經筋手療思路(永康堂‧張老師)

　外治法：

外治法是運用藥物和手術或配合一定的器械等，直接作用于患者體表某部或病變部位以達到治療目的的一種治療方法。外治法是指與內治法相對而言的法則。《理瀹駢文》說：「外治之理，即內治之理；外治之藥，即內治之藥。所異者法耳。」指出了外治法與內治法只是在給藥途徑上的不同，外治法使藥物直接作用於皮膚和粘膜，通過局部吸收，從而達到治療目的，這是外科獨具而必不可少的重要治法，正如《醫學源流論》所說。外科之法，最重外治」。

外治法的運用同內治法一樣，要進行辨證﹝diagnostic_of_causes﹞施治，根據疾病不同的發展過程，選用不同的治療方法；對不同的證候，採用不同的處方。茲將常用的方法歸納為藥物療法、手術療法和其他療法三大類。

一、外治法-藥物療法：

藥物療法：就是用藥物製成不同的劑型施用於患處，使藥物直達病所，從而達到治療目的的一種治療方法。有膏藥﹝sparadrap﹞、油膏、箍圍藥、摻藥、草藥等。

﹝一﹞、膏藥﹝sparadrap﹞：

膏藥﹝sparadrap﹞古代稱薄貼，現稱硬膏。膏藥﹝sparadrap﹞是按配方用若干藥物浸於植物油中煎熬，去渣存油，加入黃丹再煎，利用黃丹在高熱下經過物理變化，凝結而成的製劑，俗稱藥肉；也有不用煎熬，經搗爛而成的膏藥﹝sparadrap﹞製劑，再用竹簽將藥肉攤在紙或布上。膏藥﹝sparadrap﹞總的作用，因其富有粘性，敷貼患處，能固定患部，使患部減少活動；保護潰瘍瘡面，可以避免外來刺激和細菌感染；膏藥﹝sparadrap﹞使用前加溫軟化，趁熱敷貼患部，使患部得到較長時間的熱療，改善局部血液迴圈，增加抗病能力。至於具體的功用，則依據所選藥物的功用不同，對腫瘍﹝neoplasm﹞起到消腫定痛，對潰瘍起到提膿去腐、生肌收口的作用。

【適應證】：一切外科病初起﹝incipient_stage﹞、已成、潰後各個階段，均可應用。

【用法】：由於膏藥﹝sparadrap﹞方劑的組成不同，運用的藥物有溫、涼之異，所以在應用時就有各種不同的適應證。如太乙膏性偏清涼，功能消腫﹝Swollen﹞、清火、解毒、生肌，適用于陽證，為腫瘍﹝neoplasm﹞、潰瘍通用之方。陽和解凝膏性偏溫熱，功能溫經和陽、祛風散寒、調氣活血、化痰通絡，適用于陰證瘡瘍﹝Carbuncles_and_Furuncles﹞未潰者。千捶膏性偏寒涼，功能消腫﹝Swollen﹞、解毒、提膿、去腐、止痛，初起貼之能消，已成貼之能潰，潰後貼之能去腐，適用於癰、有頭疽﹝Deep-root_carbuncles﹞、疔、癤等一切陽證。咬頭膏具有腐蝕性，功能蝕破瘡頭，適用於腫瘍﹝neoplasm﹞膿成，不能自破，以及患者不願接受手術切開排膿者。

此外，膏藥﹝sparadrap﹞攤制的形式有厚薄之分，在具體運用上也各有所宜。如薄型的膏藥﹝sparadrap﹞，多適用於潰瘍，宜於勤換；厚型的膏藥﹝sparadrap﹞，多適用於腫瘍﹝neoplasm﹞，宜於少換，一般5～7天調換1次。

【注意點】：凡瘡瘍﹝Carbuncles_and_Furuncles﹞使用膏藥﹝sparadrap﹞，有時可能引起皮膚焮紅，或起丘疹﹝papule﹞，或發生水皰﹝vesicle﹞，瘙癢異常，甚則潰爛等現象，這是因為皮膚過敏，形成膏藥﹝sparadrap﹞風﹝接觸性皮炎﹝contact_dermatitis﹞﹞；或潰瘍膿水過多，由於膏藥﹝sparadrap﹞不能吸收膿水，淹及瘡口，浸淫皮膚，而引起濕瘡﹝Eczema﹞。凡見此等情況，可以改用油膏或其他藥物。此外，膏藥﹝sparadrap﹞不可去之過早，否則瘡面不慎受傷，再次感染，複致潰腐，或使瘡面形成紅色瘢痕，不易消退，有損美觀。

﹝二﹞、油膏：

油膏是將藥物與油類煎熬或搗勻成膏的製劑，現稱軟膏。目前，油膏的基質有豬脂、羊脂、松脂、麻油、黃蠟、白蠟以及凡士林﹝Petrolatum﹞等。在應用上，其優點有柔軟、滑潤、無板硬粘著不舒的感覺，尤其對病灶在凹陷折縫之處者，或大面積的潰瘍，使用油膏更為適宜，故近代醫者常慣用油膏來代替膏藥﹝sparadrap﹞，

【適應證】：適用於腫瘍﹝neoplasm﹞、潰瘍，皮膚病糜爛結痂滲液不多者，肛門病等。

【用法】：由於油膏方劑的組成不同，疾病的性質和發病階段各異，其具體運用時應有針對性進行選擇。如金黃油膏、玉露油膏適用于陽證腫瘍﹝neoplasm﹞、肛門周圍癰疽等病。沖和膏適用于半陰半陽證。回陽玉龍油膏適用于陰證。生肌玉紅膏功能活血去腐、解毒止痛、潤膚生肌收口。適用於一切潰瘍，腐肉未脫，新肉未生之時，或日久不能收口者。紅油膏功能防腐生肌，適用於一切潰瘍。生肌白玉膏功能潤膚生肌收斂，適用於潰瘍腐肉已淨，瘡口不斂者，以及乳頭皸裂、肛裂﹝anal_fissure﹞等病。瘋油膏功能潤燥殺蟲止癢，適用於牛皮癬﹝Psoriasis﹞、慢性濕瘡﹝Eczema﹞：、皸裂等。青黛散油膏功能收濕止癢、清熱解毒，適用於蛇串瘡﹝herpes_zoster﹞、急慢性濕瘡﹝Eczema﹞等皮膚鍁紅癢痛、滲液不多之症。消痔膏功能消痔退腫止痛，適用於內痔﹝Internal_hemorrhoid﹞、贅皮外痔、血栓痔等出血、水腫﹝Swollen﹞、疼痛之症。

【注意點】：凡皮膚濕爛，瘡口腐化已盡，攤貼油膏，應薄而勤換，以免膿水浸淫皮膚，不易於燥。目前調製油膏大多應用凡土林，凡士林﹝Petrolatum﹞系礦物油，也可刺激皮膚引起皮炎，如見此等現象應改用植物油或動物油；若對藥物過敏者，則改用其他藥。油膏用於潰瘍腐肉已脫、新肉生長之時，攤貼宜薄，若過於厚塗則使肉芽生長過剩而影響瘡口癒合。

﹝三﹞、箍圍藥：

箍圍藥古稱敷貼，是借藥粉具有箍集圍聚、收束瘡毒的作用，從而促使腫瘍﹝neoplasm﹞初起輕者可以消散；即使毒已結聚，也能促使瘡形縮小，趨於局限，達到早日成膿和破潰；就是在破潰後，餘腫未消者，也可用它來消腫，截其餘毒。

【適應證】：凡外瘍不論初起﹝incipient_stage﹞、成膿：及潰後，腫勢散漫不聚，而無集中之硬塊者，均可使用本法。

【用法】：由於箍圍藥的藥性有寒、熱的不同，所以在應用時也應分別使用，才能收到預期效果；如金黃散、玉露散藥性寒涼，功能清熱消腫﹝Swollen﹞、散瘀化痰，適用於紅、腫﹝Swollen﹞、熱、痛的一切陽證。金黃散對腫而有結塊者，尤其對急性炎症控制後形成慢性遷移性炎症時更為適宜。

玉露散對燉紅、灼熱、漫腫無塊，女口丹毒﹝Erysipelas﹞等病效果更佳。回陽玉龍膏藥﹝sparadrap﹞性溫熱，功能溫經活血、散寒化痰，適用於不紅不熱的一切陰證。沖和膏藥﹝sparadrap﹞性平和，功能行氣疏風、活血定痛、散瘀消腫．適於瘡形腫而不高，痛而不甚，微紅微熱，介於陰陽﹝Yin-Yang﹞之間的半陰半陽證。

【調製法】：總的原則是將箍圍藥粉與各種不同的液體調劑製成糊狀的製劑。調製液體多種多樣，臨床應根據疾病的性質與階段不同，正確選擇使用。以醋調者，取其散瘀解毒；以酒調者，取其助行藥力；以蔥、薑、韭、蒜搗汁調者，取其辛香散邪；以菊花汁、絲瓜葉汁、銀花露調者，取其清涼解毒，而其中用絲瓜葉汁調製的玉露散治療暑天癤腫效果較好；以雞子清凋者，取其緩和刺激；以油類調者，取其潤澤肌膚。如上述液體取用有困難時，則可用冷茶汁加白糖少許調製。總之，陽證多用菊花汁、銀花露或冷茶汁調製，半陰半陽證多用蔥、薑、韭搗汁或用蜂蜜調製，陰證多用醋、酒調敷。目前臨床上對陽證及半陰半陽證常以凡土林調製成油膏使用。

敷貼法用於外瘍初起時，宜敷滿整個病變部位。若毒已結聚，或潰後餘腫末消，宜敷於患處四周，不要完全塗布。敷貼應超過腫勢範圍。

【注意點】：凡外瘍初起，腫塊局限者，一般宜用消散藥。陽證不能用熱性藥敷貼，以免助長火毒；陰證不能用寒性藥敷貼，以免寒濕痰瘀凝滯不化。箍圍藥敷後乾燥之時，宜時時用液體濕潤；以免藥物剝落及乾板不舒。

﹝四﹞、摻藥：

將各種不同的藥物研成粉末，根據制方規律，並按其不同的作用，配伍成方，用時摻布於膏藥﹝sparadrap﹞或油膏上，或直接摻布於病變部位，謂之摻藥，古稱散劑，現稱粉劑。摻藥的種類很多，用來治療外科疾患，範圍很廣，不論潰瘍和腫瘍﹝neoplasm﹞，消散、提膿、收口等均可應用。其他如皮膚病、肛門病等也同樣可以施用。由於疾病的性質和階段不同，應用時應根據具體情況選擇用藥，可摻布於膏藥﹝sparadrap﹞上、油膏上，或直接摻布於瘡面上，或粘附在紙撚上再插入瘡口內，或將藥粉時時撲於病變部位，以達到消腫散毒、提膿去腐、腐蝕平胬、生肌收口、定痛止血、收澀止癢、清熱解毒：等目的。

摻藥配製時，應研極細，研至無聲為度。其植物類藥品，宜另研過篩；礦物類藥品，宜水飛；麝香、樟腦、冰片、朱砂粉、牛黃等香料貴重藥品，宜另研後下，再與其他藥物和勻，製成散劑方可應用，否則用於腫瘍﹝neoplasm﹞藥性不易滲透，用於潰瘍容易引起疼痛。有香料的藥；粉最好以瓷瓶貯藏，塞緊瓶蓋，以免香氣走散。近年來經過劑型的改革，將藥粉與水溶液相混合製成洗劑﹝lotion﹞，將藥物浸泡於乙醇溶液中製成酊劑﹝tincture﹞，便於患者應用。

　01、消散藥：

具有滲透和消散作用，摻布於膏藥﹝sparadrap﹞或油膏上，貼於患處，可以直接發揮藥力，使瘡瘍﹝Carbuncles_and_Furuncles﹞蘊結之毒移深居淺，腫消毒散。

【適應證】：適用于腫瘍﹝neoplasm﹞初起，而腫勢局限於一處者。

【用法】：陽毒內消散、紅靈丹有活血止痛、消腫化痰之功，適用于一切陽證。陰毒內消散、桂麝散、黑退消有溫經活血、破堅化痰、散風逐寒之功，適用于一切陰證。

【注意點】：若病變部腫勢不局限者，選用箍圍藥較宜。

　02、提膿去腐藥：

具有提膿去腐的作用，能使瘡瘍﹝Carbuncles_and_Furuncles﹞內蓄之膿毒早日排出，腐肉迅速脫落。一切外瘍在潰破之初，必須先用提膿去腐藥。若膿水不能外出。則攻蝕越深，腐肉不去則新肉難生，不僅增加患者的痛苦，並影響瘡口的癒合，甚至造成病情變化而危及生命。因此，提膿去腐是處理潰瘍早期的一種基本方法。

【適應證】：凡潰瘍初期，膿栓未溶，腐肉未脫，或膿水不淨，新肉未生的階段，均宜使用。

【用法】：提膿去腐的主藥是升丹，升丹以其配製原料種類多少的不同，而有小升丹和大升丹之分。小升丹又稱三仙丹，其配製的處方中只有水銀、火硝和明礬三種原料。大升丹的配製處方除上述三種藥品外，尚有皂礬、朱砂﹝硫化汞﹞、雄黃﹝三硫化二砷，含砷70％﹞及鉛等。升藥又可依其煉製所得成品的顏色而分為「紅升」和「黃升」兩種。兩者的物理性質、化學成分、藥理作用和臨床用法等大同小異。升丹是中醫外科中常用的一種藥品，現代科學證明，升丹化學成分主要為汞化合物如氧化汞、硝酸汞等，紅升丹中還含有氧化鉛，其中汞化合物有毒，有殺菌消毒作用。藥理研究證實，汞離子能和病菌呼吸酶中的硫氫基結合，使之固定而失去原有活動力，?終致病原菌不能呼吸趨於死亡；硝酸汞是可溶性鹽類，加水分解而成酸性溶液，對人體組織有緩和的腐蝕作用，可使與藥物接觸的病變組織蛋白質凝固壞死，逐漸與健康組織分離而脫落，具有「去腐」作用。目前採用的是一種小升丹，臨床使用時，若瘡口大者，可摻於瘡口上；瘡口小者，可粘附在藥線上插入；亦可摻於膏藥﹝sparadrap﹞、油膏上蓋貼。若純粹是升丹，因藥性太猛，須加賦形藥使用，常用的如九一丹、八二丹、七三丹、五五丹、九黃丹等。在腐肉已脫，膿水已少的情況下，更宜減少升丹含量。此外，尚有不含升丹的提膿去腐藥，如黑虎丹，可用於對升丹有過敏者。

【注意點】：升丹屬有毒刺激藥品，凡對升丹過敏者應禁用；對大面積瘡面，應慎用，以防過多的吸收而發生汞中毒。凡見不明原因的高熱、乏力、口有金屬味等汞中毒症狀時，應立即停用。若病變在眼部、唇部附近者，宜慎用，以免強烈的腐蝕有損容貌。此外，升丹放置陳久使用，可使藥性緩和而減輕疼痛。升丹為汞製劑，宜用黑瓶貯藏，以免氧化變質。

　03、腐蝕藥與平胬藥：

腐蝕藥又稱追蝕藥，具有腐蝕組織的作用，摻布患處，能使瘡瘍﹝Carbuncles_and_Furuncles﹞不正常的組織得以腐蝕枯落。平胬藥具有平復胬肉的作用，能使瘡口增生的胬肉回縮。

【適應證】：凡腫瘍﹝neoplasm﹞在膿未潰時，或痔瘡、瘰癧﹝Tuberculosis_of_lymph_nodes﹞、贅疣、息肉等病；或潰瘍破潰以後，瘡口太小，引流不暢；或瘡口僵硬，或胬肉突出，或腐肉不脫等妨礙收口時，均可使用。

【用法】：由於腐蝕平胬成方的藥物組成不同，藥性作用有強弱，因此在臨床上需根據其適應證：而分別使用。如白降丹，適用於潰瘍瘡口太小，膿腐難去，用桑皮紙或絲棉紙做成裹藥，插入瘡口，使瘡口開大，膿腐易出；如腫瘍﹝neoplasm﹞膿成不能穿潰，同時素體虛弱，而不願接受手術治療者，也可用白降丹少許，水調和，點放瘡頂，代刀破頭；其他如贅疣，點之可以腐蝕枯落；另有以米糊作條，用於瘰癧﹝Tuberculosis_of_lymph_nodes﹞，則能起攻潰拔核的作用。枯痔散一般用於痔瘡，將此藥塗敷於痔核表面，能使其焦枯脫落。三品一條槍插入患處，能腐蝕漏管，也可以蝕去內痔﹝Internal_hemorrhoid﹞，攻潰瘰癧﹝Tuberculosis_of_lymph_nodes﹞。平胬丹適用於瘡面胬肉突出，摻藥其上，能使胬肉平復。

【注意點】：腐蝕藥一般含有汞、砒成分，因汞、砒的腐蝕力較其他藥物大，在應用時必須謹慎。尤其在頭面、指、趾等肉薄近骨之處，不宜使用過烈的腐蝕藥物。即使需要應用，必須加賦形藥減低其藥力，以免傷及周圍正常組織，待腐蝕目的達到，即應改用其他提膿去腐或生肌收口藥。對汞、砒過敏者，則應禁用。

　04、生肌收口藥：

具有解毒、收澀、收斂、促進新肉生長的作用，摻布瘡面能使瘡口加速癒合。瘡瘍﹝Carbuncles_and_Furuncles﹞潰後，當膿水將盡，或腐脫新生時，若僅靠機體的修復能力來長肉收口則較為緩慢。因此，生肌收口也是處理潰瘍的一種基本方法。

【適應證】：凡潰瘍腐肉已脫、膿水將盡時，可以使用。

【用法】：常用的生肌收口藥，如生肌散、八寶丹等，不論陰證、陽證，均可摻布於瘡面上應用。

【注意點】：膿毒未清、腐肉未淨時，若早用生肌收口藥，則不僅無益，反增潰爛，延緩治癒，甚至引起迫毒內攻之變。若已成漏管之證，即使用之，勉強收口，仍可複潰，此時需配以手術治療，方能達到治癒目的。若潰瘍肉色灰淡而少紅活，新肉生長緩慢，則宜配合內服藥補養和食物營養，內外兼施，以助新生。若臁瘡﹝ecthyma﹞日久難斂，則宜配以綁腿纏縛，改善局部的血液迴圈。

　05、止血藥：

具有收澀凝血的作用，摻布於出血之處，外用紗布包紮固定，可以促使創口血液凝固，達到止血的目的。

【適應證】：適用於潰瘍或創傷出血，凡屬於小絡損傷而出血者，可以使用。

【用法】：桃花散，適用於潰瘍出血。聖金刀散，適用於創傷性出血。其他如參三七粉，調成糊狀塗敷局部，也有止血作用。

【注意點】：若大出血時，必須配合手術與內治等方法急救，以免因出血不止而引起暈厥之變。

　06、清熱收澀藥：

具有清熱收澀止癢的作用，摻撲於皮膚病糜爛滲液不多的皮損處，達到消腫﹝Swollen﹞、乾燥、止癢的目的。

【適應證】：適用於一切皮膚病急性或亞急性皮炎而滲液不多者。

【用法】：常用的有青黛散，以其清熱止癢的作用較強，故用於皮膚病大片潮紅丘疹﹝papule﹞而無滲液者。三石散收澀生肌作用較好，故用於皮膚糜爛，稍有滲液而無紅熱之時，可直接乾撲于皮損處，或先塗上一層油劑後再撲三石散，外加包紮。

【注意點】：一般不用於表皮糜爛、滲液較多的皮損處，用後反使滲液不能流出，容易導致自身過敏性皮炎；亦不宜用於毛髮生長的部位，因藥粉不能直接摻撲于皮損處，同時粉末與毛髮易粘結成團。

　07、酊劑﹝tincture﹞：

酊劑﹝tincture﹞是將各種不同的藥物，浸泡於乙醇溶液內，最後傾取其藥液，即為酊劑﹝tincture﹞。

【適應證】：一般用於瘡瘍﹝Carbuncles_and_Furuncles﹞未潰及皮膚病等。

【用法】：紅靈酒有活血、消腫﹝Swollen﹞、止痛之功，用於凍瘡﹝perniosis﹞、脫疽未潰之時﹝如脫疽已潰，瘡口上方也可使用﹞。10％土槿皮酊、複方土槿皮酊有殺蟲、止癢之功，適用於鵝掌風﹝tinea_manuum﹞、灰指甲﹝Tinea_unguium﹞、腳濕氣﹝tinea_pedis﹞等。白屑風酊有祛風、殺蟲、止癢之功，適用于面遊風﹝seborrheic_dermatitis﹞。

【注意點】：點一般酊劑﹝tincture﹞有刺激性，所以凡瘡瘍﹝Carbuncles_and_Furuncles﹞破潰後，或皮膚病有糜爛者，均應禁用。同時酊劑﹝tincture﹞應盛於遮光密閉容器中，充裝宜滿，並在涼暗處保存。

08、洗劑﹝lotion﹞：

洗劑﹝lotion﹞是將各種不同的方藥，先研成細末，然後與水溶液混合在一起而成。因加入的粉劑多系不溶性，故呈混懸狀，用時須加以振盪，故也稱混合振盪劑或振盪洗劑﹝lotion﹞。

【適應證】：一般用於急性、過敏性皮膚病，如酒皶鼻﹝rosacea﹞和粉刺﹝acne﹞等。

【用法】：三黃洗劑﹝lotion﹞有清熱止癢之功，用於一切急性皮膚病，如濕瘡﹝Eczema﹞、接觸性皮炎﹝contact_dermatitis﹞，皮損為潮紅、腫脹、丘疹﹝papule﹞等。顛倒散洗劑﹝lotion﹞有清熱散瘀之功，用於酒皶鼻﹝rosacea﹞、粉刺﹝acne﹞。上述方劑中常可加入l％～2％薄荷腦或樟腦，增強止癢之功。在應用洗劑﹝lotion﹞時應充分振盪，使藥液和勻，以毛筆或棉花簽蘸之塗于皮損處，每日3～5次。

【注意點】：凡皮損處糜爛滲液較多，或膿液結痂，或深在性皮膚病，均宜禁用。在配製洗劑﹝lotion﹞時，其中藥物粉末應先研細，以免刺激皮膚。

09、草藥

其藥源豐富，使用方便，價格低廉，療效較好，民間使用草藥治療外科疾病﹝Surgery_disease﹞積有很多的經驗。

【適應證】：一切外科病之腫瘍﹝neoplasm﹞具有紅腫熱痛的陽證，創傷淺表出血，皮膚病的止癢，毒蛇咬傷﹝Bite_of_snake﹞等，均可應用。

【用法】：蒲公英、紫花地丁、馬齒莧、芙蓉花葉、野菊花葉、七葉一枝花、絲瓜葉等，有清熱解毒消腫之功，適用于陽證腫瘍﹝neoplasm﹞。用時將鮮草藥洗淨，加食鹽少許，搗爛敷患處，一日調換1～2次。早蓮草、白茅花、絲瓜葉等，有止血之功，適用於淺表刨傷之止血。用時洗淨，搗爛後敷出血處加壓包紮，白茅花不用搗爛可直接敷用。徐長卿、蛇床子、地膚子、澤漆、羊蹄根等有止癢作用，適用於急慢性皮膚病。用時洗淨，凡無滲液者可煎湯熏洗，有滲液者搗汁或煎湯冷卻後作濕敷。澤漆搗爛後加食鹽少許用紗布包後，塗擦白疕皮損處；羊蹄根用酷浸後取汁外搽治牛皮癬﹝Psoriasis﹞。半邊蓮搗汁內服，藥渣外敷傷口周圍，治毒蛇咬傷﹝Bite_of_snake﹞等。

【注意點】：用鮮草藥外敷時，必須先洗淨，再用l：5咖高錳酸鉀溶液浸泡後搗爛外敷，敷後應注意於濕度，乾後可用冷開水時時濕潤，以免患部乾繃不舒。