經筋手療思路(永康堂‧張老師)

推拿是中醫學的重要組成部分。推拿的治療原則，是在中醫基礎理論的整體觀和辨証論治原則的指導下，對臨床病症制訂的具有普遍指導意義的治療規則。與中醫的治療原則相同，但又具有自身特點。

治療原則和具體的治療方法不同，任何具體的治療方法總是由治療原則所規定，並從屬於一定的治療原則。如各種病症以邪正關系來講，離不開邪正鬥爭、消長盛衰的變化。因此，扶正祛邪即為治療原則，而在此原則指導下，採取的補腎、健脾、壯陽等法，就是扶正的具體方法；發汗、湧吐、通下等法，就屬於祛邪的具體方法。

由於疾病的証候表現多種多樣，病理變化極為複雜，且病情又有輕重緩急的差別。不同的時間、地點，不同的個體差異，體質、年齡狀況等不同，其病理變化和病情轉化不盡相同，故推拿手法亦隨之千變萬化。有成人推拿手法、小兒推拿手法，有單式手法、複式手法，有興奮性手法、抑制性手法，有溫熱法、寒涼法，各具特色和特性。因此，在複雜多變的疾病現象中，必須抓住疾病的本質，並根據正邪虛實、陰陽盛衰、病變的輕重緩急、個體發病時間和地域的不同，因人、因時、因地制宜，並且選擇正確的手法操作，辨証論治，才能獲得滿意的效果。

一、推拿治療原則

（一）治未病

治未病的原則是推拿的治療原則之一，早在《內經》中就有「不治已病治未病、不治已亂治未亂」的論述。《五十二病方》中載藥巾按摩法，即先秦時期運用的養生保健和性保健法。華佗創五禽戲，並提出「人體欲得勞動，但不當使極耳，動搖則穀氣得消，血脈流通，病不得生。譬猶戶樞，終不朽也」的觀點。張仲景在《金匱要略》中將膏摩、導引、吐納、針灸一並列入養生保健方法。葛洪《抱樸子》提出固齒聰耳法。陶弘景《養性延命錄》有熨眼、搔目……等養生保健按摩法。巢元方力主摩腹療病養生。孫思邈注重日常保健，「每日必須調氣補瀉，按摩導引為佳，勿以康健，便為常然；常須安不忘危，預防諸病也」。《千金要方》指出「小兒雖無病，早起常以膏摩囟上及手足心，甚辟寒風」。將膏摩列為小兒保健方法。

《諸病源候論》中所載自我推拿內容，多是關於養生保健的，說明按摩療法重視預防，注意發揮病人與疾病作鬥爭的主觀能動性。《金匱要略》「夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾；四季脾旺不受邪，即勿補之。」提出醫生治病首先要考慮臟腑傳變的疾病變化規律，從而達到「治未病」的目的。臨床上多運用五官保健、五臟保健和肢體保健等，以及自我保健推拿以預防疾病。

（二）治病求本

「治病必求其本」是中醫推拿辨証施治的基本原則之一。求本，是指治病要瞭解並正確辨別疾病的本質、主要矛盾，針對其最根本的病因病理進行治療。任何疾病的發生發展，總是通過若干症狀顯現出來的，但這些症狀只是疾病的現象，並不都是反映疾病的本質，有的甚至是假像，只有在充分瞭解疾病的各個方面，包括症狀表現在內的全部情況的前提下，通過綜合分析，才能透過現象看到本質，找出病之所在，確定相應的治療方法。如腰腿痛可由椎骨錯縫、腰腿風濕及腰椎間盤突出等原因引起，治療時就不能簡單地採取對症止痛的方法，而應通過病史、症狀、體徵，綜合檢查結果，全面分析，找出最基本的病理變化，分別採用不同手法進行治療。如運用扳法糾正錯縫，用疏經通絡擦、摩等手法祛除風濕，及對腰椎間盤突出症的相宜牽扳手法進行治療，方能取得滿意的療效。這就是「治病必求其本」的意義所在。

在臨床運用治病求本這一原則的同時，必須正確處理「正治與反治」、「治標與治本」之間的關系。

1、正治與反治

所謂「正治」，就是通過對証侯的分析，辨明寒熱虛實後，採用「寒者熱之」、「熱者寒之」，「虛則補之」、「實則瀉之」等不同的治療方法。正治法是推拿臨床中最常用的治法之一。如寒邪所致胃痛，臨床常採用擦法、摩法以達溫陽散寒的作用；而胃火熾盛所致的胃痛，即採用擠壓類、擺動類手法以達瀉熱通腑的作用。

所謂「反治」，是順從証候而治的方法，也稱「從治法」。這一治法常應用於複雜的、嚴重的疾病。臨床中有些疾病往往表現出來的証候與病變的性質不相符合，出現假像，如傷食所致的腹瀉，治療時不能用止瀉的方法，而必須用消導通下的方法去除積滯才能止瀉，此便是「通因通用」的反治法。又如氣虛所致的便秘，雖然症狀表現的是「實証」，但在治療中卻不能單用攻下法，必須採用補氣瀉下的方法治療，才能使症狀徹底消除。因此，臨床辨証非常重要，不但要觀察疾病的外在表現，而且要認清疾病的本質，在治病求本原則指導下，有針對性地治療。

2、治標與治本

在複雜多變的病証中，常有標本主次的不同，因而在治療上就應有先後緩急之分。一般情況下，治本是根本原則。但在某些特殊情況下，如旅遊中或不具備完善的醫療設施時，標症甚急，不及時解決可危及患者生命，或可引起其他嚴重並發症等，就應該貫徹「急則治標」的原則，先治其標，後治其本，或為其他療法爭取時間，這是推拿治療急症中的基本原則。如急性膽絞痛發作，在沒有確定是急性膽囊炎，或是膽石症時，首先應以止痛為主，採用抑制性手法，以短時、重刺激點按右側背部痛點及膽囊穴，或用胸椎定位扳法以止痛，為其他治療爭取時間。又如小兒驚風，是中醫兒科四大証之一，屬來勢迅猛的一種危重急症，應治以開竅醒神、鎮靜止驚的方法，發作時，急則治標，當掐人中、掐老龍、掐十宣、掐威靈等，待緩解後，再審証求因，辨証施治。

綜上所述，治標只是在應急情況下，或是為治本創造必要條件的權宜之計，而治本才是治病的根本之圖。所以說標本緩急，從屬於治病求本這一根本原則，並與之相輔相成。

病有標本緩急，治有先後順序。若標本並重，則應標本兼顧，標本同治。如骶髂關節錯縫，疼痛劇烈，腰肌有明顯的保護性痙攣，治療應在放鬆肌肉、緩解痙攣的前提下，實施整復手法，可使錯縫順利回復，而達到治癒的目的，這便是標本兼顧之法。

臨床上疾病的症狀是複雜多變的，標本的關系也不是絕對的，而是在一定條件下相互轉化的，因此臨証時還要注意掌握標本轉化的規律，不為假像所迷惑，始終抓住疾病的主要矛盾，做到治病求本。

（三）扶正祛邪

疾病的過程，在一定意義上可以說是正氣與邪氣矛盾雙方相互鬥爭的過程。邪勝於正則病進，正勝於邪則病退。因此治療疾病就是要扶助正氣，祛除邪氣，改變邪正雙方的力量對比，使之向有利於健康的方向轉化，所以扶正祛邪也是推拿治療的基本原則。

「邪氣盛則實，精氣奪則虛」，邪正盛衰決定病變的虛實。「虛則補之」、「實則瀉之」。補虛瀉實是扶正祛邪這一原則的具體應用。扶正即用補法，具有溫熱等性質的手法為補，如摩丹田、擦命門、推三關、揉外勞宮等，用於虛証；祛邪即用瀉祛，具有寒涼等性質的手法為瀉，如退六腑、清天河水、水底撈月等，用於實証。一般講，具有興奮生理功能、作用時間長、手法輕柔的輕刺激，具有補的作用；具有抑制生理功能、作用時間短的重刺激，具有瀉的作用。

扶正與祛邪，雖然是相反的兩種治療方法，但也是相互為用，相輔相成的。扶正，使正氣加強，有助於抗禦和祛除病邪；祛邪則祛除了病邪的侵犯、幹擾和對正氣的損傷，而有利於保存正氣和正氣的恢復。如小兒疳積，多由小兒臟腑嬌嫩，脾常不足，不識饑飽，內傷乳食或喂養不當，使乳食積滯，損傷脾胃，而致的脾胃運化失司，積聚留滯於中，久積成疳，從而影響小兒的生長發育。正氣不足，積聚難化，積聚不化，正氣難複。此時即應以扶正祛邪之法，以健脾和胃，消積導滯。扶正健脾以促運，祛邪消積以恢復脾之功能，氣血得以化生，則疳積必除。

臨床當中，要認真細緻地觀察、分析正邪雙方相互消長盛衰的情況，根據正邪在矛盾鬥爭中所占的地位，決定扶正與祛邪的主次先後，或以扶正為主，或以祛邪為主，或是扶正與祛邪並重，或是先扶正後祛邪，或是先祛邪後扶正。並要注意扶正祛邪同時並用時，應採取扶正而不留邪，祛邪而不傷正的原則。

(四) 調整陰陽

《景岳全書》曰：「醫道雖繁，可一言以蔽之，曰陰陽而已」。察其陰陽，審其虛實，推而納之、動而伸之、隨而濟之、迎而奪之，瀉其邪氣，養其精氣。疾病的發生發展，從根本上說是陰陽的相對平衡遭到破壞，即陰陽的偏盛偏衰代替了正常的陰陽消長，所以調整陰陽，是推拿治療的基本原則之一。

陰陽偏盛，即陰或陽邪的過盛有餘。陽盛則陰病，陰盛則陽病。治療時應採用「損其有餘」的方法。陰陽偏衰，即正氣中陰或陽的虛損不足，或為陰虛，或為陽虛。陰虛不能制陽，常表現為陰虛陽亢的虛熱証；陽虛則不能制陰，多表現為陽虛陰盛的虛寒証。陰虛而致陽亢者，應滋陰以制陽；陽虛而致陰寒者，應溫陽以制陰；若陰陽兩虛，則應陰陽雙補。如高血壓，屬陰虛陽亢者，除常規手法外，可採用補腎經的方法，即自太溪始沿小腿內側面推至陰穀穴，或按揉湧泉穴等。又如陽虛致五更瀉，應以溫陽止瀉的方法，即摩揉下丹田，或擦腎俞、命門，或推上七節骨等。

由於陰陽是相互依存的，故在治療陰陽偏衰的病証時，還應注意「陰中求陽，陽中求陰」，也就是在補陰時，應佐以溫陽；溫陽時，配以滋陰；從而使「陽得陰助而生化無窮，陰得陽升而泉源不竭」。

陰陽是辯証的總綱，疾病的各種病機變化也均可用陰陽失調加以概括。表裏出入、上下升降、寒熱進退、邪正虛實，以及有營衛不調、氣血不和等，無不屬於陰陽失調的具體表現。因此，從廣義上講，解表攻裏、越上引下、升清降濁、寒熱溫清、虛實補瀉，以及調和營衛、調理氣血等治療方法，也皆於調整陰陽的範疇。

 (五) 因時、因地、因人制宜

因時、因地、因人制宜是指治療疾病要根據季節、地區及人的體質、年齡等不同而制定相應的治療方法。全面考慮，綜合分析，區別對待，酌情施術。

如秋冬季節，肌膚腠理緻密，治療時手法力度應稍強，推拿介質多用蔥姜水、麻油；而春夏季節，肌膚腠理疏鬆，手法力度要稍輕，夏季可用滑石粉以防汗，介質可用薄荷水等。又如地域不同，北方寒冷，南方潮濕，居住環境等不同，對疾病的影響也不同，治療時也要區別對待。另外治療環境也要注意，手法中及手法後患者不可受風，環境要安靜而不可嘈雜等。因人制宜最為重要，根據病人的年齡、性別、體質、胖瘦和部位等不同，選擇不同的治療方法。以年齡論，小兒推拿時多用介質。體質強者手法可稍重，體質弱者手法可稍輕；肌肉豐厚部可稍重，頭面胸部的肌肉薄弱部手法可稍輕；病變部位淺者手法稍輕，病變部位較深者手法可稍重。另外，對患者的職業、工作環境、條件，是否來自疫區，有無傳染病，有無皮膚破損等，在診治時也要注意。同時術者和受術者的體位要正確選擇。

二、推拿基本治法

推拿是醫者在醫學理論指導下，以手或身體的其他部位，在患者的某些體表部位施行特定的按壓動作，以調整人體生理、病理狀況而達到防病治病，保健養生，強身健體目的的治療方法，屬中醫外治法的範疇。

推拿手法的治療作用，決定於兩個要素，

一是手法作用的性質和量；

二是被刺激部位或穴位的特異性。

手法的性質，指不同的手法性質不同，有溫熱性質的手法，有寒涼性質的手法。如小兒手法的推三關，性屬熱；退六腑，性屬寒等。手法的作用量，則包括作用力的大小、作用部位的深淺、作用時間的長短、手法頻率的快慢等。作用部位和穴位的特異性，則是要根據疾病的性質狀況，選擇相應的部位和穴位。如診療網球肘，要取肱骨外上髁的局部和前臂伸肌群；而穴位的選擇則要依據辨証選穴，如運用五輸穴，虛則補其母，實則瀉其子的選穴原則等。在同一部位或穴位用不同性質和量的手法，作用不同；用同一性質和量的手法在不同部位和穴位操作，作用也不同；二者必須有機地結合運用，才能收到較好的治療效果。

根據手法的性質和作用量，結合治療部位和穴位，推拿治療有溫、通、補、瀉、汗、和、散、清等八法。

（一）溫法

溫，即溫熱。溫法是用於虛寒証的一種方法。多使用擺動、摩擦、擠壓類手法。治療時手法多緩慢、柔和，作用時間較長，患者有較深沉的溫熱等刺激感。有溫經散寒，補益陽氣的作用，適用於陰寒虛冷的病証。推拿手法中，產熱最強的應屬擦法，尤以小魚際擦法最甚。臨床可用摩揉丹田，擦腎俞、命門等溫補腎陽；可按摩中脘、關元，拿肚角等溫中散寒止痛。分推肩胛骨，揉肺俞，摩中脘，揉足三裏等溫肺化飲；摩關元，擦八髎，揉龜尾等溫陽止瀉。揉外勞宮，溫經散寒、升陽舉陷效果最佳，用以治療瀉痢、脫肛、遺尿；推三關，性溫熱，治一切虛寒証等。《幼科鐵鏡》「寒熱溫平，藥之四性；推拿掐揉，性與藥同，用推即是用藥。推上三關，代卻麻黃、肉桂；退下六腑，替代滑石、羚羊……」。

（二）通法

通，即流通。通法有祛除病邪壅滯的作用。《素問·血氣形志篇》「形數驚恐，經絡不通，病生於不仁，治之以按摩醪藥」。指出按摩可治療經絡不通所引起的病証。《醫宗金鑒》「按其經絡，以通鬱閉之氣……」。《厘正按摩要術》「按能通血脈」，「按也最能通氣」。故經絡不通，按之可解，即通經絡、行氣血。臨床中，在四肢上多用推、拿、搓、揉等手法，以通其穴道；點按背俞穴可調暢臟腑之氣血；擦摩脅肋以疏肝氣；掐拿肩井，以通氣行血；手法中以擊法最有疏通的效果，可以通調一身陽氣，多施用於大椎、八髎、命門、腰陽關等處，故經絡不通，氣血不暢皆可用擊法。

（三）補法

補，即滋補，補氣血津液之不足、臟腑機能之衰弱。「虛則補之」或「扶正祛邪」，是推拿臨床的指導思想。《素問·離合真邪篇》「不足者，補之奈何？……推而按之」。因氣不足而患病者可用按摩方法補氣，使精神得複。

按經絡循行，有「順經為補、逆經為瀉」，「推而納之、動而伸之、隨而濟之、迎而奪之」；按手法刺激強度，有「輕揉為補、重揉為瀉」；按手法頻率，有「急摩為瀉、緩摩為補」；按手法旋轉方向有「順轉為補、逆轉為瀉」；按手法操作時間，有「長時為補、短時為瀉」；按手法運動方向，有「推上為補、推下為瀉」；按手法性質，有「旋推為補、直推為瀉」；按血液循環方向，有「向心為補、離心為瀉」之說。虛証皆可用補法。臨床中補五臟，以督脈、膀胱經背俞穴、腹部特定穴為主；手法以擺動、摩擦類手法為主；多輕柔、長時、弱刺激。氣血雙補，以健脾益氣生血為主，增強脾胃功能，疏理肝氣、促進氣血生化之源，多採用摩揉中脘、關元、脾俞、胃俞、腎俞，按揉膻中、膈俞等；補脾胃以健脾和胃，加強胃腑功能為主，多採用摩腹，揉臍，按揉足三裏等；補肝腎以滋陰壯陽為主，多採用擦命門、腰陽關，揉關元、氣海等穴，補腎經，摩揉湧泉穴等。

（四）瀉法

瀉，即瀉下。瀉法，可用於下焦實証。由於結滯實熱，引起下腹脹滿或脹痛、食積火盛、二便不通等皆可用本法治療。推拿之瀉，不同於藥物峻猛，故體質虛弱，津液不足，氣虛無力致大便秘結者，均有較好效果。臨床上一般用擺動、摩擦、擠壓類手法，力量稍重，治療方法與補法相反。對胃腸燥熱者，多採用推揉中脘、天樞、大橫，重揉、時短、逆時針摩腹，推下七節骨，力點向下揉按長強等；對食積便秘者，多採用揉板門，清大腸，揉天樞，運外八卦，摩腹，揉臍等法。如心胃火盛見煩渴、口舌生瘡、小便黃、大便幹結等，可施揉內勞宮，退六腑，揉總筋，打馬過天河，清小腸等法；如肺火盛，見鼻衄、喘咳等，可清肺經，旋揉列缺、大椎，刮推肺俞等穴。

（五）汗法

汗法即發汗、發散的方法；可使病邪從汗而解。有祛風散寒解表的作用。

汗法多用於風寒外感和風熱外感兩類病証。臨床以肩井、風池為主穴。外感風寒可用拿法，先輕後重，使汗逐漸透出，達到祛風散寒解表的目的。外感風熱用輕拿法，使腠理疏鬆，微汗解表，施術時，患者感覺汗毛竪起，周身舒適，肌表微汗潮潤，賊邪自散，病體則霍然而愈。汗法以擠壓類和擺動類手法為主，多配合一指禪推風池、風府以疏風；按拿合穀、外關以祛風解表；推按揉大椎、風門、肺俞以散熱通經、祛風宣肺。小兒外感則要配合開天門、推坎宮、掐二扇門及黃蜂入洞法。《幼科推拿秘書》「黃蜂入洞，此寒重取汗之奇法也」。

（六）和法

和法即和解、調和之法。凡病在半表半裏，且不宜汗，不宜吐，不宜下者，均要運用和解之法。

調和之法，以和陰陽為重。同時，和臟腑、和經絡、和氣血、和營衛、和脾胃、和肝胃、和脈氣、和經血、和筋脈均為常用之法。和法多用擺動、振動、摩擦類手法，操作時平穩柔和、頻率較緩，並注意經絡的特性，以達到陰陽平衡的目的。推揉膀胱經背俞穴，可和臟腑陰陽；揉板門，可和脾胃，消食化滯，運達上下之氣；揉中脘、章門、期門，搓脅肋可和肝胃；揉按關元、中極，搓擦八髎等可和經血；拿揉肩井，運外八卦，可和一身氣血。分腕陰陽，可和陰陽、氣血，行滯消食，治寒熱往來，煩躁不安；分腹陰陽，可健脾和胃，理氣消食，治嘔吐，腹脹，厭食；推四橫紋，和上下之氣血，治身體瘦弱不欲飲食；小兒捏脊，有調陰陽、理氣血、和臟腑、通經絡、培元氣的功效。

（七）散法

散法，即消散、疏散的方法。推拿的散法很有獨到之處，其主要作用是「摩而散之，消而化之」，使結聚疏通，臨床中對於氣滯、血瘀、積聚均可運用散法。推拿所用的散法，一般以擺動類及摩擦類手法為主，手法要求輕快柔和。如飲食過度，脾失健運所致的胸腹脹滿，痞悶，可用摩擦類手法散之。《素問·舉痛論》：「寒氣客於腸胃之間，膜原之下……小絡急引故痛，按之則血氣散，故按之痛止」。氣郁脹滿則施以輕柔的一指禪推、摩法散之；肝氣鬱滯所致的脅肋疼痛，常以搓抹雙脅的方法散之；有形的凝滯積聚，可用一指禪推、摩、揉、搓等手法散之，頻率由緩慢而轉快，可達消結散瘀的作用。諸如臟腑之結聚、氣血之瘀滯、痰食之積滯，運用散法可達氣血之疏通、結聚之消散的目的。

（八）清法

清法，即清除熱邪的方法，具有清熱涼血、清熱祛暑、生津除煩等作用。推拿用清法，無苦寒傷脾胃之虞。推拿介質多用寒涼之水、滑石粉等。清法以摩擦類、擠壓類手法為主，操作時多快速、重施、具有爆發力，但要剛中有柔。施術部位多見皮膚紅、紫等鬱熱外散之象。

臨床中熱性病的症狀極其複雜，必須辨其衛氣營血、表裏虛實，是表熱還是裏熱，是實熱還是虛熱，是氣分熱還是血分熱，要根據不同情況採取相應的治療方法。如病在表者，當治以清熱解表，多用開天門、推坎宮手法；表實熱者，逆經輕推背部膀胱經，揉大椎等；表虛熱者，順經輕推背部膀胱經，順揉太陽穴等；病在裏且屬氣分大熱者，當清其氣分之邪熱，逆經輕推脊柱，掐揉合穀、外關等；陰虧虛熱者，輕擦腰部，推湧泉，摩下丹田，清天河水等；血分實熱者，逆經重推脊柱，退六腑等。