經筋手療思路(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：肱骨內上髁炎﹝internal_humeral_epicondylitis﹞

【解剖】：

附著在肱骨內上髁周圍的肌肉有：旋前圓肌﹝round_pronator_m.﹞，起於肱骨內上髁屈肌總腱、前臂深筋膜與肌間隔、尺骨冠突內側緣，止於橈骨旋前圓肌﹝round_pronator_m.﹞粗隆；橈側腕屈肌﹝radial_flexor_m._of_wrist﹞，起於肱骨內上髁屈肌總腱、前臂深筋膜和肌間隔，止於第2掌骨底前面（有一小片可止於第3掌骨底前面）；掌長肌﹝long_palmar_m.﹞，起於肱骨內上髁屈肌總腱、前臂深筋膜和肌間隔，止于腕屈肌支持節、掌腱膜；尺側腕屈肌﹝Flexor_carpi_ulnaris﹞，起於肱骨內上髁屈肌總腱、尺骨鷹嘴內側緣及尺骨後緣上2/3，止於豆狀骨﹝Pisiform_bone﹞，經豆鉤韌帶至鉤骨﹝Hamate_bone﹞，經豆掌韌帶至第5掌骨﹝5th_Metacarpal_bones﹞底前面；指淺屈肌﹝superficial_fleaor_m._of_fingers﹞，起於肱骨內上髁屈肌總腱、肘關節尺側副韌帶﹝Unlar_collateral_lig.﹞、與尺側腕屈肌﹝Flexor_carpi_ulnaris﹞之間的肌間隔、尺骨冠突內側、橈骨斜線，止於中節指骨底前面。

【病因病理】：

本病多因腕關節背伸、前臂半旋前位時，肘部承受較大的外翻力量，使緊張的屈腕肌群突然被動過牽，造成前臂屈肌總腱在肱骨內上髁附著處損傷；或經常用力作屈腕、屈指或前臂旋前動作時，屈腕肌和旋前圓肌﹝round_pronator_m.﹞反復緊張收縮，使肱骨內上髁附著處長期受牽拉，而發生疲勞性慢性損傷；亦有因局部感受風寒濕邪而發病者。

本病多見於高爾夫球運動員（故又稱高爾夫球肘﹝Golfer's_elbow﹞）長期伏案工作者或經常在匍匐位工作者。其病理變化大致與肱骨外上髁炎﹝external_humeral_epicondylitis﹞相同。

【診斷】：

　本病多數有勞損史並多為緩慢發病。急性者以肱骨內上髁周圍的疼痛為主並可放射至前臂的前內側，肘腕指關節屈曲不利，勞累後加重；慢性者可能累及尺神經﹝ulnar_n.﹞並出現相應區域無力、麻木症狀。

查體：可在肱骨內上髁處觸及明顯壓痛，並可觸及變硬的肌腱或肌腱粘連結節。伸肘前臂外旋位被動伸腕、抗阻力屈腕或前臂內旋時疼痛加重。刺激尺神經﹝ulnar_n.﹞可出現尺神經﹝ulnar_n.﹞支配區域麻木、疼痛，尺神經﹝ulnar_n.﹞支配肌肉可出現肌力下降。

【治療】：

反阿是穴治療：本病與肱骨外上髁炎﹝external_humeral_epicondylitis﹞在病因病理上有相似之處，在反阿是穴的取穴方法上也是相類似的。在肘關節以下似乎難以找到典型的反阿是穴，但是在肘關節以上、肱三頭肌﹝Triceps_brachii_m.﹞內側頭的肌腹上卻能找到反阿是穴，並具有很好的止痛作用。點壓這個點並囑患者活動肘關節，則可發現肱骨內上髁處的疼痛立即消失。從肱骨內上髁至大陵穴連線的上三分之一範圍內，亦可作為反阿是穴的備用點（指壓尋找）分佈區。

推拿時注意在反阿是穴上治療的同時，必須做整個肱三頭肌﹝Triceps_brachii_m.﹞以及旋前圓肌﹝round_pronator_m.﹞、橈側腕屈肌﹝radial_flexor_m._of_wrist﹞、掌長肌﹝long_palmar_m.﹞、尺側腕屈肌﹝Flexor_carpi_ulnaris﹞、指淺屈肌﹝superficial_fleaor_m._of_fingers﹞的放鬆。必要時選做岡下肌﹝Infraspinatus_m.﹞、小圓肌﹝Teres_minor_m.﹞、大圓肌﹝Teres_major_m.﹞、斜方肌﹝Trapezius_m.﹞、肩胛下肌﹝Subscapularis_m.﹞的放鬆。

因外感風寒濕邪而致者，可加配風府、風門、列缺、合穀、後溪、神門等穴，或在反阿是穴及正反穴上行火針治療（注意避開肱動脈）。

針刀治療：局部消毒後，將刀口線平行於肌纖維刺入反阿是穴（肱三頭肌﹝Triceps_brachii_m.﹞外側頭肌腹點），深約0.5~1寸，進行上下方向的鬆解2~3次後出針。若病久，局部以血液迴圈差、粘連為主要矛盾時，可在肱骨內上髁局部行針刀鬆解術。術畢以創可貼粘貼創口。

傳統取穴：可選用少府、神門、後溪、腕骨、青靈等穴。