精濁﹝Prostatitis﹞:

精濁﹝Prostatitis﹞:是尿道口常有精液溢出的生殖系炎症性疾病。

【特點】:是尿頻、尿急、尿痛,尿道口常有精液溢出,並伴有會陰部、腰骶部、恥骨上區等部隱痛不適等。

 相當於西醫的前列腺炎﹝prostatitis﹞。

 分為急性前列腺炎﹝Acute_prostatitis﹞和慢性前列腺炎﹝Chronic_prostatitis﹞,臨床也可將其分為急性細菌性前列腺炎﹝prostatitis﹞、慢性細菌性前列腺炎﹝prostatitis﹞、非細菌性前列腺炎﹝prostatitis﹞及前列腺﹝prostate_gland﹞痛四類。

【病因病機】:

急性者多由飲食不節,嗜食醇酒肥甘,釀生濕熱,注于下焦;

 或因外感濕熱之邪,壅聚于下焦而成。

 慢性者多由相火妄動,所願不遂,或強忍不泄,或被阻中斷,腎火鬱而不散,離位之精,化成白濁;或房勞過度,以竭其精,精室空虛,濕熱從精道內侵,濕熱壅滯,氣血瘀滯而成。

 病久,相火傷及腎陰,腎陰暗耗,可出現陰虛火旺證候;亦有體質偏陽虛者,久則火勢衰微,易見腎陽不足之象。

【診斷﹝Diagnosis﹞】:

多見於青壯年。急性者,發病急驟,寒戰﹝Rigor_shivering﹞、高熱﹝high_fever﹞,腰骶部及會陰部疼痛,常有尿頻、尿痛及直腸刺激症狀。

 形成膿腫時常發生尿瀦留。

 直腸指檢:前列腺﹝prostate_gland﹞飽滿腫脹,壓痛﹝tenderness﹞明顯,局部溫度增高。

慢性者,包括慢性細菌性前列腺炎﹝prostatitis﹞、非細菌性前列腺炎﹝prostatitis﹞、前列腺﹝prostate_gland﹞痛。

 三者中除慢性細菌性前列腺炎﹝prostatitis﹞可能有尿路感染症狀外,其餘臨床症狀幾乎沒有差異。

 主要症狀為尿頻,排尿後尿道口有白色分泌物溢出。

 此外,部分患者因病程過長而憂慮,常出現頭昏目眩﹝Dizzy﹞,神疲乏力,腰膝酸軟,性功能障礙,早洩﹝early_ejaculation﹞,陽痿﹝impotence﹞等症狀。

【輔助檢查﹝Assistant_examination﹞】:

 急性者,尿道口溢出的分泌物鏡檢有大量膿細胞,塗片可找到細菌。

 慢性者,前列腺按摩﹝Prostatic_massage﹞液鏡檢白細胞增多,pH>10,卵磷脂小體減少或消失。

 前列腺﹝prostate_gland﹞液培養慢性細菌性前列腺炎﹝prostatitis﹞有較固定的致病菌生長,慢性非細菌性前列腺炎﹝prostatitis﹞無致病細菌生長。

 前列腺﹝prostate_gland﹞痛,則前列腺﹝prostate_gland﹞液鏡檢及培養均正常。

【鑒別診斷﹝differential_diagnosis﹞】:

﹝一﹞、慢性子癰﹝Chronic_epididymitis﹞:

 ﹝附睪炎﹝epididymitis﹞﹞陰囊﹝scrotum﹞、腹股溝部隱痛不適,類似慢性前列腺炎﹝Chronic_prostatitis﹞。但慢性子癰﹝Chronic_epididymitis﹞﹝附睪炎﹝epididymitis﹞﹞附睪﹝Epididymis﹞部可捫及增粗觸痛的結節。

﹝二﹞、精癃﹝Prostatic_hyperplasia﹞:

 僅在老年人群中發病,尿頻且伴排尿困難,殘留尿增多。

﹝三﹞、血精﹝精囊炎﹝seminal_vesiculitis﹞﹞精囊炎﹝seminal_vesiculitis﹞和慢性前列腺炎﹝Chronic_prostatitis﹞同時發生,除有類似前列腺炎﹝prostatitis﹞症狀外,還有血精及射精疼痛的特點。

【辨病論治﹝treatment_based_on_disease_identification﹞】

一、內治法:

﹝一﹞、濕熱蘊結:

 尿頻,尿急,尿痛,有灼熱感,排尿或大便時尿道有白濁溢出,會陰、腰骶、睪丸﹝Testis﹞、少腹墜脹疼痛;苔黃膩,脈滑數。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】:

 濕熱蘊結下焦,膀胱氣化失司,故見尿頻,尿急,尿痛,有灼熱感;

 濕熱侵人精室,迫精外出,故見排尿或大便時尿道有白濁溢出;

 濕熱蘊結,氣機失調,經絡不暢,故見會陰、腰骶、睪丸﹝Testis﹞、少腹墜脹疼痛;苔黃膩、脈滑數為濕熱蘊結之象。

【治法】:清熱利濕。

【方藥】:八正散或龍膽瀉肝湯加減。

﹝二﹞、氣滯血瘀:

 少腹、會陰、睪丸﹝Testis﹞墜脹不適、疼痛,或有血尿、血精;

 舌紫或有瘀點﹝petechia﹞,苔白或黃,脈沉澀。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】:

 濕熱壅滯日久,瘀血敗精阻於精室,氣血瘀滯,不通則痛,故見少腹、會陰、睪丸﹝Testis﹞墜脹不適,甚或疼痛;

 瘀阻絡塞,血溢脈外,或瘀久化熱,絡傷血出,故見血尿或血精;

 舌紫或有瘀點﹝petechia﹞、脈沉澀為血瘀之象。

【治法】:活血祛瘀行氣。

【方藥】:前列腺﹝prostate_gland﹞湯加減。

﹝三﹞、陰虛火旺:

 排尿或大便時尿道有白濁滴出,遺精﹝Nocturnal_emission﹞或血精,陽事易興;腰膝酸軟,頭昏眼花,失眠﹝Insomnia﹞、多夢﹝nightmare﹞、舌紅少苔,脈細數。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】:

 陰虛火旺,虛火擾及精室.迫精或血外出,故見排尿或大便時尿道有白濁滴出,遺精﹝Nocturnal_emission﹞或血精,陽事易興;

 腰為腎之府,腎虛腰失所養,故有腰膝酸軟;

 腎陰不足,不能生髓上盈腦海,故見頭昏眼花;

 心腎不交,故見失眠﹝Insomnia﹞、多夢﹝nightmare﹞、舌紅少苔、脈細數為陰虛火旺之象。

【治法】:滋陰降火。

【方藥】:知柏地黃湯加減。

﹝四﹞、腎陽虛損:

 陽痿﹝impotence﹞早洩﹝early_ejaculation﹞,甚或稍勞後即尿道有白濁溢出;頭昏神疲,腰膝酸軟,形寒肢冷;舌淡胖,苔白,脈沉細。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】:

 腎陽虛損,命門火衰,陽事不振,故見陽痿﹝impotence﹞;

 精關不固,故見早洩﹝early_ejaculation﹞,甚或稍勞後即尿道口有白濁溢出;

 腎虛氣虧,腦失所養,故伴頭昏神疲;

 腰失所養,故見腰膝酸軟;陽虛失去溫煦,故形寒肢冷;

 舌淡胖、苔白、脈沉細為腎陽虛損之象。

【治法】:溫腎固精。

【方藥】:金鎖固精丸合右歸丸加減。

二、外治法:

濕熱蘊結或氣滯血瘀證者,可採用下列方法:

﹝一﹞、金黃散15~30克,山芋粉或藕粉適量,水200mL,調煮成薄糊狀,微冷後﹝43℃﹞保留灌腸,每日1次。

﹝二﹞、蔥歸溻腫湯坐浴,每次20分鐘,每天2~3次;亦可用溫水坐浴,每次20分鐘,每日2次。

﹝三﹞、野菊花栓塞入肛門內約2.5~3cm,每次1枚,每日2次。

【其他療法】

慢性前列腺炎﹝Chronic_prostatitis﹞尚可採用下列方法治療:

一、前列腺按摩﹝Prostatic_massage﹞,每週1次。

二、理療、局部超短波透熱,或局部有效抗生素離子透人治療。

【預防與調攝】

 01、急性前列腺炎﹝Acute_prostatitis﹞禁忌前列腺按摩﹝Prostatic_massage﹞,以免炎症擴散。

 02、急性期忌房事,慢性者應建立合理的性生活,避免頻繁的性衝動,戒除手淫惡習。

 03、禁酒,忌過食肥甘及辛辣炙煿食物。

 04、慢性病患者應調節情志,積極有規律地治療,保持樂觀情緒,樹立起戰勝疾病的信心。

 05、生活規律,勞逸結合,不要久坐或騎車時間過長。

 06、增加營養,加強鍛煉,增強體質,預防感冒。

【結語】

精濁﹝Prostatitis﹞:相當於西醫的前列腺炎﹝prostatitis﹞。

【特點】:尿頻,尿急,尿痛,尿道口常有精液溢出,伴會陰、腰骶部、恥骨上區等隱痛不適。

 主要病機為濕熱壅滯、氣血瘀滯、陰虛火旺或腎陽虛損,本虛標實。

 應區分急性與慢性病變,慢性者要區分慢性細菌性前列腺炎﹝prostatitis﹞、慢性非細菌性前列腺炎﹝prostatitis﹞和前列腺﹝prostate_gland﹞痛,並與慢性子癰﹝Chronic_epididymitis﹞、精癃﹝Prostatic_hyperplasia﹞、精血相鑒別。

 濕熱蘊結證,治宜清熱利濕,方用:八正散或龍膽瀉肝湯加減;

 氣滯血瘀證,治宜活血祛瘀行氣,方用:前列腺﹝prostate_gland﹞湯加減;

 陰虛火旺證,治宜滋陰降火,並用知柏地黃湯加減;

 腎陽虛損證,治宜溫腎固精,方用:金鎖固精丸合右歸丸加減。

經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

                       

 

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