經筋手療思路(永康堂‧張老師)

　皮膚-疣﹝Warts﹞：

【疾病名稱】：疣﹝Warts﹞

疣﹝Warts﹞：是一種發生在皮膚淺表的良性贅生物。

　因其皮損形態及部位不同而名稱各異。

　如發生於手指、手背、頭皮等處者，稱千日瘡、疣目﹝common_wart﹞、枯筋箭或瘊子；發於顏面、手背、前臂等處者，稱扁瘊﹝flat_wart﹞、

　發于胸背，皮損中央有臍窩的贅疣，稱鼠乳﹝molluscum_contagiosum﹞、

　發於足蹠部者，稱蹠疣﹝Plaintar_wart﹞、

　發於頸及眼瞼﹝eyelids﹞，呈細軟絲狀突起者，稱絲狀疣﹝Filiform_wart﹞或線瘊﹝Filiform_wart﹞。

　隋·《諸病源候論·疣目﹝common_wart﹞候》云：「疣目﹝common_wart﹞者，人手足邊忽生如豆，或如結筋，或五個或十個，相連肌裏，粗強於肉，謂之疣目﹝common_wart﹞。」

　本病西醫亦稱疣，一般分為尋常疣﹝verruca_vulgaris﹞、扁平疣﹝flat_wart﹞、傳染性軟疣﹝molluscum_contagiosum﹞、掌蹠疣﹝Palmoplantar_wart﹞和絲狀疣﹝Filiform_wart﹞。

【病因病機】：

多由風熱毒邪搏於肌膚而生：或怒動肝火，肝旺血燥，筋氣不榮，肌膚不潤所致。蹠疣﹝Plaintar_wart﹞、多由局部氣血凝滯而成，外傷、摩擦常為其誘因。

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

一、疣目﹝common_wart﹞相當於西醫的尋常疣﹝verruca_vulgaris﹞，多發子兒童及青年。

初起為一個針尖至綠豆大的疣狀贅生物，呈半球形或多角形，突出表面，色呈灰白或汙黃，表面蓬鬆枯稿，狀如花蕊，粗糙而堅硬。

　以後體積漸次增大，發展成乳頭狀贅生物，此為原發性損害，稱母疣﹝mother_wart﹞。

　此後由於自身接種，數目增多。

　一般為﹝二三個﹞、多則十餘個至數十個不等，有時可呈群集狀。

　好發於手指、手背，也可見於頭面部。

　生於指甲邊緣者，可向甲下蔓延，增本時可將指甲頂起，引起疼痛或染毒成沿爪疔；生於頭皮，手指或足趾間的疣如指狀突起，稱指狀疣﹝Finger-like_wart﹞。

　病程慢性，可自然消退，一般無自覺症狀﹝subjective﹞，常因搔抓、碰撞、摩擦破傷而易出血。

二、扁瘊﹝flat_wart﹞：

　相當於西醫的扁平疣﹝flat_wart﹞。

　多發于青年婦女，故又稱青年扁平疣﹝flat_wart﹞。

皮損為表面光滑的扁平丘疹﹝papule﹞，芝麻至黃豆大小，淡紅色、褐色或正常皮膚顏色，數目較多，散在分佈，或簇集成群，亦可互相融合，可因搔抓使皮損呈線狀排列。

　好發於顏面、手背、前臂及肩胛等部，一般無自覺症狀﹝subjective﹞，偶有瘙癢感，病程慢性，可持續數年，有時可自行消退，癒後仍可復發。

三、鼠乳﹝molluscum_contagiosum﹞：

　相當於西醫的傳染性軟疣﹝molluscum_contagiosum﹞。多見於兒童和青年。

皮損初起為米粒大的半球狀丘疹﹝papule﹞，漸增至綠豆大，中央呈臍窩狀凹陷，表面有蠟樣光澤。

　早期質地堅韌，後漸變軟。呈灰色或珍珠色。

　頂端挑破後，可擠出白色乳酪樣物質。

　數目不定，數個至數十個不等．常呈散在分佈，也可簇集成群，但不融合。

　好發於顏面、軀幹、四肢、陰囊、肩胛及眼瞼﹝eyelids﹞等處。自覺微癢，經過徐緩，可自行消失。

四、蹠疣﹝Plaintar_wart﹞：

　皮損初起為小的發亮丘疹﹝papule﹞，漸增大，表面粗糙角化，灰黃或汙灰色，圓形，中央稍凹，周圍繞以增厚的角質環。

　因足底受壓，皮損常不高出皮面，除去角質層﹝Horny_layer﹞後可見疏鬆的白色乳狀角質物，邊緣可見散在小的、紫黑色出血點，數目從幾個至幾十個不等。

　有明顯的壓痛﹝tenderness﹞，用手擠壓則疼痛加劇。

　好發於足蹠前後受壓處及趾部，足部多汗﹝hyperhidrosis﹞者易患本病。

五、絲狀疣﹝Filiform_wart﹞：中年婦女較多見。

皮損為單個細軟的絲狀突起，呈褐色或淡紅色，可自行脫落，不久又可長出新的皮損。

一般無自覺症狀﹝subjective﹞。好發於頸項、眼瞼﹝eyelids﹞等處。

【鑒別診斷﹝differential_diagnosis﹞】：

一、扁平苔蘚﹝lichen_planus﹞與扁瘊﹝flat_wart﹞相鑒別。

　扁平苔蘚﹝lichen_planus﹞：多發於四肢伸側、背部、臀部，皮損為多角形扁平丘疹﹝papule﹞，表面有蠟樣光澤，多數丘疹﹝papule﹞可融合成斑片，色暗紅，一般瘙癢劇烈。

二、雞眼﹝clavus﹞與蹠疣﹝Plaintar_wart﹞相鑒別。

　雞眼﹝clavus﹞好發於足底、足緣及趾受壓部位，為表面角層過厚所構成的圓錐形的角質栓，尖端伸人皮內，底呈圓錐形露于皮外，如雞眼﹝clavus﹞狀，壓痛﹝tenderness﹞明顯，步履疼痛。

三、胼胝﹝callus﹞與蹠疣﹝Plaintar_wart﹞相鑒別。

　胼胝﹝callus﹞也發於蹠部受壓處，為表皮﹝epiderm﹞角質層﹝Horny_layer﹞成片增厚，中心部最厚，愈向邊緣愈薄，無明顯壓痛﹝tenderness﹞，表面光滑，皮紋清晰。

【辨病論治﹝treatment_based_on_disease_identification﹞】

一、內治法：

疣目﹝common_wart﹞：

﹝一﹞、風熱血燥：結節如豆，堅硬粗糙，色黃或紅；舌紅，苔薄，脈弦數。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：

　風熱之邪搏於肌膚，或肝虛血燥，筋氣不榮，故結節如豆，堅硬粗糙，色黃或紅；舌紅、苔薄、脈弦數為風熱血燥之象。

【治法】：養血活血，清熱解毒。

【方藥】：治瘊方加減。咽喉疼痛者，加牛蒡於以解毒利咽；大便秘結﹝constipation﹞者，加生大黃以通腑瀉下。

﹝二﹞、肝鬱痰凝：

　疣起日久，質地較硬，色暗褐；伴性情煩悶易怒，胸悶不適，納食不香；舌淡紅，苔白，脈弦。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：

　肝鬱則氣血運行不暢，津液不行，凝結為痰，痰隨氣結，留於肌膚，故疣起日久，質地較硬，色啫褐；

　肝鬱則性情煩悶易怒；

　痰凝則胸悶不適，納食不香；

　舌淡紅、苔白、脈弦為肝鬱痰凝之象。

【治法】：疏肝活血，化痰軟堅。

【方藥】：治疣湯加減。

扁瘊﹝flat_wart﹞：

﹝一﹞、風熱毒蘊：

　突然發病，顏面部起扁平丘疹﹝papule﹞，表面光滑，如芝麻至黃豆大，淡紅色或正常皮色，自覺瘙癢，搔抓可有新皮損出現；

　舌紅，苔薄黃，脈滑數。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：

　風邪致病多發病突然，侵犯上部；風熱毒蘊，搏於肌表，經絡不暢，則起扁平丘疹﹝papule﹞，表面光滑，淡紅或正常皮色；

　風盛則癢，搔抓可有新的皮損出現；

　舌紅、苔薄黃、脈滑數為風熱毒蘊之象。

【治法】：疏風清熱，解毒散結。

【方藥】：桑菊消疣湯加減。

﹝二﹞、熱蘊絡瘀

　病程較長，皮損黃褐或暗紅；

　可有煩熱；舌黯紅，苔薄白，脈沉緩。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：

　熱邪蘊結肌膚，經絡不暢，氣滯血瘀，故病程較長，皮損黃褐或暗紅；

　熱邪蘊結內擾，則可有煩熱；

　舌黠紅、苔薄白、脈沉緩為熱蘊絡瘀之象。

【治法】：清熱活血化瘀。

【方藥】：桃紅四物湯加生黃芪、板藍根；大青葉、紫草、馬齒莧、生薏苡仁等。

鼠乳﹝molluscum_contagiosum﹞、蹠疣﹝Plaintar_wart﹞、絲狀疣﹝Filiform_wart﹞均不需內服藥物。

二、外治法：

各種疣均可選用板藍根、馬齒莧、木賊草、香附、苦參片、白鮮皮等中藥，煎湯趁熱洗滌患處，每天2～3次，可使皮損脫落。

【其他療法】

一、疣目﹝common_wart﹞：

﹝一﹞、推疣法：用於治療頭大蒂小，明顯高出皮面的疣。

　在疣的根部用棉花棒與皮膚平行或呈30度角度，向前推進，用力不宜猛。

　推除後創面壓迫止血，或摻桃花散少許，並用紗布蓋貼，膠布固定。

　如疣體表面角化，則在局麻下進行推除。

﹝二﹞、艾灸法﹝Moxibustion﹞：

　疣體數目少者，可用艾炷在疣體上灸之，每天1次，至疣體脫落為止。

﹝三﹞、敷貼法：

　先用熱水浸洗患部，再用刀刮去表面的角質層﹝Horny_layer﹞，然後將鴉膽子仁5粒搗爛，敷貼在疣體上，用玻璃紙及膠布固定，每3天換藥1次，注意保護周圍正常皮膚。

﹝四﹞、針刺法：

　用針從疣頂部刺到基底部，四周再用針刺以加強刺激，針後擠出少量血液，3～4天疣體可脫落。

二、扁瘊﹝flat_wart﹞：

﹝一﹞、洗滌法：用內服方的第二煎外洗，每天2～3次。

﹝二﹞、塗搽法：用鴉膽子仁油外塗患處，每天1次，用於治療疣體散在分佈者；或鮮雞內金在疣體處摩擦，每天1～2次；或乾雞內金用水浸泡變軟後擦患處，每天1～2次。

三、鼠乳﹝molluscum_contagiosum﹞：

﹝一﹞、挑刺法：用消毒針將疣頂端挑破，擠出白色乳酪樣物質，再用碘酒或濃石炭酸溶液點塗患處。若數目較多，應分批進行治療。

﹝二﹞、敷貼法：用斑蝥膏﹝斑蝥12.5g，雄黃2g，搗研細末，加蜂蜜半食匙，混勻調膏﹞，依疣大小，挑取相當大小斑蝥膏，用拇指壓丸成扁圓形，放於疣面上，再用膠布固定，局部略有灼痛﹝causalgia﹞起小皰，約經10～15小時，將疣剝離皮膚：

四、蹠疣﹝Plaintar_wart﹞：

﹝一﹞、外敷法：用千金散局部外敷，亦可用烏梅肉﹝將烏梅用鹽水浸泡1天，搗為泥狀﹞每次少許敷貼患處。

﹝二﹞、電灼法：在局部消毒麻醉下進行電灼，但不宜過深，以免影響癒合，或形成過大的疤痕。

﹝三﹞、手術：常規消毒局麻下，先以刀尖在疣與正常的皮膚交界處修割，然後用止血鉗鉗住疣中央，向外拉出，可以見到一個疏鬆的軟芯，但軟芯周圍不易挖淨而易復發，故挖後可敷腐蝕藥，如千金散或雞眼﹝clavus﹞膏。敷藥時間不宜過長，一般5～7天即可，否則，腐蝕過深影響癒合。

五、絲狀疣﹝Filiform_wart﹞：

除採用推疣法外，亦可用細絲線或頭髮結紮疣的根底部，數日後可自行脫落。數目少者，司用鐳射燒灼。

【預防與調攝】

　01、千日瘡應避免摩擦和撞擊，以防止出血。

　02、蹠疣﹝Plaintar_wart﹞應避免擠壓。

　03、扁瘊﹝flat_wart﹞應避免搔抓，以防出現新的皮損。

　04、鼠乳﹝molluscum_contagiosum﹞應保持局部清潔，避免繼發感染。

【結語】

疣，西醫亦稱之為疣，根據皮損形態及發病部位不同，一般可分為疣目﹝common_wart﹞、扁瘊﹝flat_wart﹞、蹠疣﹝Plaintar_wart﹞、鼠乳﹝molluscum_contagiosum﹞、絲狀疣﹝Filiform_wart﹞等。

【特點】：是皮膚有贅生物，多無自覺症狀﹝subjective﹞。

　本病應與扁平苔蘚﹝lichen_planus﹞、雞眼﹝clavus﹞、胼胝﹝callus﹞等相鑒別。

　各種疣的治療以外治為主，皮損多的疣目﹝common_wart﹞與扁瘊﹝flat_wart﹞可配合內治。

疣目﹝common_wart﹞：

　風熱血燥證，治宜養血活血、清熱解毒，方用：治瘊方加減；

　肝鬱痰凝證，治宜疏肝活血、化痰軟堅，方用：治疣方加減。

扁瘊﹝flat_wart﹞：

　風熱毒蘊證，治宜疏風清熱、解毒散結，治宜桑菊消疣湯加減；

　熱蘊絡瘀證，治宜清熱活血化瘀，方用：桃紅四物湯加減。