前斜角肌綜合症是指經過第一肋骨上緣部或頸椎橫突前緣的鎖骨上窩部臂叢神經和鎖骨下動脈的血管神經束,受前斜角肌壓迫而產生的一系神經血管壓迫症狀。本病多因外傷、勞損、先天頸肋、高位肋骨等刺激前斜角肌,使斜角肌痙攣、肥大、變性而引起。本病好發於年輕婦女。
【生理解剖】:
前斜角肌起自頸椎第3~6節的橫突前結節,其肌纖維斜向前下方,止於第一肋骨的內上緣和斜角肌結節上。
斜角肌有抬高第一肋骨的作用,受臂叢發出頸5~8神經根所支配,斜角肌的抵止部附近比較堅韌而缺少彈性,故該肌異常時,易壓迫此處的周圍組織。前斜角肌抵止部的後側與第一肋骨形成銳角,鎖骨下動脈從該角處通過,而鎖骨下靜脈則從前斜角肌抵止部的前側經過,神經根自椎間孔發出後,沿頸椎橫突前側的淺溝呈斜位向下走行於每個椎體的前側,至前斜角肌抵止部的後側,即從前、中斜角肌間隙中穿出,緊貼於鎖骨下動脈的後側,呈水準位或稍向上方繞過出第一肋骨。
【病因病機】:
當頸部處於後伸側屈位時,頭部突然向對側和側屈方向旋轉,使兩側前斜角肌的上部和下部受到牽拉扭轉而損傷痙攣,或斜角肌發生肥厚和纖維化時,可牽扯第一肋骨抬高而間接壓迫臂叢和鎖骨下動脈,引起神經血管壓迫症狀,而肩下垂、高位胸骨、高位第一肋骨或臂叢位置偏後等先天畸形患者,其第一肋骨可長期慢性刺激臂叢神經而引起前斜角肌痙攣、肌肉肥大。此肌痙攣又進一步抬高第一肋骨而加重對臂叢神經的刺激,形成神經血管束壓迫症狀的惡性循環。
另外,前、中斜角肌的肌腹,由於解剖的變異而相互合並,神經血管束經過肌腹,或穿過前、中斜角肌某一肌腹,在這兩種異常的情況下,神經血管束可受痙攣的斜角肌的束縛,也可造成神經血管的壓迫症狀。
【臨床表現】:
頸部前斜角肌局部疼痛,鎖骨上窩稍顯脹滿,可摸到緊張肥大而堅韌的肌腹,患肢有放射性疼痛和麻木觸電感,以肩、上臂內側、前臂和手部的尺側及小指、無名指為明顯,有的患處有麻木、蟻行、刺癢感等,高舉患肢以減輕上肢下垂時重力的影響,其症狀可減輕並感覺舒適,如用力牽拉患肢則症狀感覺明顯加重,因此患者多以健手托住患肢,藉以減輕下垂的重量,從而使疼痛減輕。少數病人偶有交感神經刺激症狀,如瞳孔擴大,面部出汗,患肢皮溫下降等,甚至出現霍納氏症。前斜角肌綜合症的早期由於血管痙攣,致使動脈供血不足而造成患肢溫度降低,晚期出現血管阻塞症狀,如患肢發涼,膚色蒼白,甚至手指發生潰瘍而壞死。神經長期受壓,患肢小魚際肌肉萎縮,握力減弱,持物困難,手部發脹及有笨拙感。
【檢查】:
(一)在頸前鎖骨上窩處可摸到緊張、肥大而硬韌的前斜角肌肌腹,局部有明顯壓痛,並向患側上肢放射。
(二)局部及患肢的疼痛症狀,即高舉患肢症狀減輕,向下牽拉患肢症狀明顯加重。
(三)神經牽拉試驗及艾迪森氏試驗陽性。
(四)攝頸、胸段正側位片,可見頸肋或頸7橫突過長。
【診斷】:依據症狀、體徵及影像學檢查,可診斷。
【鑒別診斷】:
(一)肋鎖綜合症:在鎖骨上窩摸不到痙攣的斜角肌。
(二)喙突胸小肌綜合症:臂叢神經牽拉試驗陰性。
【治療】:
(一)治療原則:舒筋活絡,解痙止痛。
(二)取穴與部位:肩井、缺盆、大椎、肩中俞、肩外俞、曲池、小海、合穀等穴,頸肩及上肢部。
(三)主要手法:按揉、提拿、點揉、牽引、揉撥、牽抖、擦法等。
(四)操作方法:
1、準備手法:患者坐位,醫者站其後,雙手多指自內向外提拿兩肩,以斜方肌為重點,反復10次。
2、治療手法:患者正坐位,頭向對側傾斜,醫者站其患側,先用拇指按揉法在患側斜角肌自上而下施術10遍,以患者能忍受為度;接著,用拇指揉撥斜角肌下部及鎖骨窩,以硬結處為重點,拇指自內而外沿鎖骨下反復揉撥,反復10次;以拇指點揉風池、肩井、大椎、肩中俞、肩外俞、曲池、小海、合穀等穴,約5分鐘,以局部酸脹為度;然後,囑患者自然放鬆頸項部肌肉,術者以一肘持續托起下頜,另一手扶持後枕部,使頸略前屈,下頜內收。前後同時用力向上提拉,維持牽引力量20秒,並緩慢左右旋轉患者頭部10次。
3、結束手法:最後,擦頸肩部,以熱為度;牽抖患臂,約20次,治療結束。
【其他方法】:針灸、封閉、小針刀、物理療法和手術治療等。
【注意事項】:
(一)不宜睡過高枕頭,患部注意保暖。
(二)避免肩負重物或手提重物,以免加重病情。
(三)囑患者配合擴胸鍛煉,每日l~2次,可緩解症狀。
【按語】:
前斜角肌綜合症,屬中醫肩臂勞損的範疇,此乃積累性勞損或感受風寒而誘發,使經絡受阻,氣血不行,為腫為痛。推拿手法治療本病有一定療效,一般在短期內即可使症狀得到緩解。如遇頑固性証候,如頸肋、高位肋骨,嚴重影響該部的神經、血管時,可用手術切除。
【經筋思考】:
前斜角肌綜合症要考量足三陰的影響,足三陽代償的問題。
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