棘上和棘間韌帶損傷是指在彎腰時突然遭受外力或負重時，腰肌突然失力或長期勞損而引起棘上和棘間韌帶的撕裂性損傷，從而導致腰背急、慢性疼痛和活動功能障礙的一種病症。本病好發於青壯年體力勞動者，男性多於女性。棘上和棘間韌帶在彎腰時，位於腰背部的最外層和正中線，應力最大，容易損傷。據臨床統計，棘上和棘間韌帶損傷占軟組織損傷所致腰背痛患者的18％，因而本病是導致腰背痛的常見疾病之一。
【生理解剖】：
棘上韌帶是一條連接各棘突的堅強韌帶，呈連續的細索狀突起。上端起於第7頸椎棘突，下端止於骶正中脊，為縱行的膠原纖維組成。棘上韌帶可分為三層，深層纖維與棘突骨質密切相連，中層纖維連接2~3個棘突，淺層纖維越過了3~4個棘突，並與皮下相連。腰椎的棘上韌帶較發達，於中線相接而附著於棘突末端的後方及兩側，能控制脊柱過度前屈。
棘間韌帶連結於相鄰兩棘突之間，較薄弱而無力，不如棘上韌帶堅強，主要是由緻密排列的膠原纖維構成，夾以少數彈性纖維。棘間韌帶向下附著於椎弓板之上緣及棘突根部，朝上後附著於上一椎骨的棘突，向前與黃韌帶合並，後方移行於棘上韌帶。棘間韌帶的纖維分三層排列，中層由後上斜向前下，兩側淺層纖維則由前上向後下。三層纖維呈交叉狀排列，雖可防止腰前屈時椎骨前移和後伸時椎骨後移，但本身卻要受到擠壓、牽拉和磨損，以致在30歲以後即開始發生退行性變化，成為棘間韌帶易遭受損傷的病理解剖基礎。
【病因病機】：
（一）急性損傷：棘上和棘間韌帶在正常情況下受骶棘肌保護，但在彎腰搬運重物時，骶棘肌處於相對鬆弛狀態，臀部及大腿後部肌肉收縮，以腰椎為槓桿將重物提起，其支點在腰骶部，所以力量全落在韌帶上，極易造成棘上韌帶撕裂傷。或由於彎腰勞動時，突然受外力打擊，迫使腰前屈、引起棘上韌帶的撕裂。由於棘上韌帶大多終止於腰3～4棘突，而腰4以下幾乎無棘上韌帶，在彎腰時，其應力落在棘間韌帶上，棘間韌帶受到強力牽拉或外力作用於該韌帶上，則容易使之發生損傷或斷裂。
（二）慢性勞損：由於長期從事彎腰勞動，其維持腰姿勢的應力，主要由棘上和棘間韌帶負擔，由於韌帶經常受到牽拉而超出其彈性限度被拉鬆，逐漸發生水腫、炎症和粘連，刺激腰脊神經後支而引起慢性腰痛，或因韌帶纖維發生退變時，彈力減弱，這時如彎腰負重，常易發生部分纖維的損傷和勞損。
【臨床表現】：
（一）棘上韌帶損傷
1、有彎腰勞動突然受重力牽拉或彎腰負重史。
2、脊柱中線部位疼痛，輕者酸痛，重者可呈斷裂樣、針刺樣或刀割樣疼痛。痛點常固定在1～2個棘突，彎腰時疼痛加重。可向棘突旁甚至臀部擴散。
3、腰肌張力增高，不能彎腰，彎腰時間稍長，不但出現疼痛，而且無力，腰部不能挺起之感。
（二）棘間韌帶損傷
1、往往與棘上韌帶合並損傷，疼痛位置主要在棘突之間。單獨損傷多在腰4～5及腰5～骶1間隙。
2、腰痛無力，彎腰時病變部有斷裂樣感覺，疼痛部位較深在，勞累後可使疼痛加重，休息後疼痛得到緩解。3‧骶棘肌痙攣，腰部活動受限較棘上韌帶重。
【檢查】：
（一）局部壓痛明顯，主要壓痛點在損傷的棘突頂端和棘突間隙部。
（二）急性損傷者，在損傷的棘上韌帶處有條索狀剝離或有明顯鈍厚感。局部有時稍隆起，左右撥動時有緊縮感，並感到有纖維束在棘突上滑動。
（三）慢性損傷者，可觸及棘上韌帶鬆弛，在損傷處呈片狀或條索狀與下麵剝離，在棘突頂或棘突間有輕重不等的壓痛或酸脹感。
（四）陸溫氏症陽性：患者仰臥，兩手放在胸前，主動作屈頸和仰臥起坐，若此時出現腰部疼痛，即為陽性。
【診斷】：
根據病史、症狀和局部壓痛，可以診斷。
【鑒別診斷】：
（一）腰椎壓縮性骨折：有明顯外傷史，損傷椎體、棘突壓痛明顯，叩擊痛明顯，X光片顯示椎體變形。
（二）急性腰扭傷：有明顯腰部扭傷史，疼痛劇烈，疼痛部位多在骶棘肌及腰骶關節，且有明顯的肌痙攣和活動受限，各椎體棘突一般無壓痛。
【治療】：
（一）治療原則：舒筋活血，消腫止痛，理筋整復。
（二）取穴及部位：阿是穴、腰夾脊穴、八髎穴等，患部棘突和間隙。
（三）主要手法：按揉、點、扳、推抹、擦法等。
（四）操作方法：
1、準備手法：患者俯臥，醫者以按揉法在患處及周圍施術3～5分鐘，重點按揉結節狀或條索狀物，使其消散。
2、治療手法：用兩拇指指腹點按患椎上下夾脊穴，約2分鐘；以損傷棘突處為定點，施用胸腰椎左右斜扳各1次，以手下有椎骨鬆動感為佳；如有棘上韌帶剝離移位時，沿棘上韌帶方向作上下推抹5～8次，使其平復。
3、結束手法：直擦腰背部督脈及兩側膀胱經，以透熱為度。可於局部配合濕熱敷，以溫經通絡、活血止痛。
【其他方法】：封閉、針灸、理療、薰蒸等。
【注意事項】：
（一）本病治療以理筋整復為主，如無剝離移位，則手法以活血散瘀為主。治療期間，宜制動1～2周。
（二）本病急性期一般不主張推拿治療，應臥床休息，減少彎腰活動。並可內服鎮痛解痙藥，外敷消腫止痛藥物。
（三）術後腰部宜用寬皮帶護腰，局部保暖，適當休息，以利修復。
【按語】：
推拿治療棘上、棘間韌帶損傷，除完全斷裂為禁忌外，臨床療效顯著。推拿治療可加速局部血液和淋巴液循環，有助於損傷組織的修復。但在推拿治療時，一定要注意手法的輕柔，切忌腰部被動運動，如在腰部施用腰前屈的被動運動會進一步增加棘上、棘間韌帶的損傷。若採用腰部過伸、擠壓等手法可使棘突間距縮短，棘上、棘間韌帶則進一步增加擠壓性刺激而受損傷。
【經筋思考】：
棘上、棘間韌帶損傷實為慢性，其慢性主因在足少陰，而表現卻在足太陽，手三陽與三陰為其代償。
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