二條膠布寬度的一半貼在第一條膠布上,另一半貼在瘡面上,如疊瓦狀將瘡面封住,直至超過瘡面下緣2cm為止。注意,包紮時須將瘡面邊緣稍用力向中間固定,瘡面滲出少時每3~5天更換貼一次,瘡面滲出較多時1一2天更換一次。對伴有濕瘡﹝Eczema﹞和對膠布過敏者不宜使用本法。使用本法時,須至瘡面完全癒合後方能停止,否則瘡面又會擴大。

【其他療法】

下肢靜脈曲張﹝Varicose_Vein﹞者,可行下肢靜脈高位結紮加分段剝離術。

【預防與調攝】

 01、患下肢惡脈﹝靜脈曲張﹝Varicose_Vein﹞﹞者,宜儘早治療,注意保護患肢,避免破損,如抓傷碰破、蚊蟲叮咬等,宜穿彈力襪。

 02、宜抬高患肢,減少走動以利靜脈回流,減少水腫,促使潰瘍早日癒合。

 03、局部慎用腐蝕性強的藥物,以免損傷筋骨。

【結語】

臁瘡﹝ecthyma﹞:是指發生在小腿下部的慢性潰瘍。

 相當於西醫的小腿慢性潰瘍。

 其臨床特點:多發於小腿中下1/3交界處的前內外側,潰瘍發生前患部皮膚瘀斑、粗糙,潰瘍形成後經久不癒,易於復發。

 本病的發生多因下肢惡脈不癒,複因局部皮膚破損染毒所致。

 氣滯血瘀證,治宜理氣活血,方用:血府逐瘀湯加減;

 濕熱下注證,治宜清利濕熱、和營消腫,方用:三妙散合萆蘚滲濕湯加減;

 脾虛濕盛證,治宜健脾利濕,方用:參苓白術散合三妙散加減。

 正確的外治療法是本病的重要治療手段,如浸洗法、敷藥法、縛紮法等。

經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

                       

 

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