脊柱由7個頸椎、2個胸椎、5個腰椎、5個相互融合的骶椎和4個尾椎所組成，不僅為內臟的支柱和脊髓的保護器，亦是負重、運動、吸收震盪和平衡肢體的主要結構。
脊柱有4個生理弧度，頸椎和腰椎向前凸，胸椎和骶椎向後凸，弧度交界處最易發生骨折，約占脊柱骨折的80％。23個有彈力和移動性的椎間盤，除第1、2頸椎外，多數椎骨由椎體、兩個椎弓根、兩個椎板、兩個橫突、一個棘突和四個關節突等構成。
椎弓根與椎板構成椎孔，內有脊髓通過，椎體前側有前縱韌帶，後側有後縱韌帶，棘突之上有棘上韌帶，椎板間韌帶略呈黃色，故名黃韌帶，各韌帶在維護脊柱穩定、運動和承重功能上有重要作用。脊椎的小關節面在頸椎接近水準，故易脫位，在胸椎接近垂直，不易脫位，在腰椎則接近前後方向，發生脫位時易合併骨折。
脊髓有兩個擴張部，一個在第3～7頸椎之間，稱頸膨大；另一個在第10胸椎與第2腰椎之間，稱腰膨大。肢體的運動與感覺中樞集中於此。因此，脊髓膨大部發生脊椎骨折時常致脊髓損傷而引起截癱。
(一)病因病機：
根據受傷原理脊椎骨折可分為屈曲型和伸直型兩種類型，多由間接暴力所致。在頸、胸、腰椎多是橫突或棘突骨折，在骶椎多是無移位的橫斷或粉碎骨折。根據其發病後穩定程度可分為穩定型和不穩定型。
1、根據其發病機理分型
(1)屆曲型骨折
較常見，占所有脊椎骨折脫位的90％以上，其中大部分發生在胸腰段(第11～12胸椎及第1～2腰椎)，其次為第1～2頸椎或第5～6頸椎。自高處墜落，足或臀部先著地，暴力使脊柱強度屈曲，衝擊患者頭、肩、背部。除椎體被壓縮或折斷外，後部的附件可發生撕脫、斷裂、脫位或交鎖，嚴重者常併發脊髓損傷。
(2)伸直型骨折
暴力使脊柱強度過伸所致，可發生脊椎骨折脫位，還可能合併前縱韌帶斷裂及附件骨折。伸直型骨折脫位好發於頸椎和腰椎。
2、根據骨折脫位後脊柱的穩定程度分型
(1)穩定型
凡單純椎體壓縮骨折(壓縮在1／2以下者)，或單純橫突或棘突骨折，稱為穩定性骨折。
(2)不穩定型
椎體壓縮超過1／2、·或粉碎性壓縮骨折，或骨折伴有脫位元、附件骨折，稱為不穩定性骨折。不穩定性骨折容易造成脊髓損傷。
(二)辨證論治：
1、辨證：
傷後背部疼痛，骨折椎體的棘突有明顯腫脹、壓痛，叩擊脊柱其他部位及沿縱軸方向衝擊頭頂部，骨折處有明顯疼痛。屈曲型可見後凸畸形，將頭向胸前俯屈，便感到骨折處劇痛，如有截癱、大小便失禁等症狀，表明骨折合併有脊髓損傷。X光正側位元片可顯示脊柱骨折的類型和移位元情況，一般加攝斜位片。
X光片時應注意椎體壓縮的程度，分辨單純壓縮骨折或粉碎性骨折，椎管、椎間孔是否變形，椎間隙是否變窄，椎體附件是否受損，棘突是否排列在一直線上等，以便於區別骨折屬於穩定型還是不穩定型。
2、論治：
(1)急救處理：
對任何可疑脊柱骨折脫位的患者，不得任意搬動，以免加重脊柱和脊髓的損傷。在搬運過程中，應使脊柱保持伸直位置，避免屈曲和扭轉，用滾動的方法，將患者移至擔架上，使患者仰臥。如骨折部位在頸部，應有一人固定頭部，並略加牽引，勿使其有旋轉活動。如有休克等全身情況應及時搶救。
(2)整復方法：
①屈曲型脊柱骨折
屈曲型脊椎壓縮骨折時，椎體前部堅強有力的前縱韌帶往往保持完整，但發生皺縮。通過手法整復，加大脊柱背伸，前縱韌帶由皺縮變為緊張，附著於韌帶的椎體前部及椎間盤有可能恢復其壓縮前的外形。
A、雙踝懸吊法：元代危亦林在《世醫得效方》中說：「凡挫脊骨，不可用手整頓，須用軟繩從腳吊起，墜下身直，其骨使自歸窠，未直則未歸窠，需要墜下，待其骨直歸窠。」此法重定前可給止痛劑或局部麻醉。患者俯臥床上，兩踝部襯上棉墊後用繩縛紮，兩足由床上徐徐懸吊，使軀幹前傾於0°~30°位約15分鐘，利用患者體重將壓縮椎體拉開。術者同時用手掌在患處適當按壓，矯正後凸畸形。復位後患者仰臥硬板床，骨折部墊軟枕使脊柱過伸，維持整復效果。
B、人背復位法：麻醉同懸吊法，將患者背在背上，以腰骶部抵住骨折處，助手將患者
的兩下肢向下牽引，術者慢慢彎腰，使患者脊柱過伸，約15分鐘即能復位，然後在過伸位的姿勢下將患者置於床上，骨折部墊枕。
C、Watson～Jones氏兩桌法：用兩張高低相差一尺的桌子，讓患者兩上肢伏於高桌上，將大腿中部置於低桌上，托住患者胸腹部，待患者適應後，逐漸移除，這樣患者軀幹自動下垂，借身體重力使脊柱過伸，以達到重定目的。
上述三種方法，適用於穩定性屈曲型胸椎、胸腰椎或腰椎骨折，體質健壯，無明顯骨質疏鬆的青壯年患者。
D、持續牽引法：
《傷科匯纂》引《陳氏秘傳》云：「凡頭從高墮下頓縮者，先用消風散或住痛散加麻藥服之，令患人仰臥，用布巾帶兜住下頦直上。又將患人頭髮解散，用巾帶扭作一把，令患人頭放平正，醫者自伸兩足，踏在患人肩上，徐徐用力拔伸歸原。或者患人坐在低處，醫者坐高處，亦用前法，徐徐拔之歸原。」這是我國古代整復頸椎骨折的拔伸牽引法。對於輕度移位、無關節交鎖的頸椎骨折，一般採用枕頜布托牽引。將枕頜布托套住枕部與下頜部，通過滑車進行牽引，頭頸略後伸，牽引重量2～3kg，持續牽引4～6周。
若頸椎骨折伴有關節交鎖者，需用顱骨牽引。牽引重量應逐步增加，並及時攝片瞭解重定情況，一般採用5～10kg即可將交鎖整復，牽引方向先略加前屈，復位後牽引方向改為後伸，重量應逐漸減少至1～2kg，繼續牽引4～6周後換帶頸托或石膏圍領保護。
②伸直型脊椎骨折：伸直型脊椎骨折極少見。頸椎部損傷時，可採用頸椎中立位枕頒佈托牽引，必要時可使頸椎稍向前屈曲。無脊髓損傷者，持續牽引4～6周後，換帶頸托或石膏圍領保護。腰椎部損傷時，應避免脊柱後伸，根據需要將脊柱安置於伸直或略屈曲的位置。
(3)固定方法：
整復後，應予以適當固定。用胸腰椎制動夾板固定2～3月。
(4)運動與活動：
一般單純椎體骨折，應在復位後第2天起鼓勵病人在床上進行腰背肌過伸鍛煉。一般4周以後即可帶夾板下床活動。對於不穩定性骨折，臥床1～2周後開始練功，下床時間應在6～8周以後，且須用胸腰椎夾板固定。
附：外傷性截癱
外傷性截癱皆因脊髓損傷所致，是一種嚴重損傷，常可遺留嚴重殘疾和產生一系列併發症。
(一)病因病機：
開放性脊髓損傷多為火器傷所致，脊髓損傷的程度較廣泛，但對脊柱的穩定性多無影響。閉合性脊髓損傷多見於高處墜下、重物壓砸、交通事故或地震災害，是脊椎骨折脫位的嚴重併發症。
外傷性截癱根據脊髓損傷的情況，可分為脊髓震盪、脊髓受壓和脊髓斷裂等；根據其功能障礙程度，分為暫時性、不完全性和完全性三種。損傷在頸膨大或其以上者，則出現高位截癱，上肢與下肢均癱瘓；損傷在頸膨大以下者，不論損傷平面在胸段或腰段，則僅出現下肢癱瘓，稱低位截癱。
1、脊髓震盪：脊髓本身無器質性損害，僅有功能上暫時性傳導中斷，傷後損傷平面以下運動、感覺功能不完全障礙，一般1～3周後可完全恢復，不留後遺症。
2、脊髓受壓：脊髓受壓者，初期症狀亦為軟癱，l一3周後如果壓迫繼續存在，則可逐漸轉變為痙攣性癱瘓，多有組織水腫、斷骨壓迫等因素。脊髓雖未斷裂，但因長期受壓，組織變性，甚者缺血壞死，導致永久性損害。
3、脊髓斷裂：脊髓本身遭受骨折脫位或異物的損傷，發生神經細胞的破壞，神經纖維束的撕斷，甚至脊髓完全橫斷等病變，初期亦為軟癱，3～6周後逐漸轉變為硬癱。
4、馬尾神經損傷：第2腰椎以下骨折脫位可引起馬尾神經損傷，所引起的癱瘓為周圍神經型，即弛緩型，無痙攣性轉變。損傷平面以下感覺、反射消失，肌肉弛緩性癱瘓，膀胱無張力等。
(二)辨證論治：
1、辨證：
外傷性截癱根據明顯的外傷史、臨床表現以及體格檢查，一般不難作出診斷。中樞神經元(錐體束)被損傷者，則出現硬癱，又稱痙攣性癱瘓，肌肉萎縮輕，肌張力增高，出現肌痙攣收縮，腱反射亢進。周圍神經元(神經纖維)被損傷者，則出現軟癱，又稱弛緩性癱瘓，肌肉萎縮，肌力降低，腱反射減弱或消失。
2、論治：
外傷性截癱的處理，須解決三個問題，即脊椎骨折和脫位的處理、脊髓或馬尾神經損傷的處理、合併症的處理，以處理脊髓或馬尾神經損傷為主要方面。如已明確為脊髓或馬尾神經受壓(如骨折片、血腫等)，應儘早採用手術減壓或固定棘突。截癱患者，因二便不利和長期臥床，易發生泌尿系感染和褥瘡、關節強直等，如處理不當，往往是造成這類病人死亡的主要原因，必須加以重視。
(1)褥瘡的防治：骨突部為褥瘡的好發部位，如骶部、股骨大轉子、足跟、外踝、髂脊、肩胛部等，除骨突部用氣墊、軟枕或棉圈外，定時翻身是最有效的預防方法，最好能每兩小時變換體位一次，同時應保持皮膚清潔乾燥。可用75％酒精對褥瘡好發部位搽擦，以改善局部血循環，增強皮膚抵抗力。
(2)泌尿道感染的防治：尿閉者應留置導尿管，每4小時開放1次，每週換導尿管1次，如已發生尿路感染，可採用清熱利濕的中草藥及抗生素等。
(3)運動與活動：在注意脊柱穩定性的同時，儘早開始在床上進行肢體功能鍛煉，為下地作好準備。在病情穩定，骨折癒合後，應當逐步下地進行鍛煉，如扶拐行走或輪椅活動。
(4)針刺治療：針刺療法可以舒通經絡，調氣活血，充分發揮其潛在的、未被損傷部分的機能，使其向「修復」轉化。
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