經筋手療思路(永康堂‧張老師)

　痔﹝hemorrhoid﹞：

痔是直腸末端粘膜下和肛管皮膚下的直腸靜脈叢發生擴大、曲張所形成的柔軟靜脈團，或肛緣皮膚結締組織增生或肛管皮下靜脈曲張﹝Varicose_Vein﹞破裂形成的隆起物。男女老幼皆可為患。故有「十人九痔」之說，其中以青壯年占大多數。根據發病部位不同，痔分為內痔﹝Internal_hemorrhoid﹞、外痔及混合痔。

中醫對本病早有認識，古人說：「痔者峙也」，在古代，痔為突出之意，人於九竅中凡有小肉突出者，皆曰痔，不特生於肛門邊，如鼻痔﹝nasal_polyp﹞、眼痔、牙痔等。但現在痔即指肛門痔。

內痔﹝Internal_hemorrhoid﹞

痔生於肛門齒線以上，直腸末端粘膜下的痔內靜脈叢擴大、曲張形成的柔軟靜脈團，稱為內痔﹝Internal_hemorrhoid﹞。

　內痔﹝Internal_hemorrhoid﹞：是肛門直腸疾病中最常見的病種。

　與西醫病名相同。

　內痔﹝Internal_hemorrhoid﹞好發于截石位3、7、11點，其主要臨床表現有便血、痔核脫出、肛門不適感。

【病因病機】：

多因臟腑本虛，靜脈壁薄弱，兼因久坐，負重遠行，

　或長期便秘，或瀉痢日久，

　或臨廁久蹲努責，

　或飲食不節，過食辛辣肥甘之晶，導致臟腑功能失調，風燥濕熱下迫，氣血瘀滯不行，阻於魄門，結而不散，筋脈橫解面生痔。

　或因氣血虧虛，攝納無力，氣虛下陷，則痔核脫出。

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

內痔﹝Internal_hemorrhoid﹞多發于成年人。

　初發常以無痛性便血為主要症狀，血液與大便不相混，多在排便時滴血或射血。

　出血呈間歇性，每因飲酒、過勞、便秘﹝constipation﹞或腹瀉時使便血復發和加重。

　出血嚴重時可引起貧血。

　肛查時見齒線上粘膜呈半球狀隆起，色鮮紅、暗紅或灰白。

　隨著痔核增大，在排便時或咳嗽時可脫出肛外，若不及時回納，可形成內痔﹝Internal_hemorrhoid﹞嵌頓，並有分泌物溢出，肛門墜脹；根據病情輕重程度不同，可分為三期：

Ⅰ期：痔核較小，如黃豆或蠶豆大，色鮮紅，質柔軟，不脫出肛外，大便帶血或滴血。

Ⅱ期：痔核較大．形似紅棗，色暗紅，大便時脫出肛外，便後能自行還納，大便滴血較多或射血一線如箭。

Ⅲ期：痔核更大，如雞蛋或更大，色灰白，大便時或行走時脫出肛外，不能自行還納，一般不出血，一旦出血則呈噴射狀，痔核脫出後如不儘快還納，則易嵌頓而絞窄腫脹、糜爛壞死。

【鑒別診斷﹝differential_diagnosis﹞】：

一、直腸脫垂：

　脫出物呈環狀或螺旋狀，長度2～100n或更長，表面光滑，色淡紅或鮮紅，無靜脈曲張﹝Varicose_Vein﹞，一般無出血。

二、直腸息肉：

　多見於兒童，可有大便帶血或少量滴血，絕無射血，脫出物為單個帶蒂，表面光滑，質地較痔核硬：

三、直腸癌：

　多見於中年以上，經常在糞便中夾有膿血、粘液，便次增多，大便變形，肛門指檢時觸及菜花狀腫塊或凹凸不平的潰瘍，質地堅硬，推之不移。

四、肛乳頭肥大：

　為齒線附近的錐形、灰白色的表皮﹝epiderm﹞隆起，質地較硬，一般不出血。肛乳頭過度肥大時，便後可脫出肛門外。

五、下消化道出血潰湯性結腸炎、克隆病、直腸血管瘤、憩室病、息肉病等，均可有不同程度的便血，需作乙狀結腸鏡或纖維結腸鏡檢方可鑒別。

【辨病論治﹝treatment_based_on_disease_identification﹞】

一、內治法：

適用於Ⅰ期、Ⅱ期內痔﹝Internal_hemorrhoid﹞，或痔核嵌頓繼發感染，或年老體弱的內痔﹝Internal_hemorrhoid﹞患者，或兼有其他慢性病，不宜手術者。

﹝一﹞、風傷腸絡大便帶血，滴血或噴射而出，血色鮮紅；

　或伴口乾﹝xwrostomia﹞，大便秘結﹝constipation﹞、舌紅，苔黃，脈數。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：

　風熱下迫，灼傷腸絡，或熱積腸道，耗傷津液，以致便結，擦傷痔核血絡，熱迫血妄行，則見便血，血色鮮紅；

　風性善行，則下血或呈噴射狀；

　口渴﹝thirsty﹞、便結、舌紅苔黃、脈數皆為熱邪內盛之象。

【治法】：清熱涼血祛風。

【方藥】：涼血地黃湯加減。

﹝二﹞、濕熱下注

　：便血色鮮，量較多，痔核脫出嵌頓，腫脹疼痛，或糜爛壞死；

　口乾﹝xwrostomia﹞不欲飲，口苦，小便黃；苔黃膩，脈潘數。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：

　濕熱下迫大腸，迫血妄行，則大便下血；

　濕熱蘊結，經絡阻塞，氣血瘀滯，則痔核腫物脫出；

　濕性重濁，則腫脹疼痛；熱勝肉腐，則糜爛壞死；

　口乾﹝xwrostomia﹞欲飲、口苦、小便黃、苔黃膩、脈濡數為濕熱之象。

【治法】：清熱利濕止血。

【方藥】：止痛如神湯加減。

﹝三﹞、脾虛氣陷：

　肛門墜脹，痔核脫出，需用手托還，大便帶血，色鮮紅或淡紅，病程日久；

　面色少華，神疲乏力，納少便溏；舌淡，苔白，脈弱。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：

　身體素弱，脾虛氣虧，不能統血，血不循經而溢於脈外，則大便帶血；

　脾虛下陷，則肛門墜脹，痔核脫出肛外；

　脾虛運化失常，則納少便溏；

　脾虛則氣血無以榮養肌膚，故見神疲乏力，面色少華；

　舌淡、苔白、脈弱為脾氣虧虛之象。

【治法】：健脾益氣。

【方藥】：補中益氣湯加減。

二、外治法：

﹝一﹞、熏洗法：適用於各期內痔﹝Internal_hemorrhoid﹞及內痔﹝Internal_hemorrhoid﹞脫出時，將藥物加水煮沸，先熏後洗，或濕敷。具有收斂止痛消腫等作用，常用五倍子湯、苦參湯等。

﹝二﹞、敷藥法：適用於各期內痔﹝Internal_hemorrhoid﹞及手術後換藥，將藥膏或藥散敷於患處，具有消腫止痛或收斂止血或生肌收口等作用。常用藥物有馬應龍痔瘡膏。桃花散、生肌玉紅膏等。

﹝三﹞、塞藥法：適用於各期內痔﹝Internal_hemorrhoid﹞，將藥物製成栓劑，塞入肛內，具有消腫止痛、止血的作用，如化痔栓。

【其他療法】

一、注射療法：

注射療法在國內外早巳採用，按其作用性質不同，可分為硬化萎縮和壞死枯脫兩種方法。由於壞死枯脫療法常有術後大出血、感染、直腸狹窄等併發症，現常用的是硬化萎縮注射療法。

﹝一﹞、適應證：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期內痔﹝Internal_hemorrhoid﹞兼有貧血者；內痔﹝Internal_hemorrhoid﹞不宜手術者；混合痔的內痔﹝Internal_hemorrhoid﹞部分。

﹝二﹞、禁忌證外痔；內痔﹝Internal_hemorrhoid﹞伴有肛周慢性炎症或腹瀉；內痔﹝Internal_hemorrhoid﹞伴有嚴重高血壓、肝腎及血液疾病者；因腹腔腫瘤引起的內痔﹝Internal_hemorrhoid﹞和臨產期孕婦。

﹝三﹞、常用藥物

　01、硬化萎縮藥消痔靈，5％～10％石炭酸甘油，5％魚肝油酸鈉，4％～696明礬注射液，內痔﹝Internal_hemorrhoid﹞散。

　02、壞死枯脫藥枯痔液，新六號。

﹝四﹞、操作方法

　01、硬化萎縮注射法側臥位，在肛鏡直視下用0.1％新潔爾滅或絡合碘直腸內局部消毒，用皮試針抽取5％石炭酸甘油或4％～6％明礬液，於痔核最高部位進針至粘膜下層﹝其他藥物劑量參照該藥物說明書﹞，一般每次1～2個痔核。注射當天避免過多活動，24小時內不宜排大便，7～10天後再注射第二次或注射其他痔核。注射不宜太深，否則易引起肌層組織硬化或壞死。

　02、消痔靈注射法側臥位，肛門常規消毒後，肛周局麻，在肛鏡下，或將內痔﹝Internal_hemorrhoid﹞暴露於肛門外，檢查內痔﹝Internal_hemorrhoid﹞的部位，確定母痔區有無動脈搏動，直腸內0.1％新潔爾滅或絡合碘消毒，用不同濃度消痔靈分四步注射：①痔的上動脈區注射1：1濃度﹝即消痔靈和1％普魯卡因的用量為l：1﹞的消痔靈注射1～2mL。②痔區粘膜下層注射2：1濃度的消痔靈，在痔核中部進針，刺人粘膜下層後呈扇形注射，使藥液儘量充滿粘膜下層血管叢中。注人藥量的多少以痔核彌漫腫脹為度，一般為3～5mL。③痔區粘膜固有層注射，第二步注射完畢，緩慢退針，多數病例有落空感，可作為針尖退到粘膜肌板上的標誌，注藥後粘膜呈水泡狀，一般注藥1～2mL。④洞狀靜脈區注射，用1：1濃度的消痔靈，在齒線上0.1cm處進針，刺人痔體的斜上方0.5一lcm作扇形注射，一般注藥1～3mL。一次注射總量重5～30mL。注射完畢，肛內放人凡士林﹝Petrolatum﹞紗條，外蓋無菌紗布，膠布固定。本療法使痔體充分著藥，達到徹底萎縮硬化的目的，治癒率達96％，是目前臨床治療內痔﹝Internal_hemorrhoid﹞較好的注射方法。

　03、壞死枯脫注射法患者取截石位或側臥位，在局麻下或腰俞穴麻醉下，充分暴露肛門，使痔核外翻，用0.1％新潔爾滅或絡合碘消毒，用小止血鉗於齒線上方將痔核一部分夾住拉出固定，右手持盛有壞死枯脫藥的注射器，在齒線上0.3～0.5cra處，刺人內痔﹝Internal_hemorrhoid﹞粘膜下層，緩慢將藥液由低向高，呈柱狀注入痔核內，使痔核膨大變色為度，按此逐個將所有內痔﹝Internal_hemorrhoid﹞注射後，將其還納肛內。

﹝五﹞、注意事項

　01、必須嚴格消毒。

　02、宜用4.5號或5號針頭，否則針孔太大，容易引起出血，或藥液從針孔流出。

　03、進針後應先作回血試驗，注射藥物速度宜慢。

　04、進針後勿向痔核內亂刺，以免損傷過多血管，引起出血，增加痔核內液體而延長痔核枯脫時間。

　05、勿使藥液注入外痔區，或注射位置過低使藥液向肛管擴散，引起肛門腫痛甚至壞死。

　06、操作時宜先注射小痔核，再注射大痔核，否則大痔核注射後脹大易遮蓋小痔核．不易操作。

二、插藥療法﹝枯痔釘療法﹞

枯痔釘具有腐蝕作用，能使痔核乾枯壞死，達到治癒的目的。本方法具有療效可靠、操作簡單、痛苦少等優點，但對纖維化的Ⅲ期內痔﹝Internal_hemorrhoid﹞療效較差。枯痔釘的配方分有砒、無砒兩種。

﹝一﹞、【適應證】：各期內痔﹝Internal_hemorrhoid﹞及混合痔的內痔﹝Internal_hemorrhoid﹞部分。

﹝二﹞、禁忌證各種急性疾病，嚴重的慢性疾病，肛門直腸急性炎症，腹瀉，惡性腫瘤，有出血傾向者。

﹝三﹞、操作方法術前用千分之一牙皂水清潔灌腸一次，然後取側臥位，將內痔﹝Internal_hemorrhoid﹞緩慢翻出肛外，以左手食、中指拉緊和固定痔核，做表面消毒。右手拇、食指捏住痔釘的尾段，距齒線上0.3～0.5咖處，沿腸壁縱軸成25℃～35℃角方向插入痔核中心．深約lcm，插釘視痔核大小而定，一般每痔如次插4～6根，間距0.3～0.5cm，剪除多餘的藥釘，但應使藥釘外露lmm，才能保持固定和防止插口出血。藥釘插完後，即將痔核推向肛內，同時塞入黃連膏，約7天左右痔核枯萎脫落。

﹝四﹞、注意事項

　01、插釘不要重疊，不宜過深，以免括約肌壞死、感染、疼痛。太淺則藥釘容易脫落，易致插口出血。

　02、先插小的痔核，後插大的痔核。若有出血者，先在出血點插釘一根。

　03、一次插釘總數不超過20根。

　04、術後24小時不解大便，防止枯痔釘滑脫出血，若大便後內痔﹝Internal_hemorrhoid﹞脫出，應立即還納。

　05、適當配合止血、消炎，通便等中西藥

三、結紮療法

結紮療法是指用絲線結紮痔核根部，以阻斷痔核的氣血流通，使痔核壞死脫落。結紮療法分絲線套紮、貫穿結紮、膠圈套紮三種。

﹝一﹞、【適應證】：適應於內痔﹝Internal_hemorrhoid﹞或混合痔的內痔﹝Internal_hemorrhoid﹞部分，膠圈套紮適用於較小的內痔﹝Internal_hemorrhoid，玉、U期內痔﹝Internal_hemorrhoid﹞﹞，絲線套紮法：適用於較大的痔核．貫穿結紮適用於特大痔核。

﹝二﹞、禁忌證肛門周圍有急性膿腫或濕疹﹝eczema﹞者；急慢性腹瀉者；因腹腔腫瘤而致病者；臨產期孕婦；嚴重肺結核、高血壓及肝臟、腎臟疾患或血液病變者。

﹝三﹞、操作方法手術的前一天晚上和手術當日晨用1gL箱牙皂水灌腸各一次。患者取側臥位，用0.1％新潔爾滅或絡合碘肛周消毒，鋪無菌巾，局麻或腰俞穴麻醉後，消毒肛內，擴肛，充分暴露痔核。用彎血管鉗夾住痔核基底部，用7號或10號絲線于止血鉗下方結紮痔核、特大痔核宜用貫穿結紮法，用持針器夾住已穿有絲線﹝7號絲線﹞的縫針，將雙線從痔核基底中央稍上穿過，將已貫穿痔核的雙線交叉放置，並用剪刀沿齒線剪一淺表裂縫，再分端進行「8」字形結紮或「回」字形結紮。結紮完畢後，用彎血管鉗擠壓被結紮的痔核。

也可在被結紮的痔核內注射硬化劑，最後將痔核還納肛內，再將殘留在外的絲線剪去，並將消炎藥膏塞人肛內。較小痔核則不需肛周麻醉，可在肛鏡下，用套紮器套紮。如果是混合痔，則先將外痔剝離至齒線附近，再用上述方法結紮。環形內痔﹝Internal_hemorrhoid﹞採取分段結紮。一般先結紮母痔區，其餘部分下次再紮，亦可用注射療法。

﹝四﹞、注意事項

　01、每次結紮內痔﹝Internal_hemorrhoid﹞時宜先結紮小的痔核，後結紮大的痔核。

　02、縫針穿過痔核基底部時，不可穿人肌層，否則會引起肌層壞死。

　03、結紮術後當天不要解大便，若便後痔核脫出，應立即還納，以免發生水腫，加劇疼痛。

　04、結紮後7～10天為痔核脫落階段，囑患者避免劇烈運動，保持大便通暢，以免因結紮線脫落時引起大出血。

【預防與調攝】

一、保持大便通暢。養成每天定時排便的習慣，臨廁不宜久蹲努責。

二、注意飲食調理，多喝開水，多吃蔬菜水果，少食辛辣、醇酒、炙煿之品。

三、避免久坐久臥，適當進行體育鍛煉。

外痔

外痔是指發生於齒線以下的肛管痔外靜脈叢擴大曲張，或破裂，或肛門皮膚因反復炎症刺激增生而成的疾病。其臨床特點是肛門墜脹、疼痛、異物感。根據臨床表現和病理特點不同可分為靜脈曲張﹝Varicose_Vein﹞性外痔、血栓性外痔、結締組織外痔、結締組織外痔。

結締組織外痔是指肛門緣皮膚﹝皺襞﹞發生結締組織增生、肥大。包括哨兵痔和贅皮外痔。其主要臨床表現為肛門異物感。

【病因病機】：

肛門裂傷。邪毒外侵，或大便努責、產育努力，以致氣血瘀滯，加之外邪入侵，日久不散，則肌膚增生形成贅皮。

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

肛門邊緣生皮贅，逐漸增大，質地柔軟，一般不痛，無出血，僅覺肛門異物感，當染毒腫脹時才覺疼痛。發生于截石位6、12點處的外痔常由肛裂﹝anal_fissure﹞引起。發生於3、7、11點處的外痔，多伴內痔﹝Internal_hemorrhoid﹞。

【鑒別診斷﹝differential_diagnosis﹞】：

一、血栓外痔：

　多發生於肛門左右兩側，先有靜脈曲張﹝Varicose_Vein﹞性外痔，突然腫起，形如葡萄，初起暗紅，漸變青紫，按之較硬，光滑，疼痛劇烈。

二、靜脈曲張﹝Varicose_Vein﹞性外痔：

　齒線下肛管靜脈曲張﹝Varicose_Vein﹞，觸之柔軟，色紫暗，腫物呈橢圓形，當腹壓增大時，腫物可稍增大變硬，局部按摩﹝massage﹞時腫物可變小柔軟。

【辨病論治﹝treatment_based_on_disease_identification﹞】

一、內治法：

一般不需內治，當外痔染毒腫痛時，可用清熱利濕之法，方用止痛如神湯或五神湯加減。

二、外治法：

﹝一﹞、可用苦參湯煎水清洗以防感染。

﹝二﹞、外痔腫痛時用痔瘡膏或黃連膏外塗。

【其他療法】

外痔較大、經常腫痛時可手術切除。具體方法是局麻下作放射狀梭形切口切除外痔，注意儘量保護肛管皮膚。

靜脈曲張﹝Varicose_Vein﹞性外痔

靜脈曲張﹝Varicose_Vein﹞性外痔是指痔外靜脈叢發生瘀血擴大曲張、成團狀而形成的圓形或橢圓形的腫物。

【病因病機】：

多因Ⅱ、Ⅲ期內痔﹝Internal_hemorrhoid﹞反復脫出，或經產、負重遠行，以致筋脈橫解、氣血瘀滯而成。

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

發生於齒線以下的肛管，局部有橢圓形或長形腫物，觸之柔軟，在排便或負重遠行時腫物增大，並呈紫暗色，按之較硬，平時有異物感，染毒時可腫大疼痛。

【鑒別診斷﹝differential_diagnosis﹞】：

一、血栓外痔：

　大多生於肛門的左右兩側，突然腫起，疼痛劇烈，形如葡萄，顏色青紫，按之較硬﹝2～3天後﹞。

二、結締組織外痔：皮贅逐漸增大，按之柔軟，排便或負重遠行時皮辦無明顯變化。

【辨病論治﹝treatment_based_on_disease_identification﹞】

一、內治一般不需內治，若染毒時可按下述證型治療。

濕熱下注：肛緣腫物隆起，腫脹疼痛，甚則滲流滋水；舌紅，苔黃膩，脈滑數。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：

　負重遠行，大便努掙，經脈橫解，氣血瘀滯，則腫物隆起；

　感染濕熱毒邪，氣血瘀滯加重，則腫脹疼痛；

　濕熱為患則滲流滋水；

　舌紅、苔黃膩、脈滑數為顯熱內侵之象。

【治法】：清熱利濕，理氣活血。

【方藥】：五神湯合活血散瘀湯加減。

二、外治腫脹明顯時，先用苦參湯熏洗，再外敷消痔膏或黃連膏。

【其他療法】

手術治療要徹底治癒，應行外痔靜脈剝離術。

﹝一﹞、【適應證】：單純靜脈曲張﹝Varicose_Vein﹞性外痔，混合痔的外痔部分。

﹝二﹞、操作方法：取截石位或側臥位，19Lo新潔爾滅肛門消毒，局麻或腰俞麻醉，用組織鉗提起外痔頂部，以剪刀環繞外痔四周作一放射狀梭形切口，再分離皮下曲張的靜脈叢，將皮膚連同皮下組織﹝Subcutaneous_tissue﹞一併切除。術後用凡士林﹝Petrolatum﹞紗條或消痔膏或黃連膏油紗條壓迫創面。每天用芒硝溶液坐浴，創面外敷消痔膏，直至痊癒。

血栓性外痔：

血栓性外痔是由痔外靜脈破裂，血溢脈外，瘀于皮下，凝結成塊所致。

【特點】：肛門邊緣突然劇烈疼痛，並有暗紫色腫塊。

【病因病機】：

內有血熱，或本有靜脈外痔，加之便時努掙，或負重遠行，以致肛門痔外靜脈破裂，血溢脈外，瘀于皮下，凝結成塊。

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

好發於夏季，多發生在肛緣截石位3、9點處，起病時肛門部突然劇烈疼痛，肛緣皮下可見紫暗圓形腫塊，觸痛明顯，分界清楚，待3～5天後疼痛緩解，有時小血塊可自行吸收。

【鑒別診斷﹝differential_diagnosis﹞】：

內痔﹝Internal_hemorrhoid﹞嵌頓，齒線上內痔﹝Internal_hemorrhoid﹞脫出嵌頓，腫塊較大，甚至繞肛周3～5顆，疼痛逐漸加重，久則糜爛壞死，滲流滋水，坐臥不寧。

【辨病論治﹝treatment_based_on_disease_identification﹞】

一、內治法：

血熱瘀阻肛緣腫物突起，疼痛劇烈，肛緣圓形紫暗腫塊，質地較硬，觸痛明顯；

　口乾﹝xwrostomia﹞欲飲，大便秘結﹝constipation﹞、舌紅，苔黃，脈弦。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：

　血分有熱，加之便時努掙或負重遠行，氣血瘀滯，血熱妄行，脈絡破裂，血溢脈外，瘀于皮下則見肛緣腫物，顏色紫暗；

　血分有熱，則口乾﹝xwrostomia﹞欲飲；

　血熱內燥，則大便秘結﹝constipation﹞、舌紅、苔黃主熱，脈弦主痛。

【治法】：清熱涼血，消腫止痛。

【方藥】：涼血地黃湯加減。

二、外治法：

先用苦參湯煎水熏洗肛門，再外塗痔瘡膏，每天1次。

【其他療法】

必要時行手術取出血栓。

﹝一﹞、【適應證】：血栓外痔較大，3天內未能吸收者。

﹝二﹞、操作方法：

　患者取側臥位，肛門常規消毒，局麻後，在腫塊中央作一放射狀切口，用止血鉗分離出血塊，修剪多餘皮辦，再用黃連膏油紗條壓迫傷口，每天換藥一次，直至痊癒。

混合痔：

混合痔是指內、外痔靜脈叢曲張，相互溝通吻合，使內痔﹝Internal_hemorrhoid﹞部分和外痔部分形成一個整體。混合痔兼有中外痔的雙重表現。

【病因病機】：

多因Ⅱ、Ⅲ期內痔﹝Internal_hemorrhoid﹞未及時治療，反復脫出，複因妊娠分娩，負重遠行，以致筋脈橫解，氣血瘀滯不散，導致本病發生。

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

大便時滴血或射血，出血量較多，便時肛門有腫物脫出，如果合併染毒則嵌頓腫痛，不能還納，肛門有異物感，肛查可見混合痔多生於肛門截石位3、7、11點處。內、外痔在同一時位跨越齒線連成一個整體，內痔﹝Internal_hemorrhoid﹞部分如成人拇指頭或更大，色紫暗或灰白。

【辨病論治﹝treatment_based_on_disease_identification﹞】

參照內痔﹝Internal_hemorrhoid﹞和外痔。

【其他療法】

較嚴重的混合痔可行外痔剝離內痔﹝Internal_hemorrhoid﹞結紮術：

﹝一﹞、【適應證】：

較嚴重的混合痔。

﹝二﹞、操作方法：

取截石位或側臥位，常規消毒肛門部，局部浸潤麻醉，充分暴露痔核，將外痔部分作。V」字形或梭形切口，切開皮膚剝離靜脈叢，至齒線稍下方，然後用彎止血鉗夾住內痔﹝Internal_hemorrhoid﹞基底部，再用10號或7號絲線結紮或貫穿結紮內痔﹝Internal_hemorrhoid﹞，再剪除外痔部分。用相同的方法處理其他痔核。

﹝三﹞、注意事項：

　01、一般每次剝離結紮痔核不超過4個，否則引起肛門變窄，大便難出，易引起絲線滑脫。

　02、外痔剝離切口不能太靠上，否則易引起術後大出血。此外，手術中儘量保留肛管皮膚和粘膜，以防術後肛門直腸狹窄。

【預防與調攝】

一、保持大便通暢，定時排便，大便時不要久蹲努責。

二、及時治療腸道急、慢性炎症。

三、保持肛門部清潔，堅持便後用冷開水坐浴。

四、少食辛辣刺激之晶，多吃蔬菜水果。

【結語】

痔是直腸末端粘膜下和肛管皮膚下靜脈叢擴張形成的靜脈團，或痔外靜脈破裂或肛緣皮膚因炎症增生所形成的腫物。痔分內痔﹝Internal_hemorrhoid﹞、外痔和混合痔。

內痔﹝Internal_hemorrhoid﹞是齒線上直腸末端粘膜下的痔內靜脈擴張所形成的柔軟靜脈團，好發於齒線上3、7、11點處。其臨床特點：便血、痔核脫出、肛門不適。內痔﹝Internal_hemorrhoid﹞分三期，應與直腸脫垂、直腸息肉、直腸癌相鑒別。風傷腸絡證，治宜清熱涼血祛風，方用涼血地黃湯；濕熱下注證，治宜清熱利濕止血，方用止痛如神湯加減；脾虛氣陷證，治宜健脾益氣，方用補中益氣湯加減。注射療法與結紮療法是內痔﹝Internal_hemorrhoid﹞的重要治法。

外痔是發生于肛管齒線以下的痔外靜脈叢擴張，或痔外靜脈破裂或肛緣皮膚因炎症增生而形成的腫物。分為靜脈曲張﹝Varicose_Vein﹞性外痔、結締組織外痔和血栓外痔。其臨床特點為：肛門異物感及肛門墜脹、疼痛。靜脈外痔多發生在3、7、11點處，結締組織外痔好發於6、12點處，血栓外痔好發於3、9點處。手術是徹底治療外痔的根本方法。

混合痔是指內、外痔靜脈叢相互溝通、吻合使內痔﹝Internal_hemorrhoid﹞和外痔部分形成一個整體。混合痔兼有內痔﹝Internal_hemorrhoid﹞、外痔的雙重表現。外剝內紮術是治療混合痔的重要方法。