經筋手療思路(永康堂‧張老師)

　精濁﹝Prostatitis﹞：

精濁﹝Prostatitis﹞：是尿道口常有精液溢出的生殖系炎症性疾病。

【特點】：是尿頻、尿急、尿痛，尿道口常有精液溢出，並伴有會陰部、腰骶部、恥骨上區等部隱痛不適等。

　相當於西醫的前列腺炎﹝prostatitis﹞。

　分為急性前列腺炎﹝Acute_prostatitis﹞和慢性前列腺炎﹝Chronic_prostatitis﹞，臨床也可將其分為急性細菌性前列腺炎﹝prostatitis﹞、慢性細菌性前列腺炎﹝prostatitis﹞、非細菌性前列腺炎﹝prostatitis﹞及前列腺﹝prostate_gland﹞痛四類。

【病因病機】：

急性者多由飲食不節，嗜食醇酒肥甘，釀生濕熱，注于下焦；

　或因外感濕熱之邪，壅聚于下焦而成。

　慢性者多由相火妄動，所願不遂，或強忍不泄，或被阻中斷，腎火鬱而不散，離位之精，化成白濁；或房勞過度，以竭其精，精室空虛，濕熱從精道內侵，濕熱壅滯，氣血瘀滯而成。

　病久，相火傷及腎陰，腎陰暗耗，可出現陰虛火旺證候；亦有體質偏陽虛者，久則火勢衰微，易見腎陽不足之象。

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

多見於青壯年。急性者，發病急驟，寒戰﹝Rigor_shivering﹞、高熱﹝high_fever﹞，腰骶部及會陰部疼痛，常有尿頻、尿痛及直腸刺激症狀。

　形成膿腫時常發生尿瀦留。

　直腸指檢：前列腺﹝prostate_gland﹞飽滿腫脹，壓痛﹝tenderness﹞明顯，局部溫度增高。

慢性者，包括慢性細菌性前列腺炎﹝prostatitis﹞、非細菌性前列腺炎﹝prostatitis﹞、前列腺﹝prostate_gland﹞痛。

　三者中除慢性細菌性前列腺炎﹝prostatitis﹞可能有尿路感染症狀外，其餘臨床症狀幾乎沒有差異。

　主要症狀為尿頻，排尿後尿道口有白色分泌物溢出。

　此外，部分患者因病程過長而憂慮，常出現頭昏目眩﹝Dizzy﹞，神疲乏力，腰膝酸軟，性功能障礙，早洩﹝early_ejaculation﹞，陽痿﹝impotence﹞等症狀。

【輔助檢查﹝Assistant_examination﹞】：

　急性者，尿道口溢出的分泌物鏡檢有大量膿細胞，塗片可找到細菌。

　慢性者，前列腺按摩﹝Prostatic_massage﹞液鏡檢白細胞增多，pH>10，卵磷脂小體減少或消失。

　前列腺﹝prostate_gland﹞液培養慢性細菌性前列腺炎﹝prostatitis﹞有較固定的致病菌生長，慢性非細菌性前列腺炎﹝prostatitis﹞無致病細菌生長。

　前列腺﹝prostate_gland﹞痛，則前列腺﹝prostate_gland﹞液鏡檢及培養均正常。

【鑒別診斷﹝differential_diagnosis﹞】：

﹝一﹞、慢性子癰﹝Chronic_epididymitis﹞：

　﹝附睪炎﹝epididymitis﹞﹞陰囊﹝scrotum﹞、腹股溝部隱痛不適，類似慢性前列腺炎﹝Chronic_prostatitis﹞。但慢性子癰﹝Chronic_epididymitis﹞﹝附睪炎﹝epididymitis﹞﹞附睪﹝Epididymis﹞部可捫及增粗觸痛的結節。

﹝二﹞、精癃﹝Prostatic_hyperplasia﹞：

　僅在老年人群中發病，尿頻且伴排尿困難，殘留尿增多。

﹝三﹞、血精﹝精囊炎﹝seminal_vesiculitis﹞﹞精囊炎﹝seminal_vesiculitis﹞和慢性前列腺炎﹝Chronic_prostatitis﹞同時發生，除有類似前列腺炎﹝prostatitis﹞症狀外，還有血精及射精疼痛的特點。

【辨病論治﹝treatment_based_on_disease_identification﹞】

一、內治法：

﹝一﹞、濕熱蘊結：

　尿頻，尿急，尿痛，有灼熱感，排尿或大便時尿道有白濁溢出，會陰、腰骶、睪丸﹝Testis﹞、少腹墜脹疼痛；苔黃膩，脈滑數。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：

　濕熱蘊結下焦，膀胱氣化失司，故見尿頻，尿急，尿痛，有灼熱感；

　濕熱侵人精室，迫精外出，故見排尿或大便時尿道有白濁溢出；

　濕熱蘊結，氣機失調，經絡不暢，故見會陰、腰骶、睪丸﹝Testis﹞、少腹墜脹疼痛；苔黃膩、脈滑數為濕熱蘊結之象。

【治法】：清熱利濕。

【方藥】：八正散或龍膽瀉肝湯加減。

﹝二﹞、氣滯血瘀：

　少腹、會陰、睪丸﹝Testis﹞墜脹不適、疼痛，或有血尿、血精；

　舌紫或有瘀點﹝petechia﹞，苔白或黃，脈沉澀。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：

　濕熱壅滯日久，瘀血敗精阻於精室，氣血瘀滯，不通則痛，故見少腹、會陰、睪丸﹝Testis﹞墜脹不適，甚或疼痛；

　瘀阻絡塞，血溢脈外，或瘀久化熱，絡傷血出，故見血尿或血精；

　舌紫或有瘀點﹝petechia﹞、脈沉澀為血瘀之象。

【治法】：活血祛瘀行氣。

【方藥】：前列腺﹝prostate_gland﹞湯加減。

﹝三﹞、陰虛火旺：

　排尿或大便時尿道有白濁滴出，遺精﹝Nocturnal_emission﹞或血精，陽事易興；腰膝酸軟，頭昏眼花，失眠﹝Insomnia﹞、多夢﹝nightmare﹞、舌紅少苔，脈細數。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：

　陰虛火旺，虛火擾及精室．迫精或血外出，故見排尿或大便時尿道有白濁滴出，遺精﹝Nocturnal_emission﹞或血精，陽事易興；

　腰為腎之府，腎虛腰失所養，故有腰膝酸軟；

　腎陰不足，不能生髓上盈腦海，故見頭昏眼花；

　心腎不交，故見失眠﹝Insomnia﹞、多夢﹝nightmare﹞、舌紅少苔、脈細數為陰虛火旺之象。

【治法】：滋陰降火。

【方藥】：知柏地黃湯加減。

﹝四﹞、腎陽虛損：

　陽痿﹝impotence﹞早洩﹝early_ejaculation﹞，甚或稍勞後即尿道有白濁溢出；頭昏神疲，腰膝酸軟，形寒肢冷；舌淡胖，苔白，脈沉細。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：

　腎陽虛損，命門火衰，陽事不振，故見陽痿﹝impotence﹞；

　精關不固，故見早洩﹝early_ejaculation﹞，甚或稍勞後即尿道口有白濁溢出；

　腎虛氣虧，腦失所養，故伴頭昏神疲；

　腰失所養，故見腰膝酸軟；陽虛失去溫煦，故形寒肢冷；

　舌淡胖、苔白、脈沉細為腎陽虛損之象。

【治法】：溫腎固精。

【方藥】：金鎖固精丸合右歸丸加減。

二、外治法：

濕熱蘊結或氣滯血瘀證者，可採用下列方法：

﹝一﹞、金黃散15～30克，山芋粉或藕粉適量，水200mL，調煮成薄糊狀，微冷後﹝43℃﹞保留灌腸，每日1次。

﹝二﹞、蔥歸溻腫湯坐浴，每次20分鐘，每天2～3次；亦可用溫水坐浴，每次20分鐘，每日2次。

﹝三﹞、野菊花栓塞入肛門內約2.5～3cm，每次1枚，每日2次。

【其他療法】

慢性前列腺炎﹝Chronic_prostatitis﹞尚可採用下列方法治療：

一、前列腺按摩﹝Prostatic_massage﹞，每週1次。

二、理療、局部超短波透熱，或局部有效抗生素離子透人治療。

【預防與調攝】

　01、急性前列腺炎﹝Acute_prostatitis﹞禁忌前列腺按摩﹝Prostatic_massage﹞，以免炎症擴散。

　02、急性期忌房事，慢性者應建立合理的性生活，避免頻繁的性衝動，戒除手淫惡習。

　03、禁酒，忌過食肥甘及辛辣炙煿食物。

　04、慢性病患者應調節情志，積極有規律地治療，保持樂觀情緒，樹立起戰勝疾病的信心。

　05、生活規律，勞逸結合，不要久坐或騎車時間過長。

　06、增加營養，加強鍛煉，增強體質，預防感冒。

【結語】

精濁﹝Prostatitis﹞：相當於西醫的前列腺炎﹝prostatitis﹞。

【特點】：尿頻，尿急，尿痛，尿道口常有精液溢出，伴會陰、腰骶部、恥骨上區等隱痛不適。

　主要病機為濕熱壅滯、氣血瘀滯、陰虛火旺或腎陽虛損，本虛標實。

　應區分急性與慢性病變，慢性者要區分慢性細菌性前列腺炎﹝prostatitis﹞、慢性非細菌性前列腺炎﹝prostatitis﹞和前列腺﹝prostate_gland﹞痛，並與慢性子癰﹝Chronic_epididymitis﹞、精癃﹝Prostatic_hyperplasia﹞、精血相鑒別。

　濕熱蘊結證，治宜清熱利濕，方用：八正散或龍膽瀉肝湯加減；

　氣滯血瘀證，治宜活血祛瘀行氣，方用：前列腺﹝prostate_gland﹞湯加減；

　陰虛火旺證，治宜滋陰降火，並用知柏地黃湯加減；

　腎陽虛損證，治宜溫腎固精，方用：金鎖固精丸合右歸丸加減。