經筋手療思路(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：臀大肌勞損﹝Greater_gluteus_m._damage﹞

【解剖】：

臀大肌﹝Greater_gluteus_m.﹞是人體最大的一塊扁肌，呈菱形，覆蓋了臀部的大部分。它起於髂骨翼臀面臀後線後方的骨面、髂脊﹝iliac_crest﹞後分、骶骨尾骨背面及骶結節韌帶﹝Sacrotuberous_lig.﹞上分，肌纖維非常粗大，平行向外下，大部分移行於髂脛束﹝Iliotibial_tract﹞的深面，小部分止於股骨的臀肌粗隆。此肌與大轉子之間有臀大肌﹝Greater_gluteus_m.﹞轉子囊。

從尾骨尖至股骨幹上、中1/3交點連線代表臀大肌﹝Greater_gluteus_m.﹞的下緣，從髂後上棘﹝PSIS﹞畫一線平行於上述之線，兩線之間所形成的菱形即為臀大肌﹝Greater_gluteus_m.﹞的體表投影。

【功能】：

臀大肌﹝Greater_gluteus_m.﹞有後伸股和外旋大腿的功能。當髖關節處於屈曲狀態，如攀登、上樓梯或下蹲起立時，其後伸作用更明顯；如大腿被固定時，則使骨盆後傾，使前屈的軀幹回復至直立位。臀大肌﹝Greater_gluteus_m.﹞癱瘓時，身體向後傾斜，患者常以一手扶托患側臀部幫助行走。

【病因病理】：

臀大肌﹝Greater_gluteus_m.﹞是使髖關節伸展的主要肌肉，又是肌內注射的主要部位，故也較易損傷。本病起病多較緩慢，多發生於長期彎腰、坐位工作者，亦有因急性損傷而致者如高處跳下、運動員半蹲位突然起跑等。損傷使臀大肌﹝Greater_gluteus_m.﹞纖維撕裂出血、水腫滲出，並出現疼痛和痙攣症狀，由於其疼痛可能向下肢放射，故容易被誤診為坐骨神經痛﹝Sciatica﹞或梨狀肌綜合徵﹝Piriformis_syndrome﹞。

【診斷】：

臨床表現為臀部酸脹疼痛，久坐或行走以後疼痛加重，疼痛還可沿下肢外側向下放射。甚者無法取患側臥位，翻身困難。

查體多在髂後上棘﹝PSIS﹞外側緣處觸及壓痛、肌束隆起或條索，壓痛可向下肢放射。因肌注造成者可在局部觸及壓痛、腫脹、包塊甚至硬結。髖關節後伸抗阻力試驗可引發或加重疼痛。

【治療】：

反阿是穴治療：臀大肌勞損﹝Greater_gluteus_m._damage﹞可在患側腰下段棘突旁、股骨大轉子﹝Trochanter_major﹞至髂脛束﹝Iliotibial_tract﹞止點沿線尋找反阿是穴；如疼痛位於臀大肌﹝Greater_gluteus_m.﹞肌腹，則應在臀大肌﹝Greater_gluteus_m.﹞的起點附著處指壓尋找。由於臀大肌﹝Greater_gluteus_m.﹞的起點附著的面積較大，故尋找其反阿是穴時要有耐心。指壓正確的反阿是穴時，疼痛必立即消失。

臀大肌勞損﹝Greater_gluteus_m._damage﹞症狀輕者，經反阿是穴點揉或毫針針刺常可一次痊癒，頑固或嚴重者，常於治療後不久復發，可按療程在反阿是穴上行多次毫針針刺治療；或在反阿是穴上行毫針埋針術。

推拿時注意在反阿是穴上治療的同時，必須做整個臀大肌﹝Greater_gluteus_m.﹞的充分放鬆，並選做臀中肌﹝Gluteus_medius_m.﹞、闊筋膜張肌﹝tensor_m._of_broad_fascia﹞、腰部肌肉的放鬆。

本病如遷延日久或因外感風寒濕邪所致，可伴有局部畏冷、喜溫喜按，可使用火針在反阿是穴或局部正反穴點刺治療，或施用毫針的欲行刺法和遊巷刺法，或用艾灸。亦可輔用熱敷、藥熨。還可選用命門、關元等穴配合使用。

封閉療法：對於本病病情頑固或較嚴重，局部有明確壓痛點者，在局部壓痛最明顯處浸潤注射。術後留觀15～30分鐘以防藥物反應。

針刀治療：局部消毒後，將針刀刀口線平行於肌纖維走向刺入反阿是穴或正反穴內，做縱向的鬆解2～3次後出針。術畢以創可貼粘貼針口。

傳統取穴：可選用腎俞、命門、委中、環跳、秩邊等穴。